Le ligament croisé antérieur

Ligamys
®
Traitement de la rupture fraiche
du ligament croisé antérieur
1
Rupture du ligament croisé – que faire ?
Lors de traumatismes ligamentaires de l’articulation du
genou la rupture du ligament croisé antérieur 1 est la
pathologie la plus fréquente. Près de trois quarts des ruptures du ligament croisé se produisent lors d’une activité
sportive.
Cette lésion survient lors de mouvements de torsion du
genou combinée à une rotation interne ou à une rotation
externe, elle peut aussi se produire en cas d’hyper extension
( p. ex. lors d’un tir au football ), voir aussi en cas d’hyper
flexion. 2
Jusqu’à présent, le traitement des ruptures du ligament
croisé par suture se limitait à certains cas isolés.
Le ligament était généralement, soit remplacé par un implant soit reconstruit à l’aide d’un transplant autologue.
Dans les pages qui suivent, nous souhaitons vous présenter
une nouvelle méthode de traitement qui permet d’obtenir
un taux élevé de cicatrisation du ligament croisé déchiré.
L’utilisation de l’implant Ligamys ® dans le traitement
précoce de la rupture du croisé antérieur par suture,
favorise la cicatrisation. 3
En latin : Ligamentum cruciatum anterius
Cf. Gesundheitsdirektorin ( 2009 ): Die Ruptur des vorderen Kreuzbandes
3
Indication : rupture du ligament croisé antérieur, ne datant pas de plus de 21 jours
1
2
2
Activités pendant lesquelles le ligament croisé antérieur
peut être rompu :
Football
basket-ball
squash
tennis
rugby
handball
Ski
Autres activités
Fig. Rupture du ligament croisé antérieur
3
Le ligament croisé antérieur
Associé au ligament croisé postérieur, aux ligaments latéraux et à l’appareil musculaire, le ligament croisé antérieur
participe à la stabilisation de l’articulation du genou. Il
limite les mouvements de rotations, protège le genou
contre l’hyperextension et empêche que le tibia ne se
déplace vers l’avant par rapport au fémur lors d’une flexion
( Tiroir antérieur ).
Ligament croisé postérieur
Ménisque interne
Ligament
croisé
antérieur
Ménisque
externe
Il est pourvu de nombreux mécanorécepteurs et de ce fait
participe à la sensibilité proprioceptive du genou. Grâce à
cette capacité, il joue un rôle important de protection de
cette articulation lors des mouvements ( flexion, extension, rotation interne, rotation externe ).
Outre une perte de stabilité mécanique, une rupture du
ligament croisé aura donc une répercussion sur la motricité
fine du genou. Ces caractéristiques sont absentes avec un
transplant ou un implant.
Fig. Schéma de l’articulation du genou
4
Ligament
latéral
externe
Méthodes de traitement conventionnelles
Jusqu’à présent, deux procédés principaux étaient disponibles pour le traitement de la rupture du ligament croisé
antérieur.
Le traitement conservateur : chez les patients ayant peu
perdu en stabilité et / ou ne poursuivant pas d’ambitions
sportives particulières, il est quelquefois possible de renoncer
à la chirurgie. Une rééducation ciblée de la musculature de
la cuisse est réalisée pour stabiliser le genou.
La reconstruction du ligament croisé : Le ligament croisé
rompu est remplacé sous arthroscopie par un implant
en matière synthétique ou le plus souvent par un tendon
autologue. Cela nécessite d’intervenir à deux endroits : sur le
genou concerné et sur le lieu de prélèvement du tendon
autologue.
Une reconstruction du ligament croisé, également appelée
ligamentoplastie, rétablit la stabilité de l’articulation du
genou, mais rarement toute sa capacité sensorielle. Il est
donc possible que la fonction du genou et la perception de
l’articulation soient ensuite ressenties comme modifiées par
le patient après l’opération.
Fig. Transplant de ligament croisé fixé à l’aide de vis
5
Ligamys® – Traitement de la rupture fraiche
du ligament croisé antérieur
Ligamys est un implant chirurgical conçu pour le traitement des ruptures récentes du ligament croisé antérieur. Il
décharge et stabilise le ligament à court terme tout en
permettant sa régénération et favorise la récupération de
sa sensibilité proprioceptive.
