plan blanc élargi juin 2014
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VERSION du 4 juin 2014 Plan Blanc Elargi de l’EURE 04/06/2014 1 VERSION du 4 juin 2014 Sommaire 1LE PLAN BLANC ÉLARGI, UNE RÉPONSE COORDONNÉE AUX MENACES SANITAIRES DE GRANDE AMPLEUR...................................................................................7 2CADRE RÉGLEMENTAIRE..................................................................................................7 3OBJECTIFS DU PLAN BLANC ELARGI...............................................................................8 3.1Objectif général du plan blanc élargi de l’Eure................................................................8 3.2Objectifs spécifiques.......................................................................................................8 3.2.1Assurer au mieux la prise en charge d’un nombre élevé de victimes régulées.........8 3.2.2Organiser l’accueil d’un afflux de victimes non régulées..........................................9 3.2.3Organiser la régulation d’ensemble du dispositif......................................................9 3.2.4S’assurer du caractère opérationnel du dispositif.....................................................9 4GEOGRAPHIE ET POPULATION DU DEPARTEMENT......................................................11 5IDENTIFICATION DES RISQUES ET PRINCIPALES MENACES DANS L’EURE...............11 5.1Les risques naturels et climatiques...............................................................................11 5.1.1Le risque inondation...............................................................................................11 5.1.2Le risque retrait gonflement des argiles..................................................................12 5.1.3Le risque cavité souterraine...................................................................................12 5.2Les risques technologiques..........................................................................................12 5.2.1Le risque industriel.................................................................................................12 5.2.2Le risque transport de marchandises dangereuses ...............................................13 5.2.3Marchandises dangereuses transportées par route...............................................14 5.2.4Marchandises dangereuses transportées par rails.................................................14 5.2.5Marchandises dangereuses transportées en Seine................................................14 5.2.6Marchandises dangereuses transportées par canalisations...................................14 5.3Le risque d’accidents liés aux transports......................................................................14 5.3.1Le réseau routier....................................................................................................14 5.3.2Le réseau ferroviaire..............................................................................................14 5.3.3Le transport fluvial..................................................................................................14 5.3.4Le transport aérien.................................................................................................14 5.4Le risque terroriste........................................................................................................14 6LA POPULATION ; NOTION DE “VICTIME” AU SENS SANITAIRE....................................15 6.1Les Urgences Absolues (UA)........................................................................................15 6.1.1EU - extrême urgence............................................................................................15 6.1.2U 1......................................................................................................................... 15 6.2Les Urgences Relatives (UR).......................................................................................15 6.2.1U2.......................................................................................................................... 15 6.2.2U3.......................................................................................................................... 15 6.3Les impliqués................................................................................................................ 15 7LES MOYENS SANITAIRES DU DÉPARTEMENT DE L’EURE..........................................16 7.1Les établissements de santé........................................................................................16 7.2Le SAMU 27 et les SMUR............................................................................................18 7.2.1Moyens habituels des SAMU SMUR du département de l’Eure :...........................18 7.2.2Moyens exceptionnels............................................................................................19 7.2.3Couverture du département...................................................................................19 7.3Les établissements médico-sociaux.............................................................................20 7.3.1Établissements pour personnes