Fé minin, masculin Procréation sans sexualité : Procréation Médicalement Assistée (PMA) 1. Les causes d’infertilité. Chez un couple normalement fertile, la probabilité d’obtenir une grossesse est de 25%. Un couple est dit infertile s’il n’y a pas eu de grossesse après 2 ans de relations sexuelles sans contraception. On ne parle de stérilité que lorsqu’il y a incapacité totale de procréer naturellement. Les causes d’infertilité sont diverses et touchent aussi bien l’homme que la femme. Chez l’Homme Chez la Femme Stérilités hormonales : dysfonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophysaire ou des glandes sexuelles - Stérilités mécaniques - Autres - Troubles de l’ovulation. Insuffisance lutéale : le corps jaune ne produit pas assez de progestérone. L’utérus n’est pas prêt pour l’implantation de l’embryon. Obstruction des trompes. - Azoospermie : absence de spermatozoïdes. Oligospermie : spermatozoïdes en nombre insuffisant dans le sperme. - Obstruction des canaux déférents. Défaut de la mécanique éjaculatoire. Endométriose : présence de Défaut dans la maturation des cellules de la muqueuse utérine spermatozoïdes. dans les trompes. Défaut de mobilité des Absence ou infection de la spermatozoïdes glaire cervicale. Réaction immunitaire contre les spermatozoïdes. 2. Les techniques d’aide à la procréation. L’insémination artificielle, avec sperme du conjoint ou d’un donneur : le sperme est déposé dans la cavité utérine. L’insémination artificielle avec sperme d’un donneur est pratiquée en cas de stérilité masculine ou de risque génétique grave. La fécondation in vitro et transfert d’embryon (FIVETE) : les gamètes sont recueillis et mis en contact dans un tube à essai. Lorsque la fécondation a eu lieu, l’embryon est réimplanté dans l’utérus. Cette technique s’applique en particulier en cas d’obstruction des trompes. L’injection intracytoplasmique de spermatide (ICSI) : les gamètes sont recueillis. Le gamète mâle même immature (spermatide) est injecté directement dans l’ovule. Ensuite l’embryon est réimplanté dans l’utérus. Un seul gamète mâle suffit. Cette technique s’applique donc par exemple lorsque les spermatozoïdes ne sont pas produits normalement ou lorsqu’ils présentent des anomalies ne leur permettant pas de féconder. La connaissance des hormones impliquées dans les cycles sexuels féminins permet de les utiliser dans des protocoles de stimulation des ovaires préalables à ces techniques, afin d’obtenir des ovocytes. Féminin, masculin Stimulation hormonale de la maturation folliculaire Prélèvements d'ovocytes sous échographie Fécondation in-vitro Culture des embryons Fivete et ICSI Recueil des spermatozoïdes Transfert d'embryons Spermati de Fé minin, masculin Bilan : Connaissance des hormones, contraception et PMA « La connaissance de plus en plus précise des hormones naturelles contrôlant les fonctions de reproduction humaine a permis progressivement la mise au point de molécules de synthèse qui permettent une maîtrise de la procréation de plus en plus adaptée, avec de moins en moins d'effets secondaires. Ces molécules de synthèse sont utilisées dans : - la contraception régulière (« la pilule ») ; - la contraception d'urgence ; - l'IVG médicamenteuse. Elles sont également utilisées dans les techniques de procréation médicalement assistée (PMA) qui permettent ou facilitent la fécondation et/ou la gestation dans les cas de stérilité ou d'infertilité » Action de l’hormone « naturelle » Œstrogènes et progestérone (hormones ovariennes) exercent un rétrocontrôle négatif sur l’hypophyse Les hormones ovariennes contrôlent le cycle utérin : Les œstrogènes Stimulent la prolifération de l’endomètre Provoquent la sécrétion d’une glaire cervicale perméable La progestérone : Stimule la phase sécrétoire de l’endomètre utérin (pour l’accueil de l’embryon) Provoque la sécrétion d’une glaire cervicale visqueuse La FSH stimule la croissance des follicules ovariens Le pic de LH déclenche l’ovulation Utilisation d’une hormone de synthèse Maîtrise de la procréation Procréation Médicalement Assistée Contraception hormonale : la prise d’hormones ovariennes de synthèse inhibe l’hypophyse et donc bloque la stimulation des ovaires - - Contraception hormonale (dont micropilule qui ne contient que des progestatifs) : la glaire cervicale reste épaisse IVG médicamenteuse : le RU486 bloque les récepteurs de la progestérone, qui ne peut plus agir (effet antiprogestatif). L’endomètre n’est plus stimulé pour l’accueil de l’embryon. Prise de progestérone de synthèse pour stimuler l’endomètre utérin et ainsi favoriser la nidation de l’embryon Injections quotidiennes de gonadotrophines (LH et FSH) pour stimuler la croissance des follicules dans les ovaires avant une IA ou une FIV Injection de hCG, hormone proche de la LH, pour induire l’ovulation, lors d’une IA ou d’une FIV