PHARMACOLOGIE EN NEUROLOGIE

PHARMACOLOGIE EN NEUROLOGIE
MME AUSIAS
I – LES MIGRAINES
La migraine est trois fois plus fréquente chez la femme
Elle se caractérise par :
 Une douleur unilatérale (crise)
 Des signes digestifs
 Une phonophobie / photophobie
 Aura (transitoire) éventuellement : scintillement, fourmillement des doigts et bouche
A) physiopathologie
Il y a un phénomène vasomoteur : vasodilatation des vaisseaux intracrâniens, vasoconstriction
en cas d’aura
Inflammation du trijumeau
Libération de sérotonine (médiateur pro inflammatoire)




B) facteurs
psychiques : stress, émotion
endogènes : modifications hormonales, jeun, fatigue, sommeil
substances : nourritures, boissons, hormones, tabac, allergènes, nitrites / nitrates,
glutamate (cuisine chinoise)
physique : lumière, temps, altitude
C) traitements de la crise migraineuse
1. les triptans
Ce sont des vasoconstricteurs artériels (agonistes sérotoninergiques)
Ils sont sélectifs des récepteurs présents surtout au niveau des artères intra crâniennes mais
vasoconstriction au niveau coronarien aussi
 indications :
o traitement de la crise migraineuse (taux de réussite 60 à 65 %)
o traitement de la crise d’algie aigue de la face
 précautions à prendre dès le début de la crise ou après la phase de l’aura ; en cas
d’échec une 2e prise sera inefficace, une 2e administration ne sera effectuée qu’en cas
de réapparition d’une céphalée migraineuse préalablement calmée. Respect d’un
intervalle de 2 à 4 heures selon le traitement (2h en général)
 Effets secondaires
o Syndrome des triptans : impression de tête vide, faiblesse, somnolence,
sensation de vertige, chaleur ou brulure dans n’importe quelle partie du corps,
fourmillement etc. (10 % des cas)
o Nausées, vomissements, douleurs thoraciques avec plus ou moins de spasmes
coronariens (rares)
o Possibilité de céphalées auto entretenues si usage quotidien
o Voie sous cutanée : irritation et douleur au point d’injection
 Précautions
o Ne pas dépasser la dose prescrite (pas plus de 3 fois par semaine)
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
o La non réponse à un triptan testé sur au moins 3 crises ne doit pas faire récuser
les triptans
o Insuffisance hépatique, facteurs de risque cardio vasculaires
o Conducteurs et utilisateurs de machines
o Grossesse et allaitement
Contre indications
o Antécédents IDM et angor
o HTA non traitée
o Insuffisance hépatique sévère, insuffisance rénale sévère
o Syndrome de Raynaud et pathologie artérielle périphérique
o Hypersensibilité
2. dérivés de l’ergot de seigle (liste 1)
 Indications
o Traitement de la crise migraineuse (efficacité à 75 % en moins de 2h)
o Traitement de la crise d’algie vasculaire de la face
 Effets secondaires
o Troubles digestifs bénins : nausées et vomissements
o Possibilité de dépendance (céphalées, rebond) en cas d’utilisation pendant plus
de 2 jours par semaine et/ ou au-delà des doses maximum
o Ergotisme : accident ischémique des extrémités
 Précaution d’emploi
o Ne pas dépasser les doses prescrites (6 mg/ jour) et 10 mg/ semaine
o Insuffisance hépatique sévère
o Si trouble digestif : associé à un émétisant
 Contre indications
Macrolides sauf spiromycine, triptans, grossesse, enfant de moins de 10 ans, affections
artérielles oblitérantes, Raynaud, insuffisance coronarienne, HTA , état infectieux sévère,
insuffisance rénale ou hépatique
Une liste 2 existe en divers solutés (nasal etc.) et est moins toxique
3. traitements non spécifiques
Paracétamol (1 g), AINS, aspirine
D) traitement de fond de la migraine
vise à diminuer le nombre de crise et leur sévérité. Il est envisagé si le patient a consommé 6 à
8 fois (6 à 8 crises) les médicaments de la crise pendant les trois derniers mois
1. les beta bloquants
Contre indications : syndrome de Raynaud, bradycardie sévère, insuffisance cardiaque,
précaution pour diabète et asthme
2. oxétérone (Nocertone) 60 mg
Propriétés antisérotoninergiques
 effets indésirables
o somnolence
o diarrhée parfois sévère pouvant faire arrêter le traitement
 Précautions
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
o Conducteurs de machine
o Association avec l’alcool
o Eviter si grossesse et allaitement
o Epilepsie
Contre indication
Grossesse
II – LES ANTI EPILEPTIQUES
L’épilepsie ce sont des troubles paroxystiques récidivants de la fonction cérébrale, des crises
brutales au cours desquelles il peut y avoir une altération de la conscience, de l’activité
motrice, des phénomènes sensoriels.
Elle résulte d’une augmentation de l’excitabilité d’un foyer du cerveau due à une
dépolarisation excessive qui peut se propager à l’ensemble du cerveau
Le but du traitement est de renforcer la dépolarisation
A) les barbituriques (ne sont pas utilisés en 1ère intention)
 Indication : épilepsies généralisées et partielles
1 prise par jour
Forme injectable dans les états de mal épileptique
 Effets indésirables
o Sédation (donc prendre au coucher)
o Effet paradoxal : confusion mentale chez le sujet âgé et excitation chez l’enfant
o Trouble mnésique
o Acné chez l’ado
o Forte dose : dépression respiratoire
 Contre indications
o Insuffisance respiratoire sévère
o Allaitement
o Grossesse (risque pour le fœtus faible) ; possibilité de syndrome hémorragique mortel
chez le nouveau né donc on apporte de la vitamine K à la mère 1 mois avant
l’accouchement et une semaine à l’enfant
 Interactions
Attention avec les hydantoïnes, AVK , contraceptifs oraux, théophylline, digitaliques


B) hydantoïnes
Indications
o La plupart des épilepsies
o (pas d’action dépressive sur le SNC)
o Névralgie faciale
Effets indésirables
o Neurologiques
Vertiges hyperactivité hyperflexivité confusion mentale
o Visuels
Hallucinations diplopie
o Digestifs
Nausées vomissements gastralgie hyperplasie gingivale
o Hyperglycémie
o Anémie, leucopénie
o Réaction cutanée
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
Contre indication
o Allaitement
o Grossesse (cf. classe A)
La marge thérapeutique est étroite donc il faut faire un dosage plasmatique 1 mois avant le
traitement
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