âgées...................................................................20 7.3.2Établissements pour personnes handicapées........................................................20 7.4Les professionnels de santé.........................................................................................20 7.4.1Les médecins généralistes.....................................................................................21 7.4.2Les médecins spécialistes......................................................................................21 7.4.3La médecine du travail...........................................................................................22 7.4.4Les pharmaciens....................................................................................................23 3 VERSION du 4 juin 2014 7.4.5Les sages-femmes.................................................................................................23 7.4.6Les cadres de santé...............................................................................................23 7.4.7Les infirmiers diplômés d’État.................................................................................23 7.4.8Les masseurs kinésithérapeutes............................................................................24 7.4.9Les psychologues..................................................................................................24 7.4.10Les aides-soignants.............................................................................................24 7.5Le SDIS 27................................................................................................................... 24 7.6La CUMP...................................................................................................................... 25 7.7Les transports sanitaires...............................................................................................26 7.8Les associations de secouristes...................................................................................26 7.9 Les Unités spécialisées hors département...................................................................29 8PLACE ET RÔLE DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LE CADRE DU DÉCLENCHEMENT DU PLAN BLANC ELARGI...................................................................30 8.1Rappel du dispositif national.........................................................................................30 8.2Schéma du dispositif départemental.............................................................................32 8.3Dispositif opérationnel départemental...........................................................................33 8.3.1Les établissements de première ligne....................................................................34 8.3.2Les établissements de recours...............................................................................35 8.3.3Les établissements de repli....................................................................................35 8.4Modalités de l’alerte et du déclenchement du plan blanc élargi....................................36 9Fiches-actions des acteurs du plan blanc élargi..................................................................39 10 Chaque fiche décrit les actions réflexes à mettre en œuvre par chaque acteur concerné.La Préfecture..................................................................................................40 10.1.1L’ARS (siège à Rouen et délégation territoriale à Evreux)....................................41 10.1.2Le Service d’aide médicale urgente (SAMU), centre 15 et les SMUR..................43 10.1.3Le Service d’incendie et de secours (SDIS).........................................................45 10.1.4Les établissements de première ligne..................................................................46 10.1.5Les établissements de recours.............................................................................48 10.1.6Les établissements de repli..................................................................................50 10.1.7Le dispositif de l’urgence médico-psychologique, la CUMP.................................52 10.1.8Les transporteurs sanitaires.................................................................................54 10.1.9Les associations de secouristes...........................................................................55 10.1.10L’Établissement français du sang Normandie.....................................................56 10.1.11Médecins libéraux, Conseil départemental de l’Ordre des médecins, Union régionale des professions de santé................................................................................58 10.1.12Les établissements médico-sociaux...................................................................60 10.1.13La place du Centre hospitalier universitaire référent pour l’hémi- Zone de défense Ouest................................................................................................................ 