PLACE DU CHIRURGIEN DANS LA PEC DES CANCERS DE L

PLACE DU CHIRURGIEN
DANS LA PEC DES CANCERS
DE L’ENFANT
Pr G LEVARD
CHU DE POITIERS
TRAVAIL D’EQUIPE
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Médecin généraliste/pédiatre
Oncologue
Radiologue et Médecin nucléaire
Biologiste
Radiothérapeute
Généticien
Psychologue, équipe para-médicale, parents…
CHIRURGIE ET CANCER
• Hémopathie maligne: peu concerné (sauf
lymphome)
• Tumeurs solides: rôle essentiel
CHURURGIE ET CANCER
• PRIMUM NON NOCERE…
– Ne pas faire perdre de chance à l’enfant
CHIRURGIE ET CANCER
• DIAGNOSTIC
• OPERABILITE
• INTERVENTION
• EVALUATION DES LESIONS
RESIDUELLES>CHIMIOTHERAPIE
DIAGNOSTIC
• Découverte fortuite: Masse
– Mode de révélation le plus fréquent: tumeur à
croissance rapide, volumineuse, fragile
– Importance de l’examen clinique…en toute
circonstance
DIAGNOSTIC
• SIGNES D’APPEL CLINIQUES
– Liés au développement de la tumeur:
• Douleurs, troubles digestifs, respiratoires,
hématurie, syndrome de la queue de cheval,
AEG
• Tableau aigu chirurgical: rare
– Occlusion, douleurs aiguës de torsion
– Hémorragie interne
– Péritonite
– >>>>N’OPERER QUE SI ON NE PEUT PAS FAIRE
AUTREMENT !!!!!!!
DIAGNOSTIC
• SIGNES D’APPEL CLINIQUES
– Liés aux substances sécrétées par la tumeur:
• HTA
• Diarrhée motrice
• S. endocrinien: virilisation, puberté précoce,
Cushing
• Opsomyoclonies
DIAGNOSTIC
• SIGNES D’APPEL CLINIQUES
– Liés aux localisations secondaires
• Métastases cutanées (neuroblastome, S. Hutchinson)
• Hépatomégalie, adénopathies
• Douleurs osseuses
DIAGNOSTIC
• CIRCONSTANCES PARTICULIERES
– Diagnostic échographique pré-natal ( neuroblastome,
tumeur rénale, tératome…)
– Surveillance sur terrain à risque (prédisposition
génétique+++)
• Familiale: rétinoblastome, thyroïde (NEM2), polyadénomatose
et cancer colique, VHL, NF…
• Individuelle: Wiedmann-Beckwith, Drash…
• Concept de chirurgie préventive.
DIAGNOSTIC
• LE DIAGNOSTIC: UNE ETAPE CLE
– Clinique, radiologie, biologie (marqueurs), histologie
(biopsie per-cutanée)), biologie moléculaire, génétique
– Pas de chirurgie « exploratrice » (hors urgence)
– Biopsie chirurgicale:
• Dernier recours
• Parfois formellement contre-indiquée
• Règles strictes:
– Qualité du geste
– Qualité du prélèvement
– Gestion du prélèvement / ≠laboratoires
BILAN D’EXTENSION
• Tumeur localisée
• Tumeur à développement loco-régional
• Tumeur métastatique
• >>>La tumeur est-elle OPERABLE ?
STRATEGIE
THERAPEUTIQUE
• Chimiothérapie
• Chirurgie
• Radiothérapie
• >>> Guérir l’enfant avec le minimum de séquelles
STRATEGIE
THERAPEUTIQUE
• Dépend:
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Du diagnostic histologique
De l’âge de l’enfant
De l’opérabilité
De l’extension
De la chimio- et radio-sensibilité
• Protocoles nationaux ou internationaux
• RCP
ACTE CHIRURGICAL
• Exérèse de la tumeur:
– Chronologie précise
– Objectif précis
– Protocole précis
• Chirurgie des métastases:
– A but pronostique (effet de la chimio.)
– A but curatif (ex.: ostéosarcome)
ACTE CHIRURGICAL
• Gestes associés:
– Accès veineux (cathéter, chambre implantable)
– Gastrostomie
– Préservation de la fertilité (transposition d’ovaire,
prélèvement d’ovaire pour congélation)
– Protection d’organe contre irradiation (ballon intrapéritonéal)
– Chirurgie palliative (ex.: néphrostomie, iléostomie…)
– Chirurgie des séquelles
CONCLUSION
– Plans « Cancer »: 2003-2007, 2009-2013, 2014-2019
– INCA: 2005
– GOCE
– Réseaux et filières de soin
– Formation et Recherche