Teyras Caroline 6ème année officine Cas d`ordonnance n°2 L
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Teyras Caroline 6ème année officine Cas d’ordonnance n°2 1. L’ordonnance : Dr P. Médecine générale Adresse Numéro de téléphone N°Adeli/RPPS Grenoble, le 25/02/15 Madame G. Prescriptions relatives au traitement de l’affection de longue durée reconnue (liste ou hors liste) (AFFECTION EXONERANTE) 1) CAPTEA : 1 cp le matin pendant 1 mois 2) ZANIDIP 10 mg :1 cp /jour pendant 1mois 3) GLUCOPHAGE 1000 mg :1 comprimé matin et soir pendant 1 mois 4) LOPRESSOR LP 200 mg:1 comprimé par jour pendant 1 mois 5) DIFFU-K: 1 gélule par jour pendant 1 mois Ordonnance à renouveler 3 fois Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue (MALADIES INTERCURRENTES) 6) DIOVENOR 600 : 1/jour 1 mois AR 3 fois Signature du prescripteur 2. La Patiente : Patiente âgée de 62 ans, se présente à la pharmacie pour son renouvellement d’ordonnance. ATCD médicaux : depuis la naissance de sa fille (il y a 31 ans) elle a les pathologies suivantes : HTA Diabète de type 2 Derniers résultats biologiques et cliniques : HbA1c : 6,5 % Tension : 12.7 mmHg La patiente contrôle sa tension lors des visites chez le médecin et de temps en temps chez son fils qui a un autotensiomètre. Elle gère ses traitements elle-même. Bonne compliance aux traitements. Pas d’allergies connues .Pas de tabac. 3. Les pathologies L’hypertension artérielle : correspond à une élévation de la pression artérielle : pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg mesurée au cabinet médical, et confirmée (au minimum par 2 mesures par consultation, au cours de 3 consultations successives, sur une période de 3 à 6 mois). C’est un des facteurs de risque (FDR) cardiovasculaire. Elle conduit à l'augmentation de l'incidence des accidents liés à l'athérome : accident ischémique cérébral, insuffisance coronaire. Elle peut se compliquer d'une atteinte d'autres organes cibles : insuffisance cardiaque via l'hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance rénale et rétinopathie hypertensive. Le diabète de type 2 : Il est défini par une glycémie > 1,26 g/l (7 mmol/l) après un jeûne de 8 heures et vérifiée à 2 reprises. On retrouve dans cette pathologie une altération de l'insulinosécrétion et des effets de l'insuline sur les tissus cibles (insulinorésistance). Cette altération entraîne une microangiopathie (atteintes neurologique, oculaire et rénale) et une macroangiopathie (atteintes coronarienne, vasculocérébrale et artérielle). 4. Analyse d’ordonnance : a. Validation juridique Les mentions obligatoires présentes sur l’ordonnance : Identification du prescripteur (nom, qualification, numéro d'identification, etc.) Identification du patient (nom et le prénom du patient, éventuellement son âge, son sexe, son poids et sa taille si nécessaire) la date de rédaction de l'ordonnance le nom de la spécialité (princeps ou générique) ou la dénomination commune d'un principe actif (DC) assortie ou non d'une marque ou du nom du fabricant le dosage et la forme pharmaceutique la posologie et le mode d'emploi la durée du traitement ou le nombre d'unités de conditionnement dans le cas d'une prescription en nom de marque le nombre de renouvellements de la prescription si nécessaire La signature b. Validation pharmaceutique Pas de contre-indication physiopathologique Pas de médicament à marge thérapeutique étroite Respect des recommandations En ce qui concerne la prise en charge de son HTA : cette patiente a une trithérapie dont une association fixe IEC /diurétique thiazidique recommandée chez les personnes diabétiques. Son traitement permet de contrôler efficacement son HTA (tension à 12,7 mmHg). La prise en charge du diabète chez cette patiente est contrôlée par de la metformine en monothérapie, qui est le traitement de première intention. Bonne tolérance aux traitements. Objectif chez cette patiente : HbA1c < 7% Objectifs thérapeutiques Spécialités (DCI) Classe thérapeutique Indications CAPTEA (hydrochlorothiazide +captopril) Diurétique thiazidique+ IEC HTA essentielle ZANIDIP 10 mg (lercanidipine) Inhibiteur calcique HTA essentielle LOPRESSOR LP 200 mg (métoprolol) Bétabloquant sélectif HTA GLUCOPHARGE 1000 mg (metformine) Biguanides Diabète DIFFU-K (potassium chlorure) Potassium TTT de l’hypokaliémie DIOVENOR (diosmine) Vasculoprotecteur, veinotonique Insuffisance veinolymphatique Posologie Les posologies sont correctes. Interactions médicamenteuses Lopressor ( métoprolol)+ Zanidip ( lercanidipine) : risque majoré d’hypotension Captea + Diffu-K : risque d’hyperkaliémie Optimisation thérapeutique Proposition d’un plan de prise à la patiente : Médicaments Matin CAPTEA (hydrochlorothiazide +captopril) 1 comprimé Prise avec ou sans nourriture ZANIDIP 10 mg (lercanidipine) 1 comprimé Prise avant le petit déjeuner de préférence LOPRESSOR LP 200 mg (métoprolol) 1 comprimé Prise au cours du repas de préférence GLUCOPHARGE 1000 mg (metformine) 1 comprimé DIFFU-K (potassium chlorure) 1 gélule - DIOVENOR (diosmine) 1 comprimé Avant le petit déjeuner Les suivis à effectuer par la patiente: Suivi biologique : Tous les 3 mois : contrôle de l’HBA1c Contrôle de la fonction rénale Bilan lipidique Surveillance de la kaliémie Proteinurie Microalbuminurie Midi Soir 1 comprimé Conseils Prise au cours ou à la fin du repas afin d’améliorer la tolérance digestive Suivi clinique et paraclinique : ECG annuel Examen occulaire annuel Contrôle du poids Contrôle de la tension Contrôle régulier des pieds On rappelle à la patiente les règles hygiéno-diététiques suivantes : Limiter sa consommation de sel (6g/jour) (ne pas resaler les plats salés, éviter les plats surgelés, les formes effervescents) Limiter la consommation de graisses saturées, préférez les légumes, céréales, fruits Pratiquez une activité physique régulière S’hydrater suffisamment (au moins 1,5 d’eau par jour) Autres conseils : Signaler la prise de metformine avant un examen nécessitant l’injection de produit de contraste En cas de plaies/coupures bien désinfecter Bien hydrater ses pieds et les contrôler régulièrement En été si les symptômes de l’insuffisance veineuse deviennent trop importants, le port de bas de contention peut être conseillé, surélever le matelas de son lit, appliquer des crèmes rafraichissantes Ne pas prendre d’AINS en automédication Consulter sans tarder si vous présentez les symptômes suivants : crampes, des douleurs musculaires, une très grande fatigue générale, des douleurs abdominales, des troubles digestifs, une déshydratation. Cela peut être le signe d’une acidose lactique. Bibliographie : www.univadis.fr dernière mise à jour 9 mars 2015 (vidal recos) Document pdf : HAS, synthèses des recommandations professionnelles « prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension artérielle essentielle » http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/hta_patient_adulte_synthese.pdf