61 11QUATRE SCÉNARII DE CRISE SANITAIRE.....................................................................64 11.1Accident ou attentat induisant de nombreuses victimes non contaminées..................64 11.2Accident ou attentat induisant de nombreuses victimes contaminées ou susceptibles de l’être (chimique, nucléaire)............................................................................................65 11.2.1Prise en charge d’une seule victime contaminée..................................................65 11.2.2Prise en charge de plusieurs victimes contaminées.............................................65 11.3Épidémie prolongée et de grande ampleur de type pandémie grippale.......................66 11.3.1Contexte...............................................................................................................66 11.3.2Principes généraux en période pandémique :.......................................................66 11.3.3Prise en charge des patients lors d’une pandémie...............................................67 11.3.4Cas particulier des personnes détenues...............................................................69 11.3.5La continuité de l’activité en pandémie.................................................................69 11.3.6Les transports en période de pandémie...............................................................70 11.3.7Les étudiants du secteur de la santé....................................................................70 11.3.8Les personnels de santé de l’éducation nationale................................................70 11.4Évacuation d’un établissement de santé ou médico-social.........................................71 12CONDITIONS DE L’OPERATIONALITE DU PLAN BLANC ELARGI ................................72 4 VERSION du 4 juin 2014 LISTE DES SIGLES 5 VERSION du 4 juin 2014 6 VERSION du 4 juin 2014 1 LE PLAN BLANC COORDONNÉE AUX GRANDE AMPLEUR ÉLARGI, MENACES UNE RÉPONSE SANITAIRES DE Le plan blanc élargi est un document opérationnel qui fixe l’organisation à mettre en œuvre lorsque l’impact sanitaire d’un évènement dépasse les capacités de prise en charge par un établissement de santé. C’est un outil de réponse aux situations sanitaires exceptionnelles à disposition du préfet. Selon la localisation, la nature et l’ampleur de l’évènement, il est déclenché par le préfet de département pour tout ou partie du département, et pour tout ou partie de l’ensemble des professionnels concernés. Il prend appui et intègre le fonctionnement prévu dans les plans blancs de chaque établissement dans un cadre formalisé. Il recense les ressources matérielles et humaines du département, et définit les procédures selon des modalités souples, adaptables à l’événement en cause, dans la logique du nouveau dispositif d’Organisation de la Réponse de Sécurité Civile (ORSEC). Le plan blanc élargi est indépendant du volet nombreuses victimes du dispositif ORSEC mais peut cependant être déclenché en même temps que lui en fonction de l’événement en cause (accident majeur, évacuation d’un établissement de santé, pandémie…) Ainsi, le plan blanc élargi s’articule avec le volet nombreuses victimes du dispositif ORSEC départemental, avec le Schéma Régional de l’Organisation des Soins (SROS) et notamment son volet urgences et transports sanitaires, avec le Programme Régional de Santé Publique (PRSP) dans son volet alerte et gestion des urgences sanitaires, avec le Schéma Départemental d’Analyse et de Couverture des Risques (SDACR) élaboré par le Service Départemental d’Incendie et de Secours (SDIS). Il est révisé annuellement. 2 CADRE RÉGLEMENTAIRE Code de la Santé Publique : Partie législative En particulier la troisième partie, livre premier, titre troisième concernant les menaces sanitaires graves Articles L. 3131-1 à L.3136-1 : • Articles L.3131-1 à L.3131-11 concernant les mesures d’urgence (dont l’article L. 3131-8 concernant le plan blanc élargi) • Articles L. 3132-1 à L. 3132-3 concernant la constitution et l’organisation du corps de réserve sanitaire • Articles L.3133-1 à L.3133-7 concernant les dispositions applicables aux réservistes sanitaires • Articles L.3134-1 à L.3134-3 concernant les règles d'emploi de la réserve • Articles L.3135-1 à L.3135-5 concernant la gestion des moyens de lutte contre les menaces sanitaires graves • Article L.3136-1 concernant les dispositions pénales • Articles L. 6311-1 à L.6311-2 concernant l’aide médicale urgente • Articles L. 6312-1 à L. 6312-35 concernant les transports sanitaires Code de la Santé Publique : Partie réglementaire 7 VERSION du 4 juin 2014 • Articles R. 3131-1 à L.3131-10 concernant les mesures d’urgence (dont l’article R. 3131-6 et 7 concernant le plan blanc élargi) • Articles R. 3132-1 à R. 3132-8 concernant la constitution et l’organisation du corps de réserve • Articles R.3133-1 à R.3133-6 concernant les dispositions applicables aux réservistes sanitaires • Articles R.3134-1 à R.3134-3 concernant les règles d'emploi de la réserve • Articles R.3135-1 à R.3135-13 concernant la gestion des moyens de lutte contre les menaces sanitaires graves Décret n° 2010-338 du 31 mars 2010 relatif aux relations entre les représentants de l’Etat dans le département, dans la zone de défense et dans la région et l’agence régionale de santé pour