20150622 ct reanim - urgences smur uhcd hopital sud gironde
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COMITE TECHNIQUE Lundi 22 Juin 2015 Etaient présents : N. Goulois (CHU Bordeaux) – J-P. Legrand (CCECQA) – E. Lesaine (CCECQA) – H. Leyral (BNA) – L. Maillard (CH Agen – ORU) – M. Maugeais (CCECQA) –C. Perez (CCECQA) – C. Pradeau (CHU Bordeaux) - JL Quenon (CCECQA) – R. Rahmani (CHU Bordeaux) - F. Saillour (CHU Bordeaux) - F. Sevin (CCECQA) – M.Thicoipe (CHU Bordeaux) – K. Touboulic (CCECQA) - P. Touchard (Langon) Objectifs de la réunion Point d’avancement Résultats et valorisation des données Utilisation des données et perspectives 1/ Point d’avancement - Recueil Le nombre de fiches récupérées est en augmentation depuis le début du projet. Plus de 1250 fiches SCA ST+ ont été recensées et ce chiffre ne tient pas compte des formulaires urgences informatisés qui doivent encore être traités par le data-manager. Le premier objectif de rendre opérationnel le recueil dans tous les SMUR est aujourd’hui atteint. Le nouvel objectif est maintenant d’obtenir la totalité de la filière de PEC et notamment de mettre en place le recueil Urgences dans 3 établissements: CH de Périgueux, CHU de Bordeaux et CH de Bayonne. - Organisation de la base de données (BDD) La base de données est commune aux 3 registres et s’articule autour des données identifiantes des patients. A ce jour, les données 2012 et 2013 d’ACIRA (Registre de cardiologie interventionnelle) sont dans la BDD. L’incorporation des données REANIM dans cette BDD commune se fait par le biais des données identifiantes. Ce lien n’est pas facile à établir, car les données identifiantes dans REANIM sont approximatives (noms et prénoms composés, dates de naissance manquantes…). Cette étape implique une recherche manuelle qui est très chronophage. Nous insistons donc sur l’importance du recueil de la date de naissance, qui est un élément clé dans le croisement des données ACIRA-REANIM. Les données REANIM de 2012 et 2013, issues des fiches papier, seront dans la BDD au mois de juillet 2015, ce qui nous permettra d’établir le lien ACIRA-REANIM. Les données REANIM 2014, ainsi que les fichiers Urgences informatisées seront incorporées secondairement. De même, pour l’incorporation des données de la régulation SAMU, les données doivent être homogénéisées puis croisées à REANIM. Tous ces croisements de BDD demandent un travail important de data-management et d’ARC ce qui a eu pour conséquence un retard dans la mise en place opérationnelle des BDD du registre REANIM. - Croisement des BDD REANIM-SAMU Le croisement REANIM-SAMU a été effectué pour 2 SAMU (33 et 64A). Les SAMU 40 et 64B peuvent être traités mais ils ont été mis en attente à cause de la charge de travail de data-management. 2 SAMU (47 et 24) sont en attente pour cause de problème d’extraction établissement. Concernant le SAMU 47, ils sont dans l’attente de la réponse de l’éditeur depuis plusieurs mois. L. Maillard propose de trouver une solution alternative : récupérer manuellement les données dans la base SAMU. Cette solution va être étudiée. Un nouveau logiciel SAMU (SI-SAMU) sera en test en 2016 dans les SAMU 40, 64A et 64B, pour une mise en production en 2018. Afin d’évaluer la filière SCA ST+ dans sa globalité, il est important d’avoir toutes les données REANIM (SAMU, Urgences, SMUR 1 et 2). Cependant, la filière Urgences est actuellement non exploitable faute de temps de data-manager pour traiter les fiches informatisées des Urgences. Une fois de plus, un besoin supplémentaire de temps de data-manager se fait ressentir, sans solution actuellement. - Bilan Qualité o Exhaustivité Une des premières étapes a été de mettre en place le calcul d’exhaustivité SMUR. L’exhaustivité était de 63 % en 2012, de 56% en 2013 et de 72% en 2014. L’amélioration de l’exhaustivité SMUR a été obtenue par un renfort sur le terrain et un rattrapage à posteriori des fiches (investissement important des référents REANIM). Pour 2015, l’exhaustivité des Urgences est le nouvel objectif. Quels leviers restent-ils pour tendre vers les 100% ? augmenter la présence de l’attachée de recherche clinique sur site mais manque de moyens humains courrier de rappel institutionnel incitatif de la part de l’ARS auprès des directeurs, chefs de service + un courrier de l’équipe aux chefs de service/ référents o Vérification des critères d’inclusion Une étape de vérification des critères d’inclusion (SCA ST+ de moins de 24h, pas d’ACR avant ECG…) a été rajoutée. Cette étape est en phase finale de traitement pour les données SMUR des années 2012/2013. o Contrôle qualité Un contrôle qualité des données a été effectué afin de comparer les données REANIM au dossier patient. Celui-ci a révélé que les données étaient très similaires, mise à part les antécédents et facteurs de risque. Ce type de contrôle ne sera pas effectué en routine, mais uniquement occasionnellement. o Contrôle de cohérence Un site internet sécurisé, permettant la correction des données sera mis en place en septembre 2015. Celui-ci permettra à l’ARC de vérifier toutes les données incohérentes. Un retour au dossier sera donc nécessaire pour certains patients. 