N° Identification Patient : ##NIP - ovaire-rare
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COMPTE-RENDU OPERATOIRE Groupe Hospitalier Lariboisière – Fernand Widal Service de Gynécologie-Obstétrique Professeur BENIFLA NOM : F Prénom : C Opérateur : Dr FAZEL Assistant : Dr ELIES Anesthésiste : Dr APPA PLAZA Née le : 20/02/1966 Date : 06/11/2015 NIP : 4014089206 N° de dossier : Médecin traitant : Intervention du 06/11/2015 Dr TEBOUL Joëlle - 7 rue Lecomte - 75017 PARIS HYSTERECTOMIE TOTALE INTERANNEXIELLE PAR COELIOSCOPIE Contexte clinique du patient Patiente âgée de 49 ans Antécédents Médicaux : 0 Antécédents Chirurgicaux : CONISATION, MYOMECTOMIE PAR LAPAROTOMIE 31/08/15 Antécédents Gynéco-Obstétricaux : G3 P0 (3 IVG) Antécédents Familiaux : MERE CANCER DU SEIN, CANCER DE L¿OVAIRE ; GRAND-MERE CANCER DU SEIN, GRAND PERE CANCER DU COLON Allergies : PENICILLINE Histoire et Examen clinique Histoire de la maladie Patiente présentant un syndrome de masse avec pollakiurie, dyspareunie et un fibrome 4014089206 Cecile FERRONI Page 1 sur 3 antérieur non palpé. L'échographie du 25/11/2014 retrouve un fibrome de 8 cm, antérieur et corporéal, sous séreux respectant la cavité, ayant rapidement augmenté de volume en un an. L'IRM réalisée en mars 2015 met en évidence une formation myomateuse, corporéale antérieure à dôme sous-séreux type V, mesurant ce jour 71 mm de diamètre (contre 65 mm d'auparavant), à prédominance cellulaire. L'hystéroscopie diagnostique et le biospsie d'endomètre sont normaux. Compte tenu de ce myome symptomatique d'évolution rapide, indication à la réalisation d'une myomectomie par laparotomie. Selon le système de Bethesda 2014 : - Frottis satisfaisant pour le diagnostic. - Absence de cellules anormales en faveur d'une lésion pré-néoplasique ou d'une lésion maligne .INTERVENTION 31/08/2014: MYOMECTOMIE PAR LAPAROTOMIE. Résultat: CONCLUSION secteurs richement cellulaires, sans atypie ni mitose évidente. La présence d’un marquage anti-CD10 est plutôt en faveur d’un nodule stromal voire d’un sarcome stromal. Un diagnostic définitif ne peut être fait que sur la pièce d’hystérectomie complémentaire. l’hôpital Bichat, qui montrera les lames au groupe Pathgyn du 16 novembre. La relecture donnera lieu à un compte-rendu complémentaire. Décision de la RCP Le résultat anatomopathologique est en faveur d'un sarcome stromal. La RCP recommande la réalisation d'une hystérectomie annexectomie bilatérale dans les plus brefs délais. Un bilan d'extension sera réalisé avant la chirurgie incluant un scanner TAP SCANNER TAP DU 5/11/2015 Conclusion : Epaississement pleural nodulaire de taille centimétrique latéralisé à gauche, à hauteur de T11 au sein de la gouttière costo-vertébrale. Myomes utérins de 15 mm corporéal latéral gauche. Pas de lésion osseuse pulmonaire ou hépatique d'allure secondaire. Incidentalome surrénalien gauche de taille centimétrique présentant une densité spontanée évocatrice d'une lésion bénigne type adénome. LA PATIENTE REFUSANT L’ANNEXECTOMIE ON HYSTERECTOMIE TOTALE + SALPINGECTOMIE COELIO PROCEDERA INTERVENTION : Sous anesthésie générale Installation en double équipe. Double désinfection du champ opératoire à la Bétadine. Sondage urinaire à demeure Mise en place d’une canulation endo-utérine 4014089206 Cecile FERRONI Page 2 sur 3 A UNE Coelioscopie : Insufflation sans problème en hypochondre gauche à l’aiguille de Palmer après les tests habituels de sécurité Mise en place d’un trocart de 10 mm en trans ombilical et du coelioscope. Mise en place sous contrôle de la vue de deux trocarts de 5 mm en sus pubien latéral droit et gauche. L’exploration de la cavité abdomino-pelvienne montre : utérus de taille normale, avec une adhérence latérale droite ovaires d’aspect normal et libres dans leur fossette absence d’adhérences péritonéales le foie et les coupoles sont sains le reste de l’exploration est sans particularité Gestes effectués : Cytologie péritonéale première coagulation et section de la corne utérine gauche à la pince LIGASURE ouverture du ligament large puis coagulation/section du ligament rond gauche les mêmes gestes sont réalisés de façon contro-latérale à droite décollement vésico-utérin puis vésico-vaginal sur environ 1 cm coagulation sélective de l’artère utérine gauche puis de l’artère utérine droite colpotomie antérieure au ciseau monopolaire des ligaments utéro-sacrés droit et gauche Colpotomie au crocher monopolaire Salpingectomie bialtérale préalable extraction des pièces par voie vaginale fermeture de la colpotomie par points séparés au Vicryl 1 avec nœuds en intra corporéal pièces adressée en anatomo-pathologie Reprise du temps coelioscopique vérification de l’hémostase. toilette péritonéale. vérification des deux uretères qui reptent bien Décompte des champs et des compresses. Exsufflation puis extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Fermeture des orifices de trocart Perte sanguine modérée. Pas de transfusion per-opératoire. AU TOTAL : Hystérectomie totale + salpingectomie par coelioscopie 4014089206 Cecile FERRONI Page 3 sur 3