l’application des articles L.1435-1, L.1435-2 et L.1435-7 du code de la santé publique Code général des collectivités territoriales Loi n° 2004-811 du 13 août 2004 de modernisation de la sécurité civile Loi n° 2004-809 du 9 août 2004 relative à la santé publique Décret d’application n°215-1157 du 13 septembre 2005 relatif au plan ORSEC Circulaires : • Circulaire interministérielle n°HFDS/DPSN/2008/389 du 31 décembre 2008 relative à l’organisation actuelle de la défense et de la sécurité dans le domaine des affaires sanitaires. • Circulaire DHOS/CGR/2006/401 du 14 septembre 2006 relative à l'élaboration des plans blancs des établissements de santé et des plans blancs élargis et son annexe ; le guide méthodologique d'aide à l'élaboration des plans blancs élargis et des plans blancs des établissements de santé • Circulaire DGSNR/DHOS/DDSC n° 2005/1390 du 23 décembre 2005 relative aux principes d’intervention en cas d’événement susceptible d’entraîner une situation d’urgence radiologique hors situations couvertes par un plan de secours ou d’intervention. • Circulaire NOR : INT /E/06/00120/C du 29 décembre 2006 relative à la planification ORSEC départementale Programme civil de défense coordonné par le ministère de la santé 3 OBJECTIFS DU PLAN BLANC ELARGI 3.1 Objectif général du plan blanc élargi de l’Eure Permettre au système de santé de faire face à tout type de situation sanitaire exceptionnelle, quelles qu’en soient les caractéristiques ; nucléaires, radiologiques, biologiques et chimiques (NRBC), climatiques, naturelles, technologiques… 3.2 Objectifs spécifiques 3.2.1 Assurer au mieux la prise en charge d’un nombre élevé de victimes régulées Organiser dans les établissements, la prise en charge des victimes adaptée à leur état, dans des délais compatibles, et dans des conditions de sécurité opportunes, tant pour le personnel que pour les autres patients. 8 VERSION du 4 juin 2014 Classer les établissements selon le type d’accueil à privilégier ; établissement de première ligne, de recours, de repli. Planifier les circuits de prise en charge selon les scénarii. Organiser au mieux la réponse sanitaire spécifique à un événement de type nucléaire, radiologique, biologique ou chimique. 3.2.2 Organiser l’accueil d’un afflux de victimes non régulées Préserver les établissements et les soins ambulatoires. Orienter au-mieux les victimes : moyens de communication / information. 3.2.3 Organiser la régulation d’ensemble du dispositif Arrêter les modes de coordination du système de santé en vue de la gestion d’un événement qu’un seul établissement ou un secteur d’activité ne peut maîtriser. Organiser les fonctionnalités entre : • les établissements de santé • les professionnels de santé libéraux • les autres acteurs du secteur de la santé • le secteur médico-social • les autorités sanitaires 3.2.4 S’assurer du caractère opérationnel du dispositif S’assurer que chacun connaît le plan dans son ensemble, et son rôle propre. Former le personnel concerné. Réaliser des exercices. Actualiser le plan. 9 VERSION du 4 juin 2014 10 VERSION du 4 juin 2014 4 GEOGRAPHIE ET POPULATION DU DEPARTEMENT D’une superficie de 6040 km2, l’Eure est un département dont la population est estimée à 603 194 habitants au 1er janvier 2011. Le département compte 675 communes ; 21 sont le siège d’un ou de plusieurs établissements de santé. L’Eure a pour particularité d’avoir sept départements limitrophes, dont trois appartiennent à une zone de défense civile différente de celle de l’Ouest, qui sont : La Seine-Maritime Le Calvados L’Eure-et-Loir L’Orne L’Oise (zone de défense civile Nord) Le Val d’Oise (zone de défense civile de Paris) Les Yvelines (zone de défense civile de Paris) Le relief est très peu marqué (altitude moyenne 150 m) et le département a un accès maritime sur quelques kilomètres au Nord-Ouest. C’est l’un des deux départements de la région Haute-Normandie. Il fait partie de la Zone de Défense Civile Ouest qui comprend 20 départements. 5 IDENTIFICATION DES RISQUES MENACES DANS L’EURE ET PRINCIPALES Le nouveau dispositif ORSEC (Organisation de la Réponse de SÉcurité Civile) comprend un volet d’analyse commune des risques qui s’appuie sur le Dossier Départemental des Risques Majeurs (DDRM) établi par la préfecture. Ces risques peuvent, de manière très variable être responsable d’un nombre important de victimes ou causer des dommages aux établissements de santé du département. C’est dans cette optique que la notion de risque est prise en compte dans le plan blanc élargi. 5.1 Les risques naturels et climatiques Les évènements d’origine naturelle peuvent être de nature à engendrer de nombreuses victimes mais ce qui est surtout à craindre, c’est leur impact sur le fonctionnement des établissements de santé. De tels évènements peuvent entraîner la coupure d’alimentation en eau potable, en électricité ou en moyens de communication. La circulation routière peut être perturbée, ce qui aurait des conséquences pour le transport des malades et du personnel des établissements. Les infrastructures des établissements peuvent également être directement touchées par les phénomènes climatiques et environnementaux. Les risques naturels et climatiques ont donc leur place dans le plan blanc élargi à la fois comme un facteur potentiel d’afflux de nombreuses victimes, mais surtout comme un facteur majeur de dysfonctionnement de la chaîne de soins. 