Présentation identitovigilance CHSN

BIEN IDENTIFIE,
BIEN SOIGNE
LA SECURISATION DE
L’IDENTITE DU PATIENT
Soazig COUE, responsable gestion des risques
Sandrine RIMOLDI, assistante gestion des risques
Sandrine RIVEREAU, ingénieur qualité, gestion des risques stagiaire
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Le contexte
Avril 2010
Evènements indésirables
En
2009 : 115 erreurs d’identité pour analyses
biologiques repérées par le laboratoire
Radiographies réalisées à l’homonyme du patient
Radio avec une étiquette du mauvais patient
Accident ABO par défaut de contrôle ultime au lit du
patient
Patient sortant du bloc remonté dans la mauvaise
chambre
Presque accident : patiente descendue au bloc à la
place d’une autre.
Existence de doublons de dossiers patients
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Le contexte
Des structures (AGI, CIV, unité opérationnelle
permanente) existantes mais peu actives
Constats identiques des experts visiteurs en V2010
Charte d’identification en cours… depuis 2003
Tentative de mise en place du bracelet refusée par la
CME en 2006
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Les objectifs
Enquête de pratiques sur l’ensemble des circuits du
patient dans l’établissement et sur les 2 niveaux
d’identification :
Accueil administratif : mise en œuvre des procédures
de vérification d’identité et de protection de l’identité
Personnes ininterrogeables, anonymat, identité
confidentielle, mineurs…
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Les objectifs
Professionnels de santé : vérification de la
concordance entre l’identité du bénéficiaire de l’acte et
la prescription avant tout acte
Transmissions orales, écrites, consultations, actes,
prescriptions, pratiques d’étiquetage, examens
complémentaires…
Questionner le personnel sur le bracelet d’identification
Anticipation des enjeux pour la Cité Sanitaire (DPI)
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La méthode
Mai à septembre 2010
Etat des lieux des pratiques :
Constitution d’un questionnaire des étapes de prise
en charge administrative et soignante
Enquête par un binôme de professionnels enquêtant
sur un échantillon des services constituant le
parcours patient :
Entrées non programmées (urgences adultes et
pédiatriques et maternité) jusqu’au bloc ou
hospitalisation
Entrées programmées : Secrétariat, Guichet,
Consultations externes, Médecine (HC) –
Chirurgie (HC-UCAA) - Pédiatrie
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La méthode
Parcours Psychiatrie : UNIC, CMP,
Hospitalisations
Consultations externes et services médico –
techniques (laboratoire, imagerie, PMA)
EHPAD / HDJ / Dialyse
Récupération de tout support : procédure de recueil
d’identité, fiche information patient…
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Les résultats
Septembre 2010
Dossier administratif : Création ou modification d’identité
Sans pièce justificative systématique
Si non présentée par le patient : pas de demande ultérieure
Demande d’orthographier si incompréhension/ nom
compliqué
Modalités de saisie de l’identité variable d’un secteur à
l’autre
Demande de vérification au patient rarement effectuée à
l’impression- utilisation d’étiquettes
Procédures de gestion de l’anonymat existantes (urgences,
CDAG, planning familial) mais différentes
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Les résultats
Septembre 2010
Gestion des doublons et erreurs d’identité
Connaissance et pratique hétérogène de la procédure
SIH
Difficultés d’interfaçage des applications
informatiques
pas de retour aux services quand corrections erreurs
ou doublons
Pas
d’utilisation des possibilités offertes par le
SIH pour différencier identité validée / identité
provisoire
Création d’identité par des personnels non
habilités/ moins sensibilisés
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Les résultats
Prise en charge soignante :
Question
souvent formulée « vous êtes bien M. …? »
Examens
complémentaires – bloc :
Utilisation d’étiquettes dans dossier sans vérification
étiquette/patient
Non utilisation d’étiquettes pour les bons de demandes
d’examens et d’interventions
Transferts
de patients :
Ne pouvant décliner leur identité, sans accompagnant,
pour examens complémentaires ou actes à risques
Erreur de patient liée aux changements de chambre,
liée à l’étiquetage des lits
Dossier non préparé ou non transmis par le service
d’hospitalisation
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THE point fort
La confiance…
Entre
les services amont - aval
Entre le personnel et les patients
On le connaît le patient…
On fait confiance, on n’embête pas les gens
Ça fait police de demander les papiers
Il va pas se présenter sous un faux nom !
Je ne fais pas le contrôle d’identité, le bureau des
entrées l’a fait avant…
Or l’analyse globale…
FAIBLE MAITRISE DE L’IDENTITE DU PATIENT
INTERET FORT A SECURISER LES PORTES D’ENTREE
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Les axes d’amélioration
Sécuriser les « portes d’entrée » de l’hôpital et mettre en
place les droits de création / modification / fusion
d’identité
Objectif : 2012
Définir les règles institutionnelles de gestion
administrative de l’identité
Décider de l’élargissement ou non de l’utilisation du
bracelet d’identification (trajectoire du patient et état
clinique)
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Procédures
Novembre 2010
d’enregistrement
Modalités de création d’identité :
Recherche
d’antériorité/date de naissance
Copie pièce d’identité pour Urgences et admissions
Vérification concordance pour les cs ext.
