DIALYSE PERITONEALE:

DIALYSE PERITONEALE:
PRINCIPES, METHODES ET RÔLE INFIRMIER
B.BAGHDASSARIAN IDE DP AURAL
Plan
1) OBJECTIFS DU COURS PRESENTATION DE L’A.U.R.A.L
2)
RAPPEL DE LA FONCTION RENALE ET IRCT
3) LA DIALYSE PERITONEALE
Les besoins
Les principes


OBJECTIFS DU COURS ET
PRESENTATION DE L’AURAL
Objectifs du cours
Connaître les principes du traitement de l’IRCT par dialyse péritonéale
Assurer
la surveillance d’un patient en dialyse péritonéale dans le cadre d’une hospitalisation hors service
spécialisé
Présentation de l’A.U.R.A.L
Association à but non lucratif, loi 1901, créée en 1974 à l’initiative des néphrologues du grand Rhône Alpes

Son objectif : développer la dialyse hors centre

25 centres , 180 salariés

RAPPEL DE LA FONCTION RENALE
La fonction rénale
Fonction exocrine
Élimination des déchets
Augmentation urée et créatinine
Équilibre hydro-éléctrolytique
Augmentation de la volémie et désordre électrolytique
Régulation acido-basique
acidose
La fonction rénale
Fonction endocrine


Production d’Erythropoiétine
Anémie
(injection EPO)
Calcitriol
Hypocalcémie et décalcification (vit D, CA, 1alpha, régime alimentaire)
Système rénine angiotensine


Hypertension ( antihypertenseur , diurétiques, régime hyposodé)

LA DIALYSE PERITONEALE
La dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale
Définition
Méthode endocorporelle qui utilise le péritoine comme membrane naturelle permettant les échanges entre le
liquide de dialyse et le sang du patient

Dialyse
continue
h sur 24
7 jours sur 7
24
La dialyse péritonéale
INDICATIONS
Tout
le monde
Sauf
contre indications majeures
Chirurgie abdominale lourde
Urétérostomie, colostomie, iléostomie


La dialyse péritonéale
Les
limites du traitement
Péritoine:
Durée
membrane naturelle
de traitement :moyenne 2 à 3 ans
Importance
de la fonction rénale résiduelle
La dialyse péritonéale
Les complications
Infectieuses
Hydrosodées
Mécaniques
Troubles
métaboliques
La dialyse péritonéale
Les principes de la dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale
De quoi a-t-on besoin pour faire de la dialyse péritonéale?
La dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale
Le
cathéter
La dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale
Diffusion
Passage du milieu le plus concentré vers le moins concentré
Osmose
Différence de gradient osmotique entre le dialysat et le sang

La dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale
Deux techniques
D.P.C.A
D.P.A
(Dialyse Péritonéale continue Ambulatoire)
(Dialyse Péritonéale Automatisée)
En fonction de la perméabilité péritonéale
La dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale
22h
La dialyse péritonéale
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
A quel type de patients, s’adresse-t-on ?
Patient chronique
La prise en charge du patient dans le
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Prise en charge du patient
Premier contact
service de DP de l’AURAL
Visite de pré installation
Pose du cathéter
En fonction du degré d’autonomie
Formation du patient
Formation d’une tierce personne
Entourage
Ide libéraux
Suivi du patient

Les soins infirmiers au quotidien
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Mme B Georgette, 80 ans est hospitalisée dans le service de traumatologie pour une fracture du col du fémur.
Elle est insuffisante rénale chronique traitée par dialyse péritonéale depuis 3 ans, elle n’est pas
autonome , et prise en charge à son domicile par une équipe d’infirmiers libéraux.
Elle était valide et autonome pour les gestes de la vie quotidienne avant sa chute.
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Les soins infirmiers au quotidien
quels sont-ils ?
Manipulations des poches , respect des temps de stase
Respect de l’hygiène
Surveillance quotidienne du patient,apparition de complications ,conduite à tenir .
Garantir l’observance du traitement médicamenteux
Soins d’émergence
 Connaître les paramètres de suivi en DP
Les manipulations des poches de dialysât et respect des temps de stase
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Pourquoi ?
Mauvaise manipulation
Attention !!!! Risque infectieux
Conduite à tenir
Contamination de la poche = Changement
Contamination du prolongateur = Ne pas infuser
URGENCE  Changement du prolongateur
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Respect des temps de stase:
4H entre chaque échanges le jour, 12H la nuit


Pourquoi
?
Garantir une bonne qualité de dialyse
Éviter la réabsorption de LDP
Préserver la membrane Péritonéale
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
En revanche:

possibilités d’adapter le traitement
Respecter l’hygiène nécessaire en dialyse péritonéale
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Pourquoi ?
Prévenir
le risque infectieux
La surveillance quotidienne du patient, l’apparition des complications et la conduite à tenir
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
L’état général du patient
Surveillance quotidienne
La pesée
La PA
La surveillance ( oedèmes et essoufflements)
 bilan des entrées/sorties
transit intestinal et diurèse

Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Pourquoi ?
SURCHARGE
Augmentation brutale du poids
Hausse de la PA
Essoufflement
Oédèmes MI et visage
UF diminuée
DESHYDRATATION
Baisse de poids
Baisse de la PA
Pli cutanné
UF importante
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
SURCHARGE
Quelles actions ?
Diminuer les boissons
Réduire le sel
Si besoin, infuser une poche hypertonique



Modifications de la prescription médicale
(diurétiques, polymères de glucose)
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
DESHYDRATATION

Quelles actions ?
Arrêter les poches hypertoniques,
s'il y a lieu
Augmenter les boissons (500 ml environ)
Modifications de la prescription médicale
(Diurétiques, polymères de glucose, ...)




Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Mme
B est alitée , ceci majore le risque de constipation, or la constipation est également majorée par la DP
Contrôle du transit intestinal , ne pas laisser s’installer une constipation.
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Pourquoi ?
Constipation =
Migration du cathéter

Signes: difficultés de drainage
Conduite à tenir
Vérifier la prescription et la prise
de laxatifs
Faire changer le patient de position pour
assurer un drainage maximal
Faire un lavement


Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Le dialysât drainé
Son aspect
Jaune
Limpide
Clair
Sans fibrine
Non hémorragique
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Pourquoi ?
LIQUIDE TROUBLE =
Infection péritonéale
= URGENCE
Douleurs abdominales
Nausées +/- vomissements
Fatigue
Température
CAT: Appliquer la prescription médicale

Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Le dialysât drainé
Son
volume
Pesée de la poche drainée

Pourquoi
?
Bilan entrées sorties
Autres
incidents
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Que peut-il arriver d’autre en drainant ?
Drainage difficile
Constipation
Fibrine
Autre ( épiploon)


Fuites de LDP
Au niveau du cathéter ou du prolongateur

Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Conduite
à tenir:
Vérifier les lignes
Vérifier la présence de fibrine  héparine
Si fuite de liquide: NE PAS INFUSER , clamper en amont de la détérioration , et réparer le cathéter.


Rôle infirmier en dialyse péritonéale
LDP
hémorragique:
Lavage de péritoine
Réajuster le traitement ATC
Limpide en 48H
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Que peut-il arriver d’autre en infusant ?


Difficultés
à l’infusion
Essentiellement fibrine
 héparine

Garantir
l’observance de traitement médicamenteux
Gestion du traitement médicamenteux
Diurétique
Anti hypertenseur
Ca et/ou vit D
Chélateur de phosphore
Chélateur de potassium
Laxatif
Erythropoiétine
Insuline


Les
soins d’émergence
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Les
3
soins d’émergence
fois par semaine
Respecter le protocole de pansement
Protéger l ’émergence
Bien fixer le cathéter pour éviter les mobilisations
Savoir reconnaître les signes d’une infection d’émergence
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
L’émergence saine

Propre
Sèche
Sans
rougeur
croûte
Sans suintement
Ni inflammation
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Sans
L’infection
d’émergence = modification de son aspect
Inflammation
Chaleur
Douleur
Prurit
+/- croûte
Écoulement
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Les complications infectieuses
La tunnellite
Rôle infirmier en dialyse péritonéale

Conduite
à tenir
Prélèvement
bactériologique de l’émergence
Appliquer de la bétadine dermique
Réfection quotidienne du pansement
Antibiothérapie sur PM
Connaître les paramètres de suivi en DP
Rôle infirmier en dialyse péritonéale
Le suivi médical
Évaluation de l’efficacité de la dialyse
Clairance globale de la créatinine
Bilans sanguins


Suivi de la perméabilité membranaire

Suivi diététique

LA PRISE EN CHARGE SOCIALE
Prise en charge sociale
Patient autonome ou pris en charge par l’entourage
Allocation tierce personne
Patient
non autonome
Prise en charge par 1 équipe IDE libérales

Aides
diverses ( allocations conseils généraux ou régionaux, reconnaissance du handicap….)
LA DIETETIQUE
La diététique
Dialyse péritonéale
efficace entraîne
* Élimination de l’urée
créatinine
Perte protidique (péritoine)
* Augmentation du sucre
(poches)
* Maintien de la diurèse
* Régulation des taux sanguins
électrolytiques
* Régulation de la pression artérielle
* Risque de constipation
Conclusion
La dialyse péritonéale est une technique de domicile qui nous permet de réellement mettre en œuvre notre rôle
propre vis à vis des:
Patients non autonomes
Formation IDE libérales
Formation de l’entourage


Patients autonomes

Conclusion
La DP c’est adapter la dialyse à la vie quotidienne