20/01/06

20/01/06
Decun Hélène
Chabardès Arnaud
Systématisation du V
Nerf mixte, essentiellement sensitif.
Contingent neurovégétatif empruntant le VII.
Sur le plan moteur c’est le nerf des muscles masticateurs.
Si problème unilatéral, pas d’aggravation, mais entraîne une déstabilisation de l’articulation
temporo mandibulaire.
Sur le plan sensitif :
Voie sensitive à 3 neurones :
1er : 1 protoneurone dans le ganglion trigéminal (cellule en T)
2ème : 1 deutoneurone se situe dans le tronc cérébral (situation assez variable car le noyau du
V est assez étalé)
 sensibilité discriminative au niveau du pont
 tact protopathique (douleur, température) au niveau inférieur de la moelle allongée
 sensibilité proprioceptive (exple : sentir que sa bouche est ouverte) au niveau du
mésencéphale
 le noyau s’étend du mésencéphale jusqu’à la moelle allongée
3ème : au niveau du thalamus
 du tronc cérébral au thalamus : tractus trigémino - thalamique
Systématisation en rapport avec branche du V :
- d’abord 1 ligne bi auriculaire qui va d’un tractus à l’autre dans un plan frontal
- Puis dans la région temporale, ligne qui rejoint le coin ext. de l’oeil
- La 3ème ligne vient rejoindre la commissure buccale
Permet de délimiter le territoire du V1, V2, V3 (bien qu’il existe une petite encoche au niveau
mandibulaire).
Il existe aussi une petite dépression au niveau de l’oeil qui appartient au V.
Cette systématisation est assez précise et simple (attention, pour le V3 la zone remonte assez
haut).
Sur le plan sensitif :
* prise en charge par le plexus cervical superficiel (= les rameaux sensitif des premières
racines cervicales) au niveau desquels ont décrit :




un nerf cervical transverse
un nerf grand auriculaire
un nerf petit occipital
un nerf grand occipital (pour le vertex et la partie postérieure du cuir chevelu)
* Il existe 2 pathologies :
Névralgie faciale :
Zone gâchette : très mal quand on la touche.
Correspond aux orifices d’émergence du V
Ici, au niveau d’émergence :
 supra orbitaire : V1
 infra orbitaire : V2
 mentonnier :V3
Il faut d’abord éliminer les causes organiques pour dire que c’est une névralgie faciale
Disparition du réflexe cornéen :
Marque une atteinte du V1.
VII Nerf facial
I Généralités
Nerf moteur, sensitif, végétatif
Le VII donne le : -Nerf facial proprement dit
-Nerf intermédiaire
C’est un nerf moteur pour les muscles de la face ; lors de paralysie du VII il y a une
paralysie faciale.
Le contingent végétatif préside à la sécrétion lacrymale
La composante sensitive : le nerf intermédiaire qui reçoit également le contingent
végétatif pour la sécrétion des glandes salivaire (sub-linguale et sub-mandibulaire)
II Trajet
 Origine apparente
Il naît du sillon bulbo pontique par 2 racines distinctes, juste en dehors du VI et
légèrement en dehors du VIII :
- Racine médiale motrice
- Racine latérale (plus petite) = nerf intermédiaire (de WRISBERG)
Ces nerfs sont très rapidement accolés l’un à l’autre et traverse l’angle ponto cérébelleux vers
le C A I.
 Trajet intracrânien
Il se situe dans la fosse postérieure dans l’angle ponto cérébelleux où il forme avec
le VIII le pédicule intermédiaire de l’angle ponto cérébelleux appelé aussi pédicule
acoustico-facial.
Il est oblique en avant et en dehors, se dirige vers le méat acoustique interne.
Le VIII forme une gouttière à concavité supérieure où viennent se loger le VII et le
VII bis, ils possèdent des rapports intimes et se divisent au niveau du sinus pétreux
inférieur.
Pathologie : l’atteinte de l’un peut retentir sur l’autre :
Neurinome de l’acoustique : Tumeur ganglionnaire. Touche directement l’audition.
Si la lésion évolue, il y a atteinte du nerf VII du fait de la proximité des 2 structures.
 Trajet transcrânien = trajet trans-pétreux
Il possède 3 parties dans un canal propre au VII = le canal facial ou aqueduc de
Fallope
o Trajet trans-labyrinthique
Dans le plan transversal (perpendiculaire à l’axe du rocher) entre la cochlée
et le vestibule.