5.1.1 Le risque inondation 232 communes sont soumises au risque inondation. La localisation de l’hôpital dans la ville permet de restreindre la liste de ceux qui sont potentiellement en zone inondable. 11 VERSION du 4 juin 2014 Etablissements de santé soumis au risque inondation Centre hospitalier de Bernay Centre hospitalier des Andelys CHI Elbeuf Louviers Val-de-Reuil site de Louviers CMPR La Lovière Louviers Centre hospitalier Pacy-sur-Eure Centre hospitalier Verneuil-sur-Avre CH Eure Seine site de Vernon 5.1.2 Le risque retrait gonflement des argiles Gonflement et retrait des argiles sont susceptibles d’affecter les bâtiments mais le phénomène est progressif et n’est pas de nature à causer des dommages à de nombreuses personnes. Néanmoins, 178 communes sont soumises au risque retrait gonflement des argiles, dont deux hébergent un établissement de santé. Etablissement de santé soumis au risque sécheresse (retrait gonflement des argiles) CH Eure Seine site d’Evreux Centre hospitalier de Gisors 5.1.3 Le risque cavité souterraine Il s’agit de l’ensemble des mouvements de terrains, effondrements de carrières et de cavités souterraines. 579 communes sont soumises au risque cavité souterraine dont 11 hébergent un établissement de santé. Etablissement de santé soumis au risque cavité souterraine Centre hospitalier Bourg-Achard Centre hospitalier de Gisors Centre hospitalier Le Neubourg Centre hospitalier des Andelys CMPR La Lovière Louviers CCSLD L’Hostréa Noyers Centre hospitalier Pont-Audemer CMPR l’ADAPT Saint-André-de-L'Eure Maison de convalescence Le Vallon Saint-Ouen-du-Tilleul Hôpital La Musse Saint-Sébastien-de-Morsent CH Eure Seine site de Vernon 5.2 Les risques technologiques 5.2.1 Le risque industriel Les principales manifestations du risque industriel sont l’incendie, l’explosion et la dispersion dans l’air, le sol ou l’eau de produits dangereux. Une explosion fait des victimes dans un périmètre qui dépasse le site même de l’explosion. L’incendie est le plus souvent circonscrit au site industriel mais peut s’étendre aux bâtiments alentours par rayonnement thermique. Les émanations de gaz toxiques, qu’elles fassent suite à une explosion ou à un incendie, ou qu’elles soient l’accident princeps, peuvent s’étendre sur une grande distance, en fonction des conditions climatiques (vents, température, précipitations). 12 VERSION du 4 juin 2014 L’impact sanitaire est fonction de la toxicité du ou des produits émis et de la dispersion des gaz. Le territoire de l’Eure compte 14 installations classées pour la protection de l’environnement dites type SEVESO ; 4 seuil haut et 10 seuil bas. La proximité d’installations SEVESO de Seine-Maritime au nord du département augmente le risque d’un événement de ce type. 21 communes sont soumises au risque industriel. De plus, une vingtaine de communes accueille des silos de stockage de matières organiques. Etablissement de santé soumis au risque technologique et industriel Centre hospitalier de Bernay CHI Elbeuf Louviers Val-de-Reuil site de Louviers CMPR La Lovière Louviers CH Eure Seine site de Vernon 5.2.2 Le risque transport de marchandises dangereuses Il s’agit de marchandises dangereuses qui transitent entre les divers acteurs du monde marchand. Les marchandises dangereuses transportées sont de plusieurs types : - Produits explosifs, inflammables - Produits toxiques - Produits radioactifs Les marchandises dangereuses empruntent divers modes de transport sur le département : - Routier - Ferroviaire - Fluvial - Canalisations enterrées Les principaux dangers liés aux TMD sont les mêmes que ceux pouvant être rencontrés sur des sites industriels : explosion, incendie, dispersion dans l’air (sous forme liquide, aérosol ou gazeuse), déversement dans l’eau et le sol. 322 communes sont soumises au risque transport de marchandises dangereuses. Etablissement de santé soumis au risque transport de marchandises dangereuses Centre hospitalier de Bernay Centre hospitalier Bourg-Achard CH Eure Seine site d’Evreux Clinique Bergouignan Evreux Centre hospitalier de Gisors Centre hospitalier Le Neubourg Centre hospitalier des Andelys CHI Elbeuf Louviers Val-de-Reuil site de Louviers CMPR La Lovière Louviers CCSLD Noyers Centre hospitalier Pacy-sur-Eure Centre hospitalier Pont-Audemer Centre hospitalier Verneuil-sur-Avre CH Eure Seine site de Vernon 13 VERSION du 4 juin 2014 5.2.3 Marchandises dangereuses transportées par route Par la route, circulent sur de longues distances un bon nombre de marchandises dangereuses, et s’effectuent presque toutes les livraisons finales des produits ; qu’il s’agisse de carburants pour les stations service, de produits phytosanitaires pour l’agriculture, de livraison de fuel domestique pour les particuliers… Ce sont les routes à grande circulation qui sont les plus exposées à ce risque. Le DDRM a retenu les autoroutes A13, A28, A131 et N154, 6 routes nationales, 29 routes départementales, une voie communale et le boulevard périphérique d’Evreux. 