2/ Résultats et valorisation des données - Le délai de reperfusion des SCA ST+ en Gironde est-il conforme aux recommandations UE ? (DESC de M. Villard – soutenance réalisée en octobre 2014). Utilisation des données REANIM et ACIRA (le croisement entre les 2 BDD a été réalisé manuellement). 465 patients ont été inclus : o 90% des patients ont été orientés vers une angioplastie primaire avec un délai conforme aux recommandations dans 67% des cas. o Pour les patients vus dans les 2h après la DT, seuls 43% ont bénéficié d’une angioplastie primaire dans les 90min. o 10% des patients ont été fibrinolysés dont 88% dans les 90min. o Facteurs significatifs de prise en charge hors-délai : patients plus âgés, score de Killip plus élevé. La prise en charge pendant les périodes d’astreinte est aussi un facteur associé. Perspectives : o Analyser les patients ayant eu une angioplastie hors-délai : CI à la fibrinolyse, … ?. o Les oubliés de la fibrinolyse lors de la PEC d’un SCA ST + en Gironde (DESC de Raphaëlle Rahmani – soutenance prévue en octobre 2015) - Délais pré-hospitaliers du SAMU 64B (Thèse JB.Coustere – soutenance réalisée en décembre 2014). Utilisation des données REANIM et ACIRA (le croisement entre les 2 BDD a été réalisé manuellement). 148 patients ont été inclus : o Exhaustivité comprise entre 35 et 40% o 40% des patients avaient un délai 1er contact médical / angioplastie supérieur à 90min. o 1 seul patient sur 128 a été fibrinolysé. o Facteurs significatifs de prise en charge hors-délai : périodes d’astreinte et distance de prise en charge. Ce travail de thèse a permis d’ouvrir une discussion autour du protocole de PEC et de la place de la thrombolyse. - Délais pré-hospitaliers du SAMU 64A. Les résultats ont été transmis aux équipes au printemps Valorisation des données REANIM en 2014- 2015 - - 3 communications présentées à des congrès o 2 au congrès SFMU 2015 o 1 au congrès ADELF/EMOIS 2015 1 thèse soutenue par JB.Coustere en décembre 2014 1 DESC soutenu par M.Villard en octobre 2014 1 DESC en cours par R.Rahmani – soutenance prévue en octobre 2015 Le travail des étudiants est très intéressant et permet de valoriser les données et de maintenir la dynamique de saisie des données dans les établissements. Il semble cependant important de mieux coordonner leurs travaux en identifiant par exemple une thématique de travail prioritaire. 3/ Utilisation des données et perspectives - Tronc commun des variables SCA ST+ D’autres registres de PEC pré-hospitalière des SCA ST+ existent ou se mettent en place. Afin de pouvoir effectuer un lien avec les autres registres, un tronc commun de variables a été rédigé en collaboration avec le registre E-must pour pouvoir répondre à de futurs projets et proposer une trame pour les registres en cours de mise en place. Le tronc commun présenté est une proposition qui doit encore être validée. - Indicateurs d’activité et de pratiques Des indicateurs d’activité et de pratiques autour de la PEC initiale des SCA ST+ vont être édités à la demande de l’ARS. Des indicateurs similaires ont déjà été développés par le registre E-must. L’objectif serait donc de travailler en collaboration avec E-must afin de présenter des indicateurs similaires. Il parait important de créer un groupe de travail sur ce sujet, afin d’identifier les indicateurs les plus pertinents tout en tenant compte des dernières recommandations. - Projet de recherche « Régulation SAMU » Le projet de recherche « Performance de la régulation SAMU sur le repérage des suspicions SCA (PRISCA) dans 3 SAMU en Aquitaine » n’a pas été retenu par le PREPS. Il sera retravaillé pour être soumis en 2016. - Projet de recherche « ACIRA-Rehosp » 2014-2016 Le projet de recherche sur les réhospitalisations suivant un acte de coronarographie ou d’angioplastie coronaire, mené grâce aux BDD ACIRA et PMSI, vont permettre d’obtenir des premiers chiffres sur la mortalité hospitalière à 1 an. Par l’intermédiaire du croisement ACIRA-REANIM, il devrait être possible d’obtenir des premiers éléments sur la mortalité hospitalière à un an des patients REANIM, une fois ce projet finalisé. - Analyse globale de la filière IDM Les établissements qui saisissent le plus de fiches sont ceux doté d’un SAMU et/ou à proximité d’un centre de cardiologie interventionnelle. Un travail sur les établissements éloignés des centres de cardiologie interventionnelle et/ou des centres de régulation SAMU semble cependant indispensable pour avoir une appréciation du parcours de soins et de la PEC de ces patients. - IPAQSS L. Maillard nous signale qu’un travail est actuellement mené à la HAS sur les SCA ST+ PEC aux Urgences dans le cadre des IPAQSS. Prochaine réunion du Comité Technique : Juin 2016 – 10h
