Régimes
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La nutrition Manger : acte de soins sur rôle propre Les repas rythment la journée. Ils sont source de plaisir, de repères et rompent l’isolement. Domaines d’action de l’infirmière : - Poids - Commandes - Surveillance des prises alimentaires - Stimuler l’appétit - Assurer l’action physique I) Les régimes alimentaires Sur PRESCRIPTION MEDICALE Régimes - diabétique (taux d’hydrate de carbone indiqué sur la PM) hyposodé (pauvre en sel) Hypocalorique (taux de calories indiqué sur la PM) Hyper protidique Sans résidus Les différentes textures Le choix dépend de : - L’état bucco-dentaire - Troubles de déglutition 4 sortes aux HCC : - normal - haché - mixé - texture modifiée Les conseils nutritionnels - Consommer toutes les catégories d’aliments Prendre le temps de mâcher, adapter la texture Eduquer à une bonne hygiène bucco-dentaire Eviter les grignotages Ambiance calme pour les repas et installer confortablement - Conseiller le portage des repas pour les personnes qui sont à leur domicile Inciter à participer aux ateliers cuisine II) Les fausses routes 1) Définition Obstruction des voies respiratoire par un corps étranger, liquide ou solide, entrant dans la trachée au lieu de l’œsophage. 1 / 4 des résidents souffrent de troubles de la déglutition. 2) Les causes - Dysphagie Pathologies vasculaires Pathologies démentielles Age Altération des fonctions cognitives Infections pulmonaires Troubles des comportements alimentaires Mauvaise position pour manger Reprise d’inspiration trop rapide lors d’un repas 3) Les conséquences - Complications immédiates : détresses respiratoires Complications secondaires : infections broncho-pulmonaires 4) Les actions infirmières dans la prévention - Recueil d’information Assurer un état bucco-dentaire correct Installation correcte du patient et de l’aidant Stimuler la déglutition Adapter les textures Remplacer l’eau par de l’eau gélifiée Observer la prise alimentaire 5) Les actions infirmières en cas de fausse route - Stopper l’alimentation Faire prévenir le médecin, faire chercher le chariot d’urgence Dégager les voies aériennes supérieures Observer le patient - Surveiller les fonctions vitales Transmissions écrites, information famille et soignants III) Constipation 1) Définition Diminution de la fréquence des selles (moins de 3 selles par semaine) avec émissions de selles dures car desséchées. 2) Conseils hygiéno-diététiques - Régime riche en fibres pour stimuler la motricité du colon et augmenter le volume des selles - Boire au moins 1,5L d’eau par jour pour faciliter le transit - Repas variés, heures régulière et au calme - Activité physique sinon masser le ventre dans le sens des aiguilles d’une montre - Se présenter à la selle à heure régulière et dès que l’envie s’en fait ressentir Attention aux laxatifs : ils ne doivent pas être autoprescits car ils entraînent des colopathies IV) Diarrhées 1) Définition Evacuation fréquente et plus abondante de matières fécales, liquides ou anormalement moulées. Il y a un risque de déshydratation : perte d’eau dans les diarrhées et d’électrolyte 2) Conseils hygiéno-diététiques - Boire beaucoup Ralentir le transit (exclusion des fibres) 3) Surveillance de l’infirmière - Surveillance des selles (couleur, odeur) Surveillance de l’état d’hydratation La dénutrition du sujet âgé I) Définition La dénutrition : déficit d’apport nutritionnel principalement quantitatif. La malnutrition : déficit qualitatif et quantitatif II) Les causes 1) Modifications physiologiques - Perte de goût, odorat, sensation de soif Ralentissement de la mobilité du tube digestif Mauvais état bucco-dentaire Baisse de l’absorption du CA, Fer, Vit. B12…. 2) Environnement défavorable - Isolement Faibles ressources financières Absence de convivialité Dépendance Situation de perte 3) Pathologies aiguës ou chroniques - Troubles des fonctions supérieures Troubles sensoriels Atteintes ostéo-articulaire Affections cardio-pulmonaires, rénales, métaboliques 4) La polymédication III) Les conséquences - Carences Risque de fractures Troubles cutanés Amaigrissement, perte de poids Sensibilité aux affections Grabatisation, décès IV) Les signes cliniques 1) Signes d’alerte Plaintes du patient 2) Signes cliniques - Perte de poids (IMC : indice de masse corporelle : poids/taille²) Signes digestifs Modification de l’appétit Réduction de l’alimentation solide Ralentissement sur état général 3) Signes biologiques Albumine et pré-albumine sont les indicateurs biologiques de la dénutrition. V) L’alimentation entérale 1) Définition C’est une alimentation qui emprunte la voie digestive et cela sous 2 formes : - Par voie per os : normale - Par sonde : La sonde naso-gastrique La gastrostomie ou jéjunostomie 2) Précautions indispensables à prendre lors de l’utilisation et l’administration d’une solution nutritive Actions - Vérification de la PM et date de péremption, l’intégrité de l’emballage. - Planifier l’administration - Lavage des mains - Respecter les températures de conservation et d’administration - Respecter les durées d’administration = débit de sonde Justifications - Critère sécurité - Conserver un rythme normal - Asepsie, éviter contamination embout - Confort, tolérance, assimilation - Tolérance, éviter diarrhée, douleurs abdominales 3) Installation et surveillance d’un patient lors d’une alimentation par sonde Actions - Installer le patient en position assise voire demi-assise Justifications - Eviter les régurgitations et surtout l’inhalation dans les bronches Décubitus dorsal strict : DANGER - Vérifier la position de la sonde - Rincer après chaque poche, chaque administration de médicament - Eduquer le patient sur les traitements digestifs - Surveiller l’état général (poids, état cutané) - Critère de sécurité - Pour ne pas boucher la sonde (préférer l’eau pétillante) - Evaluer la tolérance - Evaluer l’efficacité VI) Les compléments nutritionnels 1) Définition Apport complémentaire de nutriment (protéino-énergétique) et de substances essentielles visant à éviter ou à palier les carences liées à un régime alimentaire mal équilibré afin de prévenir certaines maladies. 2) But Prévenir et traiter les conséquences de la malnutrition. 3) Rôle et actions de l’infirmière Les compléments sont prescrits par le médecin. Il s’agit d’un rôle en collaboration. Rôle de l’IDE Administration Surveillance Education Actions de l’IDE - Gestion des stocks - Vérifier la PM - Distribuer en dehors des repas - Ne pas donner dans les 90 minutes avant le repas - Tenir compte des goûts - Vérifier la prise alimentaire - Vérifier l’efficacité - Expliquer la nécessiter de consommer ces compléments VI) La prévention La prévention portera sur tous les facteurs responsables de l’apparition d’une dénutrition. - Modifications physiologiques liées au vieillissement Environnement défavorable Pathologies aiguës ou chroniques