5.2.4 Marchandises dangereuses transportées par rails Pour la voie ferroviaire, les voies concernées sont l’axe Paris / Le Havre et l’axe Paris / Cherbourg. 5.2.5 Marchandises dangereuses transportées en Seine Le tissu dense des industries chimiques et pétrolières de la vallée de la Seine fait de ce fleuve un vecteur très important pour le transport de toutes sortes de marchandises (hydrocarbures divers, produits chimiques, propane, butane ammoniac, liquides inflammables, explosifs…). 5.2.6 Marchandises dangereuses transportées par canalisations L’Eure accueille des canalisations transportant des hydrocarbures et du gaz naturel. 5.3 Le risque d’accidents liés aux transports Lorsqu’un accident survient sur des infrastructures de transport, il s’agit soit de la collision de plusieurs véhicules, soit un seul véhicule transportant de nombreuses personnes. L’accident peut également être lié à l’infrastructure elle-même (incendie dans un tunnel, effondrement d’un pont…). 5.3.1 Le réseau routier Les grands axes autoroutiers et express du département voient un trafic soutenu aussi bien autochtone que de transit. Le transport routier concerne à la fois les véhicules des particuliers, les transports collectifs en autocar et les transports marchands, parfois de grande capacité. Le département est quotidiennement concerné par le « transport de matières dangereuses ». 5.3.2 Le réseau ferroviaire 350 Km de voies ferrées sur le département servent au transport de voyageurs mais aussi de fret. Il s’agit des axes Paris / Le Havre, Paris / Cherbourg, Paris / Granville. 5.3.3 Le transport fluvial Seule la Seine, au nord du département est concernée par ce mode de transport, essentiellement de type marchand. 5.3.4 Le transport aérien Le département accueille la base aérienne 105 « Commandant Viot » de l’Armée de l’air française. La pratique de l’aviation de tourisme est possible sur le département. 5.4 Le risque terroriste L’Eure n’est à priori pas un département exposé au risque terroriste. 14 VERSION du 4 juin 2014 Toutefois, des sites dits sensibles peuvent être une cible potentielle pour des actes de malveillance en raison de l’impact attendu de l’acte terroriste sur le public ou sur l’activité touchée. Ce sont : • les lieux à forte de concentration de personnes (gares, centres commerciaux…), • certains établissements délivrant des services publics essentiels (énergie, eau, télécommunications…), • des lieux choisis pour leur symbolique. NB : Les établissements de santé eux-mêmes peuvent constituer des cibles. 6 LA POPULATION ; NOTION DE “VICTIME” AU SENS SANITAIRE « On entend par victimes des personnes qui, individuellement ou collectivement, ont subi un préjudice, notamment une atteinte à leur intégrité physique ou mentale, une souffrance morale, une perte matérielle ou une atteinte grave à leurs droits fondamentaux, en raison d’actes ou d’omissions qui enfreignent les lois pénales en vigueur dans un état membre, y compris celles qui proscrivent les abus criminels de droit. » (cf. Déclaration des Nations Unies pour les principes fondamentaux de justice pour les victimes – 29 novembre 1985). Sur le plan de l’atteinte à la santé, les services de secours distinguent les « urgences absolues », les « urgences relatives » et les personnes impliquées. En référence au chapitre 6 de l’annexe ORSEC NOVI, les impliqués comprennent : les décédés, les blessés (UA, UR), les psychotraumatisés, les disparus, les indemmes. 6.1 Les Urgences Absolues (UA) 6.1.1 EU - extrême urgence Blessés très graves dont la vie est en danger ; devant être hospitalisés en urgence dans un centre disposant des services nécessaires et d’un centre de réanimation. 6.1.2 U 1 Blessés graves mais dont la vie n’est pas immédiatement en danger ; blessés nécessitant des soins intensifs immédiats, mais pouvant être opérés dans les six heures. 6.2 Les Urgences Relatives (UR) 6.2.1 U2 Blessés sérieux dont l’état nécessite une hospitalisation mais dont la prise en charge doit se faire dans les 18h. 6.2.2 U3 Blessés légers ne nécessitant que des soins ambulatoires et dans les 36 h ou malades dits “impliqués”, c’est-à-dire sans blessure corporelle mais avec une atteinte psychologique sérieuse. 6.3 Les impliqués Sont dites « impliquées » toutes les personnes touchées par l'évènement, sans blessure et ne nécessitant pas de soin en urgence. 15 VERSION du 4 juin 2014 7 LES MOYENS SANITAIRES DU DÉPARTEMENT DE L’EURE 7.1 Les établissements de santé L’Eure comporte 23 établissements de santé répartis comme suit : • 14 établissements publics de santé ; 6 centres hospitaliers (implantés sur 7 sites) : CH Eure Seine (sites d’Evreux et de Vernon), CH de Bernay, CH de Gisors, CH de Pont-Audemer, site de Louviers (CHI Elbeuf Louviers Val-de-Reuil), CH de Verneuil-sur-Avre. 1 centre hospitalier de santé mentale : Nouvel hôpital Navarre à Evreux 4 centres hospitaliers (ex-hôpitaux locaux) : CH Bourg-Achard, CH Les Andelys, CH Le Neubourg, CH Pacy-sur-Eure. 3 établissements de santé privés d’intérêt collectif (ESPIC) : hôpital La Musse à Saint-Sébastien de Morsent, l’Hostréa aux Noyers, CMPR l’ADAPT à Saint-André de l’Eure. • 6 établissements de santé privés Clinique Pasteur et Clinique Bergouignan à Evreux, maison de convalescence Le Vallon à Saint-Ouen-du-tilleul, Clinique Les Bruyères à Brosville, Clinique de la mare ô Dans aux Damps, CMPR La Lovière à Louviers. • 2 services d’hospitalisation à domicile (HAD) HAD Eure-Seine, HAD de Bernay et de Pont-Audemer. 