Entre 1er et 2e segment : genou du nerf facial
o Portion tympanique
Dans la paroi médiale de la caisse du tympan
Entre 2e et 3e segment : coude du nerf facial
o Portion mastoïdienne
Portion verticale qui se situe dans la paroi postérieure de la caisse entre la
caisse et la mastoïde.
 Trajet extra crânien
Le nerf VII quitte ensuite le rocher par le foramen stylo mastoïdien. Passe dans un
espace profond de la face : espace retro-styloïdien en avant de la styloïde du temporal (en
arrière muscle et ligaments qui s’insèrent sur la styloïde).
Il va ensuite entrer dans la glande parotide où il va donner ses branches terminales
- Branche supérieure ou temporo-faciale
- Branche inférieure ou cervico-faciale
Ces 2 branches innervent les muscles peauciers
Le nerf intermédiaire suit le nerf facial mais s’arrête au niveau du genou où il forme
un ganglion que l’on appelle le ganglion géniculé.
III Collatérales du VII
A) Collatérales intra pétreuses
 Nerf grand pétreux
1er collatérale intra pétreuse, elle naît au niveau du genou du VII. Va quitter
le rocher par un orifice sur sa face cérébrale (orifice des nerfs pétreux) et se
retrouver dans la fosse cérébrale moyenne (en latéral du ganglion trigéminal), il
quitte le crâne par le foramen déchiré, chemine ensuite dans le canal
ptérygoïdien ( à la base du processus ptérygoïde).
Il se termine dans le ganglion pterygo-palatin qui est le ganglion annexe du
V2 responsable des sécrétions lacrymales
contingent neurovégétatif vers le nerfs V2
 Rameau communiquant du nerf petit pétreux
2e collatérale, naît également au niveau du genou du VII, va rejoindre le
nerf petit pétreux qui est une branche du IX
Donne l’innervation sensitive de la caisse du tympan (1 plexus tympanique
qui se ramifie sur la zone du promontoire, cf. cours sur le IX).
De ce plexus partent des branches dont le rameau tubaire (pas important)
Mais attention : c’est le nerf petit pétreux qui chemine le plus largement :
Il quitte le rocher au niveau de la face cérébrale du rocher par un foramen
propre puis se dirige vers le ganglion otique qui est annexé au V3 (quitte le
crâne par le foramen innominé).
C’est donc le nerf IX qui par l’intermédiaire de ce nerf apporte un
contingent neuro végétatif aux ganglions otiques et aux nerfs V3.
 Nerf du muscle stapédien
3e collatérale, naît au niveau de la portion mastoïdienne du nerf facial, elle
assure l’innervation motrice du muscle stapédien
 Nerf corde du tympan
4e collatérale, il croise la face profonde de la membrane tympanique, va
quitter la caisse du tympan par la structure petro tympanique et va rejoindre le
nerf lingual pour lui emmener un contingent végétatif destiné à la sécrétion des
glandes sub-mandibulaire et sub-linguales. (encore une anastomose entre V et
VII)
Il va récupérer dans l’autre sens l’influx gustatif sensoriel des 2/3 antérieurs
de la langue.
 Rameau sensitif du conduit auditif externe
Dernière collatérale intra pétreuse, naît au niveau du foramen stylo
mastoïdien, contourne la pointe de la mastoïde, perfore le cartilage du conduit
auditif externe et pénètre dans la conque. Il assure l’innervation sensitive de la
face externe du tympan, de la partie postérieure du conduit et du 1/3 de » la
conque auriculaire
B) Collatérales extra pétreuses
Dans l’espace retro-styloïdien le VII donne 2 collatérales
- un rameau pour le ventre postérieur du digastrique
- un rameau pour le muscle stylo-hyoïdien
Il rentre dans la glande parotide (à côté de l’oreille) qu’il clive artificiellement en
2 lobes (superficiel et profond), où il va donner ses 2 branches terminales, qui vont
assurer l’innervation motrice des muscles peauciers
- la branche temporo-facial innerve les muscles au dessus de la commissure
labiale (branche supérieure)
- la branche cervico-faciale innerve les muscles en dessous de la commissure
labiale (branche inférieure)