L’implant est composé d’un fil de polyéthylène associé à
un bouton métallique pour l’extrémité fémorale et à une
vis creuse intégrant un système de dynamisation pour la
partie tibiale. L’ancrage se réalise en exerçant une tension
contrôlée du support.
Dès sa mise en place, l’implant Ligamys assure la stabilité
mécanique de l’articulation. Le ligament croisé rompu est
ainsi suffisamment protégé pour permettre sa cicatrisation.
Fig. Stabilisation dynamique avec un implant Ligamys
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En outre, ce procédé ne nécessite pas de prélever un
greffon, comme c’est normalement le cas lors de
reconstructions du ligament croisé. Ligamys réduit ainsi
la durée de l’intervention chirurgicale et le risque de
complication liée au pathologies du site donneur.
Des examens en application clinique montrent que la
rééducation est plus rapide avec un implant Ligamys ;
celle-ci dure en moyenne cinq mois. La fonctionnalité
originelle de l’articulation du genou est presque entièrement rétablie, ce qui est important en particulier pour
les personnes ayant des ambitions sportives.
Suite aux résultats positifs des études, Ligamys a été
autorisé pour le traitement de ruptures récentes du
ligament croisé antérieur. Une liste actualisée des
hôpitaux utilisant l’implant Ligamys est disponible sur
le site Internet www.ligamys.com.
Fig. L’implant Ligamys
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Déroulement de l’intervention avec Ligamys®
L’implant Ligamys est mis en place dans le cadre d’une
courte hospitalisation de deux jours tout au plus. Cette
intervention se réalise sous arthroscopie.
Au cours de l’intervention, l’implant et le système de
dynamisation sont vissés dans la partie supéro-interne
du tibia. Le fil en polyéthylène est ancré contre le fémur et
ensuite conduit jusqu’au tibia à travers des tunnels
trans-osseux, puis fixé au système de dynamisation selon
une tension précisément définie. Le tibia et le fémur sont
stabilisés, condition importante pour la cicatrisation du
ligament croisé.
L’opération dure environ 45 minutes et peut être réalisée
sous anesthésie locale ou générale. Si le patient le souhaite,
la douille métallique peut être retirée du tibia environ six
mois après l’opération. Son emplacement est alors comblé
avec du matériau de substitution osseuse ( voir schéma
p. 9 ).
Les deux extrémités du ligament croisé ne sont pas suturées, mais seulement orientées de sorte à se réunir sans
tension de traction lors de leur cicatrisation.
Fig. Instrument ( à gauche ) et caméra arthroscopique ( à droite )
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Quand peut-on recourir à un implant Ligamys® ?
L’implant Ligamys peut être utilisé pour pratiquement tous
les types de rupture du ligament croisé antérieur. L’opération doit cependant avoir lieu dans un délai de trois
semaines à compter du traumatisme, car le potentiel
biologique de cicatrisation diminue au fil des jours.
La tentative de traitement avec Ligamys doit donc être
décidée immédiatement après la rupture du ligament.
Les sportifs ne doivent pas solliciter leur genou et respecter
les protocoles de rééducations imposés par leur chirurgien
car le Ligamys est un tuteur dynamique favorisant la cicatrisation du ligament croisé.
Processus de guérison
Fig. Rupture du ligament
croisé
Fig. Traitement
Fig. Matériau de substitution
osseuse
Fig. Régénération
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Suivi postopératoire / rééducation
L’intervention chirurgicale ne représente que la première
étape du traitement de la rupture du ligament croisé. La
deuxième consiste à suivre une rééducation complète
durant cinq mois, en règle générale.
Après quatre jours d’immobilisation par une attelle, la
rééducation commence au cinquième jour. L’articulation
du genou peut alors être mobilisée sans restriction. Le
travail est basé sur le renforcement des muscles et le
gainage afin de protéger le ligament croisé durant la phase
de cicatrisation.
Des exercices particuliers, tels que le trampoline ou la
planche d’équilibre, permettent de récupérer la sensibilité
proprioceptive de l’articulation.
Un premier contrôle médical de routine est réalisé
généralement trois semaines après l’opération. Si la
cicatrisation se déroule normalement, le patient peut
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commencer à faire du vélo et à s’entraîner de façon
contrôlée à la course à pied dès la sixième semaine. Faire
du jogging est possible à partir de la dixième semaine,
mais de manière progressive. Les sports sollicitant
beaucoup les genoux ( football, tennis, squash, ski, p. ex )
sont de nouveau autorisés au bout de cinq mois.