16 VERSION du 4 juin 2014 Capacité en lits et places par établissements dans le département de l’Eure Type ET Raison sociale CH CH BERNAY Site EVREUX CH EURE-SEINE CH GISORS CH LOUVIERS CHI ELBEUF CH PONT-AUDEMER CH VERNEUIL-SUR-AVRE Site VERNON CH EURE-SEINE CENTRE SSR MARTOT CHI ELBEUF CH psy NOUVEL HOPITAL DE NAVARRE Clin psy CLINIQUE LA MARE Ô DANS CH ex HL CH SAINT-JACQUES CH PIERRE HURABIELLE CHLE NEUBOURG CH PACY-SUR-EURE ESPIC CTRE DE CONVALESCENCE L'HOSTREA CMPR LADAPT ST ANDRE DE L'EURE HOPITAL LA MUSSE Privé CLINIQUE CHIRURGICALE PASTEUR CMPR LA LOVIERE LOUVIERS MAISON DE CONVALESCENCE LE VALLON CLINIQUE BERGOUIGNAN CLINIQUE LES BRUYERES HAD HAD EURE SEINE HAD DE BERNAY ET DE PONT-AUDEMER • Commune BERNAY EVREUX GISORS LOUVIERS PONT-AUDEMER VERNEUIL-SUR-AVRE VERNON MARTOT EVREUX LES DAMPS LES ANDELYS BOURG-ACHARD LE NEUBOURG PACY-SUR-EURE NOYERS ST-ANDRE-DE-L'EURE ST-SEBASTIEN-DE-MORSENT EVREUX LOUVIERS ST-OUEN-DU-TILLEUL EVREUX BROSVILLE EVREUX PONT-AUDEMER TOTAL Chirurgie Chirurgie complète ambulatoire 28 71 26 5 8 4 46 7 88 8 68 7 327 39 19 Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD) SSIAD La Croix Rouge Française Fleury sur Andelle, SSIAD Pays Risle-Estuaire - CH Pont-Audemer, SSIAD du Roumois – CH Bourg-Achard, SSIAD CH Pont-de-l’Arche, SSIAD CH Gisors, SSIAD EHPAD Pont-Authou, SSIAD CH Les Andelys, SSIAD La Croix Rouge Française Louviers, SSIAD CH Le Neubourg, SSIAD CH Bernay, SSIAD CH Eure Seine site de Vernon, 17 TOTAL 131 437 127 60 49 47 200 70 390 84 15 15 15 7 82 55 405 125 55 80 120 39 40 30 2678 VERSION du 4 juin 2014 SSIAD ADMR des six cantons Evreux, SSIAD CH Pacy-sur-Eure, SSIAD CCAS Evreux, SSIAD CH Conches-en-Ouche, SSIAD CH Breteuil-sur-Iton, SSIAD CH Rugles, SSIAD CH Verneuil-sur-Avre, SSIAD La Croix Rouge Française Vernon. 7.2 Le SAMU 27 et les SMUR 7.2.1 Moyens habituels des SAMU SMUR du département de l’Eure : Le SAMU centre 15 régule l’ensemble des appels en provenance du département. Le Centre de réception et de régulation des appels du SAMU est situé à Evreux. Il est doté d’un véhicule poste de commandement médical pour une régulation déportée. Les SMUR du département possèdent deux types de véhicules, unités mobiles hospitalières : - AR (Ambulances de réanimation) : ambulance de gros volume médicalisée pouvant transporter le matériel, le personnel, le patient. - VLM (véhicule léger médicalisé) : voiture transportant le personnel composant l’équipe du SMUR et le matériel nécessaire à la prise en charge des patients. Les véhicules sont répartis dans les 6 établissements de santé dotés d’un SMUR : - SMUR d’Evreux : 1 AR, 3 VLM (+ 1 VL de secours et 1 AR de secours) - SMUR de Bernay : 1 VLM - SMUR de Vernon : 1 VLM - SMUR de Gisors : 1 VLM - SMUR de Verneuil-sur-Avre : 1 VLM 18 VERSION du 4 juin 2014 - SMUR de Pont-Audemer : 1 VLM Les équipes SMUR sont composées de trois personnes (1 médecin, 1 infirmier et 1 ambulancier ou aide soignant) Un SMUR a pour mission d'apporter 24 heures sur 24, sur décision du médecin régulateur, en tous lieux et sur l'ensemble du territoire, la médicalisation des interventions auprès des patients dont l'état nécessite une surveillance ou des soins médicaux d'urgence et de réanimation. Il intervient en cas de pathologie grave nécessitant une médicalisation rapide, éventuellement avec le renfort des moyens médicaux du service de santé et de secours médical (SSSM) des SDIS. 7.2.2 Moyens exceptionnels En cas de nécessité de transport sanitaire héliporté, il est fait appel à un hélicoptère de la protection civile de la base du Havre (Dragons 76), de la base de Paris (Dragon 75) ou de l’hélicoptère sanitaire du SAMU d’Eure-et-Loir. Un hélicoptère sanitaire du SAMU 76 basé au CHU de Rouen complétera ces moyens à fin 2014. 7.2.3 Couverture du département Le département de l’Eure régulé par le SAMU 27 dispose de sept équipes SMUR réparties sur six sites géographiques avec un délai d’intervention inférieur à trente minutes sur son territoire : - une équipe à Pont-Audemer dans le territoire de santé Estuaire créé en novembre 2007 - les autres équipes sont dans le territoire de santé Eure Seine avec : 19 VERSION du 4 juin 2014 • • • • • deux équipes à Evreux réalisant des interventions primaires et des transferts interhospitaliers une équipe à Bernay réalisant des interventions primaires une équipe à Gisors réalisant des interventions primaires une équipe à Vernon réalisant des interventions primaires une équipe à Verneuil-sur-Avre réalisant des interventions primaires - Certaines zones du territoire de l’Eure sont couvertes en première intention par les SMUR des départements limitrophes : o SMUR d’Elbeuf, de Rouen, de Dreux, de l’Aigle pour les interventions primaires o SMUR du Havre pour certaines interventions secondaires 7.3 Les établissements médico-sociaux 7.3.1 Établissements pour personnes âgées Sur le territoire de