Cours de Sémiologie

Cours de Sémiologie. Pr Bonnevialle
Le 05.10.2004. 8h-10h
SÉMIOLOGIE DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR
Enseignants :
médecin rhumatologue
chirurgien: orthopédiste (s’occupe des pathologies chroniques) traumatologue
médecin de médecine physique
Matériel :
pathologie osseuse, articulaire, tendineuse, neurologique (pour les pathologies périphériques : compression,
lésion de nerf)
Principe :
Connaître la "normalité" : anatomie
Mettre en jeu du raisonnement clinique
RAISONNEMENT CLINIQUE
1. SIGNES FONCTIONNELS = VOTRE ÉCOUTE
Symptômes :
- subjectifs ex. douleur
- objectifs ex. perte de mobilité
Regroupement en syndrome (lors d’une démarche intellectuelle rapide)
Les signes fonctionnels sont tirés de l’interrogatoire à double sens :
- Le patient va parler avec ses termes à lui (ex. "jambe" pour le membre pelvien en entier), Il utilise des termes
qui ne correspondent pas aux notions précises d’anatomie : une interprétation est nécessaire.
- Le médecin pose des questions : Il utilise une terminologie adaptée (parfois loin de la médecine). Il y a aussi
des mots à prononcer avec discrétion ex. mort, tumeur, cancer, maladie dégénérative...
Temps fondamental ; par l’interrogatoire le diagnostic est quasiment établi.
2. SIGNES PHYSIQUES = VOTRE ACTION
Se distinguent de la normalité
Retrouver à l’inspection, la palpation, aux manoeuvres spécifiques.
Regroupement en syndrome
L’inspection doit se faire dans de bonnes condition d’examens car il y a devoir de moyens mais non de résultats
pour le diagnostic.
3. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES = VOTRE ORDRE (OU ACTION)
- Imagerie médicale = radiologie, scanner, IRM, scintigraphie, échographie.
Il faut les prescrire car la santé n’a pas de prix, mais a un coût : il est réprimandable de faire trop de radio. Il faut
une hiérarchisation dans la prescription d’examens complémentaires. Attention à la demande du public (un
scanner plus important qu’une radio). Et certains examens sont lourds et inconfortables pour le patient ex. RMN.
- Biologie : dosages.De même il est inutile de demander trop de prises de sang : coût + examen douloureux pour
le patient.
4. SYNTHÈSE = VOTRE DÉMARCHE INTELLECTUELLE
Regrouper les symptômes en syndromes.
Émettre des hypothèses étiologiques et les vérifier
5.TRAITEMENT = VOTRE ACTION
NOSOLOGIE
Étude des maladies et pathologies par articulation
On distingue :
- Patho aiguë
post-traumatique
début brutal
symptomatologie immédiate intense --> DOULEUR
- Patho chronique
étiologies diverses
progressive, évolution lente
symptomatologie d’intensité variable
PATHOLOGIE AIGUË
1. Fonction d’élément anatomique
Fracture = interruption de la continuité d’un os. sur la diaphyse, métaphyse ou épiphyse.
Luxation = perte du rapport anatomique normal entre deux surfaces articulaires.
Entorse = élongation (ligament continu) ou rupture d’un ou plusieurs ligaments de l’articulation considérée.
- bénigne : distension ligamentaire
- grave (non maligne) : rupture du ligament
Les + fréquentes : genou, cheville, cou.
Rupture tendineuse = tendon se rompt lors d’effort de traction (ex. rupture du tendon d’Achille).
Souvent une pathologie chronique (comme une tendinite) fait le lit pour une pathologie aiguë.
2. Fonction de l’intégrité ou non du revêtement cutané :
Traumatisme fermé / ouvert
L’ouverture cutanée est très péjorative dans l’évolution car risque d’infection, c’est un facteur de gravité de la
lésion traumatique. Traitement : fixation externe pour consolider les fractures ouvertes car plâtrer n’est pas
possible et greffe de peau parfois.
PATHOLOGIE CHRONIQUE
1. Pathogénie (= physiopathologie)
Post-traumatique : conséquence du traumatisme initial Ex. entorses à répétition après une entorse grave mal
cicatrisée.
Lésion dégénérative : usure progressive.
Pathologies inflammatoires :
- articulaires = rhumatisme
- os = plutôt infectieuses
- tendineuse = tendinite
2. Localisation
osseuse, articulaire (synoviale, cartilage), musculo-tendineuse
Pathologie osseuse
Infection :
ostéite ou ostéomyélite (en plus, cavité médullaire de l’os infectée).
Rares de nos jours.
Infections dues aux bactéries non tuberculeuses : staphylocoques, streptocoques (peu fréquent sur l’appareil
locomoteur)
Infections dues aux bactéries tuberculeuses (avant les antibiotiques, très fréquentes).
Tuberculose :
- de la hanche : Coxalgie,
- de la colonne vertébrale : maladie de Poth,
- du genou : tumeur blanche du genou.
Coxalgie : littéralement "douleur de hanche" car avant presque toutes les douleurs de hanche dues à la
tuberculose.
Tumeur osseuse :
Tumeur = localisation sur une structure anatomique d’un tissu anormal pour cette localisation. Ce tissu peut
répliquer un tissu normal ou un tissu pathologique.
Ex. tumeur osseuse où il peut avoir sur une zone tumorale des chondrocytes.
Médecine anatomopathologiste.
Si tissu normal : c’est une tumeur bénigne.
Si tissu histologiquement anormal, c’est une tumeur maligne
Deux gravités :
- locale car augmentation de volume
- générale : potentialité de dissémination = formation de métastases = tumeur secondaires = répliques à distance
de la tumeur maligne par l’intermédiaire du sang.
Ex. tumeur du sein (très fréquent) souvent gravité générale car il y a des métastases : carcinome du sein dans
l’os : réplique de la tumeur primitive.
Cancers du sein, de la prostate, thyroïde, du poumon envoient préférentiellement des métastases vers l’os (très
peu de métastases dans l’os venant de cancers digestifs).
Les géodes métastatiques ostéolytiques fragilisent l’os.
Les tumeurs métastatiques sont en général multiples : il y en a plusieurs et sur des sites préférentiels (à cause de
la circulation sanguine).
Les tumeurs primitives sont en général uniques.
Les tumeurs bénignes (tissu répliqué normal) :
Exostose : tumeur exo osseuse : il y a des symptômes.
Fibrome ossifiant : tumeur endo osseuse : pas de symptôme
Chondrome : site préférentiel : épaule et genou. Symptômes : parfois douleur, compression ou rien.
Sans métastase.
Malignes :
Irrégularités, condensation, destruction (géode : un trou dans l’os), construction.
Chondrosarcome : tumeur primitive maligne d’origine cartilagineuse
Ostéosarcome.