Les périodes de temps mentionnées sont données à titre
indicatif. Le processus individuel de cicatrisation dépend
de la gravité de la blessure, de l’état d’entraînement du
patient avant la rupture du ligament croisé, ainsi que des
objectifs sportifs envisagés. Les consignes du médecin ou
du kinésitherapeute doivent être suivies à la lettre.
Le protocole détaillé de rééducation recommandé
par les kinesithérapeutes est à disposition auprès
du médecin ou du fabricant.
Activités sportives
Dans la mesure où la rééducation se déroule de façon
optimale et qu’une bonne stabilisation musculaire ait pu
être obtenue, les activités sportives suivantes peuvent
être reprises en respectant la chronologie mentionnée
ci-dessous:
Vélo
Jogging
( sur route )
( avec de bonnes
chaussures )
Conduite de véhicules
Les patients portant un implant Ligamys peuvent généralement conduire un véhicule dès qu’ils n’ont plus besoin
de béquilles.
Ski / Snowboard
Sports qualifiés
de Stop-and-Go
tels que tennis,
squash
Sports de contact
tels que football,
handball, sports de
combat
à partir de la
à partir de la
à partir du
6e semaine
10e semaine
5e mois
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Phase 1 à partir du 1
er
jour
•Acquisition de la mobilité autonome
( sortir du lit p. ex )
•Apprentissage de la marche à l’aide de béquilles
•Port de l’attelle en extension
Phase 2 à partir du 5
e
jour
•Début de l’entraînement au renforcement musculaire
•Mobilisation de l’articulation du genou en
flexion et extension complète
•Abandon de l’attelle
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Phase 3 à partir de la 3
e
semaine
•Renforcement progressif de la musculature des
jambes
Phase 4 à partir de la 6
e
semaine
•Renforcement musculaire maximal
•Optimiser la coordination et stabilisation du genou
• Vélo ( sur route )
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Phase 5 à partir de la 10
e
semaine
•Saut
•Stabilisation du genou lors de changements
de direction et de mouvements rapides
•Reprise de l’entraînement sportif
•Jogging ( avec des chaussures adaptées )
Phase 6 à partir du 5
e
mois
Reprise de toutes les activités sportives :
•Ski et snowboard
•Sports dits de « Stop-and-Go » ( tennis, squash )
•Sports collectifs et sports de contact
( football, handball, sports de combat )
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Questions fréquentes
Quels symptômes permettent de conclure à une
rupture du ligament croisé antérieur ?
La rupture du ligament croisé antérieur peut parfois produire un son similaire à un coup de fouet. Les symptômes
typiques de cette blessure sont, un œdème du genou, des
douleurs et une instabilité.
Comment une rupture du ligament croisé est-elle
diagnostiquée ?
Outre les symptômes tels que la douleur, l’œdème et
l’instabilité, la possibilité de déplacer le tibia par rapport
au fémur en avant indique une rupture du ligament croisé
antérieur. Pour le vérifier, le médecin pratique le « test de
Lachman ». Les clichés radiologiques et l’imagerie par
résonance magnétique ( IRM, RMN ) aident à confirmer le
diagnostic.
L’implant Ligamys est-il perceptible dans le tibia ?
Chez la plupart des patients, la vis métallique située dans le
tibia ( monobloc ) ne provoque aucune gêne particulière.
Dans certains cas, une petite proéminence peut être
palpable au niveau du tibia, sous l’articulation du genou.
Cela est tout à fait normal et ne pose aucun problème.
L’implant Ligamys reste-t-il durablement dans l’articulation ?
En règle générale, tous les composants de l’implant sont
laissés dans l’articulation. Si le patient le souhaite ou en
cas de gêne particulière, la vis métallique peut être
retirée après guérison complète du ligament lors d’une
petite intervention réalisée en ambulatoire. Le fil en
polyéthylène reste en place. Celui-ci est généralement
complètement intégré au ligament régénéré.
De quels matériaux l’implant Ligamys est-il constitué ?
