Degree for which you are studying in 2012-2013

2013 - 2014
Bureau des Relations Internationales
Campus Universitaire de Fouillole
BP 250 97157 Pointe-à-Pitre
Cédex Guadeloupe
Photo
Tél : 0590 48 32 27 Fax : 0590 91 06 57
Pôle Martinique : Tél : 0596 72 74 95 / 0596 72 18 84
Fax : 0596 72 74 97
Document à transmettre par e mail à [email protected] avant le 15 mai
2013
FORMULAIRE DE PRE-INSCRIPTION / STUDENT’S PRE-REGISTRATION FORM
Ne pas compléter – réservé à l’administration
 Semestre 1
 Semestre 2
 Année
Pôle : _________________________________
Domaine : _____________________________
I- Identité de l’étudiant
Please, fill in the application in Capital Letters
Qualité : _______________________________
Nom / Family name:
_______________________________________
Adresse permanente / Permanent address:
______________________________________________
Prénom / First name:
_______________________________________
Code postal / postal code : ___________________
Date de naissance / Date of birth :
_______________________________________
Lieu de naissance / Place of birth:
________________________________________
Sexe / Sex :
Ville/ Town : ______________________________________
Pays/ Country :___________________________________
 ___________________________________________
@ : ___________________________________________
 M
 F
Nationalité / Nationality: ________________
II ETABLISSEMENT D’ORIGINE / SENDING INSTITUTION
Nom de l’établissement d’origine :_______________________________________________________________
Name of the sending institution
Nom du coordinateur: _________________________________________________________________________
Coordinator’s name
Adresse postale: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
(Tél & fax numbers , e-mail address)
_________________________________________________________________________________________________
Vous êtes candidat à l’Université des Antilles et de la Guyane:
Destination :
 Guadeloupe
 Sciences Exactes et Naturelles
 Sciences Juridiques et Economiques
 Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives
 Département Pluridisciplinaire des Lettres et Sciences Humaines (Campus de St
Claude)
 Guyane
 Sciences juridiques et Economiques  Sciences pour l’ingénieur
 Langues et Sciences Humaines
 Martinique
 Lettres et langues  Sciences de l’Homme et de la société  Droit  Economie
 Département scientifique inter facultaire (DSI)
PERIODE
SENDING INSTITUTION
 Année universitaire / Full academic year
 1er semestre / Autumn semester(September-January)
 2ème semestre / Spring semester (February-June)
Diplôme en préparation en 2012-2013
Degree for which you are studying in 2012-2013
_________________________________________________
Date d’arrivée à l’U.A.G : _____/______/_________
Date de départ : _________/________/___________
Niveau d’études en 2012-2013
Study level in 2012-2013
_________________________________________________
Veuillez indiquer le but de votre séjour d’études
 Mobilité d’études / Studies mobility
Domaine d’études / Field of studies
_________________________________________________
(Vous assistez aux cours magistraux, aux travaux
dirigés, rendez des devoirs et passez des examens à la
fin du semestre).
Principal domaine et niveau d’études envisagé lors
de la mobilité à l’UAG en 2013-2014
 Travaux de recherches / Project work
Avez-vous déjà été inscrit(e) dans une université
française ?  oui  non
(Vous effectuez des recherches en bibliothèque sur un
projet spécifique en vue de remettre un mémoire à
votre directeur de recherches)
 Nombre d’ECTS à obtenir au cours de la
période d’études
number of ECTS credits to be taken during the studies
at U.A.G
En quelle année avez-vous obtenu l’équivalent du
baccalauréat ? ________________
Nom de l’établissement : _________________________
Date : ……./………/ 2013
Signature de l’étudiant(e):
ECHANGES INTERNATIONAUX – STUDENT EXCHANGE
 ERASMUS
 ISEP
 AUF
 CREPUQ
 Caraïbe
 Accords bilatéraux
 Programme Européen
 Mobilité individuelle
 Autre
- Cadre réservé à l’administration
 Dossier remis par l’étudiant(e) le : …./……./2013
 Dossier transmis au bureau central des Relations
Internationales le : ……../……./2013
PIECES à FOURNIR LORS DE L’INSCRIPTION
-
1 photocopie de votre passeport
1 photocopie de votre assurance maladie
1 attestation d’inscription dans
l’enseignement supérieur en 2012-2013
Liste des cours suivis en 2012-2013
Courrier de recommandation pour les
étudiants en mobilité individuelle