Inviter le patient a vérifier les docs imprimés
Pour les mineurs : en plus demander le livret de
famille (se conformer à la règlementation)
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Procédures
d’enregistrement
Règles de saisie d’une identité patient :
Faire
épeler Nom + prénom
Ecrire en majuscule
Ne pas utiliser de caractères spéciaux (virgule, trait
d’union…)
Poser des questions ouvertes
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Procédures
d’enregistrement
Modalités d’enregistrement d’anonymat volontaire :
Règles
uniformes :
Nom : ANONYME 11102011
Prénom : Saint du jour
DDN : celle du patient
Les
admissions conservent la vraie identité pour la
facturation
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Procédures
d’enregistrement
Modalités d’enregistrement d’anonymat involontaire
ou règlementaire :
Règles
définies :
Ex. pour règlementaire :
Nom : ANONYME
Prénoms : 11102011 espace 1330
Date de naissance fictive
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Procédures
d’enregistrement
Modalités d’enregistrement d’usurpation d’identité :
Règles
définies suite à des EI
Modalités pour modifications, doublon, collision
d’identité :
Contacter
l’unité opérationnelle permanente
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Utilisation du bracelet Avril 2011
Propositions sur la base des résultats de l’évaluation
(groupe de professionnels)
Recueil de l’avis de l’hygiène sur caractéristiques bracelet
Réflexion en comité d’éthique
Décision de la direction en janvier 2011
mise en place du bracelet sur le MCO pour ne pas
stigmatiser les patients
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Qui est concerné ?
les
patients des urgences adultes ou pédiatriques
lors de leur transfert vers le plateau technique
ou le bloc opératoire ;
les patients accueillis dans les secteurs MCO ;
les patients de psychiatrie et résidents des
EHPAD nécessitant une prise en charge ou un
acte technique dans les différents services du
MP.
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Qui le propose ?
Le personnel soignant : proposition incitative.
Décision du patient tracé dans la fiche d’identification
du patient.
20
Les procédures de mise
en place du bracelet
6 procédures relatives à la mise en place du
bracelet d’identification :
Grand format : 2 procédures
Bracelet grand format
grand format à un patient
communiquant
grand format à un patient
non communiquant
Petit format : 4 procédures
Bracelet petit format
petit format
petit format à l’UCAA
petit format pour les nouveaux nés
dont la maman est communiquante
petit format pour les nouveaux nés
dont la maman est non communiquante
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Les procédures de mise
en place du bracelet
Un grand format :
Vérifier la concordance entre l’identité du patient, le
dossier médical et les étiquettes ;
Vérifier l’identité inscrite sur l’étiquette (faire épeler
le patient si possible) ;
Demander l’avis du patient et tracer l’information
dans la fiche identification du patient ;
Faire vérifier par le patient ou la personne ayant
l’autorité parentale l’identité inscrite sur le bracelet ;
Au départ du patient, couper le bracelet de manière
à le rendre illisible.
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Les procédures de mise
en place du bracelet
Un petit format :
Différence : identité du patient écrite sur le bracelet
accord pour le port du bracelet et
vérification de l’identité inscrite sur l’étiquette par la
personne ayant l’autorité parentale
Cas particulier des nouveaux-nés : bracelet mis systématiquement sans avis
préalable, avant la sortie de la salle d’accouchement.
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Réalisation du guide de sécurisation
et de gestion de l’identité du patient
Charte d’identification
Elle définit les règles de sécurisation
et de gestion de l’identité des patients
La fiche information
« bien identifié,
bien soigné »
à destination
des usagers
Elle informe le patient de la démarche
d’identification au sein de l’établissement
et de son intérêt
Procédures
Elles définissent les règles d’enregistrement
de l’identité et de la mise en place du bracelet
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Accompagnement
Formations aux personnels en avril 2011
(5 séances)
Réunions ciblées auprès des assistants
médico-administratifs à J+2 mois
D’autres secteurs seront ciblés (urgences,
maternité)
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Évaluations
à court terme
Eté 2011
Enquête : résultats
75% utilisent le bracelet
79% le trouvent pratique à l’emploi
89% le trouvent accessible dans leur service
63% le proposent systématiquement aux patients
concernés. Pour les 37% restant, la raison principale est
l’oubli
14% ont des refus
10% remettent la fiche information pour les hospi non
programmées
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Évaluations
à court terme
Décembre 2011
Audit réalisé par réseau Racqesel :
S’assurer
de la traçabilité du consentement du patient
dans le dossier de soins
Combiné
avec le respect de l’anonymat
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Perspectives
Pour la cité sanitaire :
Mise en place d’un noyau d’identité unique pour les 2
établissements
Travail sur les habilitations pour le prochain DPI
Travail sur les structures d’identitovigilance avec le
pôle hospitalier
Importance de l’accompagnement des projets et
communication des résultats +++
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