Intérêts de l`IRM corps entier avec séquences de diffusion en Oncolgie
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Intérêts de l'IRM corps entier avec séquences de diffusion en Oncolgie JC JOUVET1, V THOMSON1, M YANES1, C JOURNE1, M BAKIR 1,M DURIEUX 1, F DURUPT2, Y BERTHEZENE1 1. Service de Radiologie, Hôpital de la Croix Rousse, Lyon 2. Service de Dermatologie, Hôpital Lyon sud, Lyon Introduction Une prise en charge optimale en oncologie repose sur un traitement adapté, un suivi rigoureux et la détection précoce des récidives tumorales avec un rôle essentiel de l’imagerie. Le bilan d’extension carcinologique conventionnel regroupe plusieurs examens : radiographie thoracique, échographie abdominale, scanner cérébral et thoraco-abdomino-pelvien (TAP) et la tomographie par émission de positrons au 18-FDG couplée au scanner ( PET-CT) qui est encore considérée comme la technique de référence. Intérêt croissant de l’IRM corps entier en particulier depuis le progrès des séquences de diffusion avec plusieurs avantages par rapport au PET-CT : Nous vous présentons notre protocole d’IRM corps entier en pratique courante et certains cas démonstratifs, la plupart provenant d’une étude sur le bilan d’extension du mélanome métastatique. Les différentes modalités d’imagerie ont étéNG3 réalisées dans un délai de moins d’une semaine pour chacun des patients présentés. Diapositive 4 NG3 Les différentes modalités d'imagerie ont été réalisées dans un délai de moins d'une semaien pour chacun des patients présentés. Vivien THOMSON; 15/09/2009 NG11 Les IRM ont été réalisées sur une machine SIEMENS Avento 1,5 Tesla. NG4 Les patients sont installés en décubitus dorsal, tête en premier avec l’antenne corps. Deux types de séquences ont été réalisées sur NG6 l’ensemble du corps: - une séquence échoplanar avec gradient de diffusion (EPI). - une séquence 3D pondérée T1 ( echo de gradient, VIBE ) avec saturation de la graisse (SPAIR). NG7 Une acquisition tardive après injection a été réalisée sur le crâne ( T1 EG axial) . NG8 La combinaison des différents paliers permet, grâce à des techniques d’addition (PASTING), d’obtenir des reconstructions dites « corps entier ». Diapositive 5 NG6 ont été NG11 majuscules NG4 ont été NG7 quelle séquence: T1 SE axial NG8 dites Vivien THOMSON; 15/09/2009 Vivien THOMSON; 15/09/2009 Vivien THOMSON; 15/09/2009 Vivien THOMSON; 15/09/2009 Vivien THOMSON; 15/09/2009 Séquences de diffusion NG9 L’acquisition en diffusion couvre l’ensemble du corps, du sommet du crâne jusqu’aux pieds. ElleNG10 est faite dans le plan axial avec saturation de la graisse, 12 à 13 paliers sont nécessaires selon la taille des patients. Chaque série dure 1 minute 37 secondes pour une durée totale d’environ 20 minutes. L’acquisition isotropique des images et l’addition des différents paliers ( PASTING) permet l’exploration « corps entier » dans tous les plans de l’espace. Le plan coronal est traité par la technique de Maximum Intensity Projection (MIP) et les images traitées en échelle de gris inversé pour avoir un rendu final type « PET-like ». NG Diapositive 6 NG9 L'acquisition en Diff NG10 Elle est faite NG12 Majuscules Vivien THOMSON; 15/09/2009 Vivien THOMSON; 15/09/2009 Vivien THOMSON; 15/09/2009 Pulse EPI Bande Passante (kHz) 1302 Fréquence 192 Plan Axial Fov 500 Phase 108 b 800 Epaisseur (mm) 7 Nombre d’exitation 5 Te (ms) 81 Intervalle 0 Chevauchement jointif Tr (ms) 5400 Pallier 12 à 13 Direction antéro-post Séquences Vibe Gadolinium pulse Echo de gradient Intervalle 0 Angle de bascule 25° épaisseur (mm) 5 Frequence 384 Bande passante (kHz) 330 Te (ms) 1,7 Phase 158 Temps d’acquisition (secondes) 25 Tr (ms) 4,48 Fov 480 Nombre d’exitation 1 pulse Echo de gradient Intervalle 0 Angle de bascule 10° épaisseur 5 Frequence 384 Bande passante (kHz) 430 Te (ms) 1,44 Phase 230 Temps d’acquisition 23 Tr (ms) 3,89 Fov 500 Nombre d’exitation 1 pulse Echo de gradient Intervalle 0 Angle de bascule 10° épaisseur 5 Frequence 384 Bande passante (kHz) 430 Te (ms) 1,44 Phase 230 Temps d’acquisition 39 Tr (ms) 3,89 Fov 500 Nombre d’exitation 1 Séquences T1 Axiale sur le crâne Cette séquence est réalisée en fin de procédure 70° pulse Echo de gradient Intervalle 0,5 Angle de bascule épaisseur 5 Frequence 480 Bande passante (kHz) Te (ms) 7,78 Phase 384 Temps d’acquisition 1min 15 sec Tr (ms) 4,83 Fov 230 Nombre d’exitation 1 Possibilité de fusionner des images d’un même plan de coupe d’un même examen ou de techniques différentes Faux Positifs Certaines lésions bénignes apparaissent en hypersignal sur les séquences de diffusion N ( kystes, angiomes). Dans notre protocole, nous ne disposons que d’une seule valeur du b (800). Celle-ci ne permet pas la caractérisation des lésions sur la seule diffusion. Il est donc toujours nécessaire de corréler les séquences de diffusion et les séquences injectées ( Vibe gadolinium). Diapositive 19 NG13 ptetre dire que c est nécessaire dans la mesure ou nous n avons que le B800 a notre disposition: pas de caractérisation possible sur la diff Vivien THOMSON; 15/09/2009 Perspectives Elargir les applications de l’IRM corps NG14 entier en pratique oncologique courante : - bilan d’extension au cours de la grossesse - recherche de tumeur primitive devant la découverte de métastases Diapositive 21 NG14 en pratique oncologique courante Vivien THOMSON; 15/09/2009 NG15 Diapositive 22 NG15 flèche Vivien THOMSON; 15/09/2009