L’implant Ligamys est constitué de matériaux qui ont fait
leurs preuves depuis plusieurs années en orthopédie. Le
fil est en polyéthylène, la plaquette placée à l’extrémité
supérieure est en titane. La douille insérée dans le tibia
est fabriquée en acier médical. En règle générale, ces
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matériaux ne déclenchent pas de réactions allergiques. En
cas de doute, cet aspect doit être évoqué avec le médecin
traitant.
Sera-t-il encore possible d’effectuer des examens
IRM avec l’implant Ligamys ?
Oui. Les examens IRM seront toujours possibles. L’implant
pourra cependant entraîner des artéfacts sur les clichés.
Quelle différence entre le Ligamys et une ligamentoplastie habituelle ?
La principale différence réside dans le fait que l’implant
Ligamys doit être mis en place au plus tard trois semaines
après la rupture du ligament croisé. Si, exceptionnellement, le traitement ne permet pas d’obtenir le résultat
souhaité, une reconstruction du ligament croisé avec un
transplant est toujours possible selon la technique conventionnelle.
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L’implant Ligamys peut-il également être utilisé
pour traiter d’autres ruptures ligamentaires ?
Non. À l’heure actuelle, la technique de l’implant Ligamys
se limite au ligament croisé antérieur.
Le ligament croisé déchiré est-il suturé ?
Non. Le genou est stabilisé de manière dynamique par
l’implant Ligamys. Les deux extrémités de la déchirure
ligamentaire sont simplement orientées l’une vers l’autre
à l’aide de fils biorésorbables, afin que le processus de
cicatrisation se réalise.
Que se passe-t-il lors de l’intervention chirurgicale ?
L’opération est réalisée sous arthroscopie. L’intervention
peut avoir lieu sous anesthésie loco-régionale ou générale
et dure environ 45 minutes. La durée de l’hospitalisation
dépend de l’ampleur de la blessure et du déroulement de
la guérison. Généralement, les patients restent hospitalisés
seulement deux jours.
Quelle sera la taille des cicatrices au genou ?
Les deux incisions pratiquées pour accéder à l’articulation
mesurent environ 1,5 cm de long. L’implantation de la
douille métallique dans le tibia nécessite une incision
d’environ 4 cm de long. En règle générale, les cicatrices
sont à peine visibles après cicatrisation.
Combien de temps faut-il au ligament pour se
reconstituer ?
Normalement, au bout de cinq mois, le ligament est suffisamment régénéré pour permettre une activité sportive
normale.
Que se passe-t-il si le ligament croisé ne se rétablit
pas malgré l’implant Ligamys ?
Dans ces rares cas, une reconstruction ligamentaire
conventionnelle avec transplant peut toujours être envisagée.
Pourrai-je ensuite de nouveau faire du ski ou jouer
au foot ?
Si tout se passe bien, oui. La très grande majorité des
patients traités avec un implant Ligamys ont pu reprendre
leurs activités sportives habituelles.
Dans quels hôpitaux et par quels chirurgiens
Ligamys est-il implanté ?
Ligamys est implanté uniquement par des chirurgiens
ayant reçu une formation à cette technique opératoire.
Les ruptures du ligament croisé antérieur ne peuvent
donc être traitées avec l’implant Ligamys que dans
certains hôpitaux. Ces derniers sont listés sur le site
www.ligamys.com.
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Ligamys® – un progrès en chirurgie du ligament croisé
La technique chirurgicale Ligamys dans le traitement
des ruptures récentes du ligament croisé antérieur a été
développée sous la direction du Professeur Stefan Eggli et
du Docteur Sandro Kohl en collaboration avec la société
suisse Mathys SA Bettlach.
Cette nouvelle technologie de préservation du ligament
croisé antérieur a obtenu en 2011 le renommé prix de
l’innovation de la Société allemande d’orthopédie et de
traumatologie.
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Siège social de Mathys SA Bettlach
Mathys SA Bettlach
Robert Mathys Strasse 5
2544 Bettlach
Suisse
Tél. +41 32 644 1 644
[email protected]
www.ligamys.com
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Rupture du
ligament croisé
Implantation
Régénération
Mathys SA Bettlach • Robert Mathys Strasse 5 • Case postale • 2544 Bettlach • Suisse • Tél. +41 32 644 1 644 • Fax +41 32 644 1 161
www.mathysmedical.com
N° de réf. 326.060.003 02-0914-01 © Mathys SA Bettlach Imprimé en Suisse
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