l’Eure, existent 48 établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) pour une capacité totale de 4984 lits. Ils se répartissent comme suit : • 13 EHPAD sont rattachés à un hôpital public • 14 EHPAD sont des établissements publics non rattachées à un hôpital • 1 foyer logement public est médicalisé (pas de convention tripartite) à Bourg-Achard • Les autres sont des EHPAD privées (21, lucrative ou non). La liste est détenue en DT ARS (Unité médico-sociale) 7.3.2 Établissements pour personnes handicapées • Le département de l’Eure compte 7 maisons d'accueil spécialisées (MAS) Une MAS reçoit des personnes adultes atteintes d'un handicap intellectuel, moteur ou somatique grave, ou des personnes gravement polyhandicapées, n'ayant pu acquérir un minimum d'autonomie. • Le département de l’Eure compte 10 foyers d’accueil médicalisé (FAM). Un FAM accueille des adultes gravement handicapés, mentalement ou physiquement, dont la dépendance les rend inaptes à toute activité à caractère professionnel, et rend nécessaire l'assistance d'une tierce personne pour les actes essentiels de l'existence ainsi qu'une surveillance médicale et des soins constants. • Six lits halte soins santé en Centre d’hébergement et de réinsertion sociale (CHRS) situé à Evreux (« L’Abri »). La liste est détenue en DTARS (Unité médico-sociale). 7.4 Les professionnels de santé Dans l’Eure, la densité en professionnels de santé libéraux, est très inférieure à la densité nationale ; • médecins généralistes libéraux : 73.27 /100 000 hab. (France métropolitaine : 99.29 / 100 000) • médecins spécialistes libéraux : 29.61 /100 000 hab. (France métropolitaine : 73.33 / 100 000) • Infirmiers libéraux : 54.93 /100 000 hab. (France métropolitaine : 105.81 /100 000) 20 VERSION du 4 juin 2014 7.4.1 Les médecins généralistes Il y a 426 médecins généralistes libéraux dans le département1 au 1er novembre 2013. Ils assurent à leur cabinet une permanence des soins (PDS)2, conformément au cahier des charges : • de 20 h à 8 h les jours ouvrables • de 8 h à 20 h le dimanche ou jour férié Il y a 12 secteurs de PDS. Le numéro d’appel de la PDS : 02 32 33 32 32 Ce numéro a fait l’objet d’une large communication lors de sa mise en place. Les médecins généralistes exerçant en établissements de santé sont au nombre de 1073. 7.4.2 Les médecins spécialistes Au 1er novembre 20131, on dénombre sur le territoire de l’Eure : • 346 médecins spécialistes libéraux • 57 chirurgiens spécialistes libéraux 1 Base de données ecosante.fr – chiffres au 1er janvier 2012 2 Source ameli.fr 3 Base de donnée ecosante.fr – chiffres au 1er janvier 2012 21 VERSION du 4 juin 2014 • • 11 spécialistes libéraux en biologie médicale 19 psychiatres libéraux Les spécialistes exerçant en établissements de santé1 sont répartis comme suit : • 235 médecins spécialistes • 26 chirurgiens spécialistes • 39 psychiatres 7.4.3 La médecine du travail 6 associations de santé au travail se répartissent le territoire de l’Eure. L’une d’elles est présente à la fois sur l’Eure et sur la Seine-Maritime. Ce sont au total une cinquantaine de médecins des services de santé au travail qui sont présents sur le département. Services médicaux interentreprises Nombre de médecins Adresses AMI SANTE 27 28 bis rue Jacquard - BP.3526 - 27035 EVREUX Cedex AMS Bernay, Brionne et PontAudemer 4 ZI rue du 8 mai 1945 - BP 311 - 27503 PONT AUDEMER CEDEX SANTE BTP DE L’EURE 4 531 rue Clément Ader - ZAC du Long Buisson - 27930 LE VIEIL EVREUX 22 VERSION du 4 juin 2014 7.4.4 Les pharmaciens Au 1er novembre 20134, sur le département de l’Eure : Les pharmaciens sont 525 dont 187 sont titulaires d’officine. Les officines sont au nombre de 157. Les pharmaciens exerçant en établissements de santé sont au nombre de 321. Les pharmacies à usage intérieur sont au nombre de 23. Deux grossistes-répartiteurs en pharmacie sont présents sur le territoire départemental ; l’un à Bourg-Achard, l’autre à Verneuil-sur-Avre. Le fournisseur d’oxygène à domicile domicilié dans l’Eure est à Verneuil-sur-Avre. 7.4.5 Les sages-femmes Les sages-femmes exerçant en établissements de santé sont au nombre de 795 7.4.6 Les cadres de santé Les cadres de santé exerçant en établissements de santé sont au nombre de 36. 7.4.7 Les infirmiers diplômés d’État Ils sont 666 à exercer en mode libéral au 1er janvier 20112 4 Base de donnée ecosante.fr – chiffres au 1er janvier 2012 5 Base de donnée ecosante.fr – chiffres au 1er janvier 2011 23 VERSION du 4 juin 2014 Les infirmiers diplômés d’Etat exerçant en établissements de santé sont au nombre de 2006. Les infirmiers anesthésistes diplômés d’Etat (IADE) exerçant en établissements de santé sont au nombre de 21. Les infirmiers de bloc opératoire diplômés d’Etat (IBODE) exerçant en établissements de santé sont au nombre de 25. 7.4.8 Les masseurs kinésithérapeutes Ils sont 473 à exercer dans le département au 1er novembre 20132 Les masseurs kinésithérapeutes exerçant en établissements de santé sont au nombre de 207. 7.4.9 Les psychologues Les psychologues exerçant en établissements de santé sont au nombre de 1112 7.4.10 Les aides-soignants Les aides-soignants exerçant en établissements de santé sont au nombre de19086 7.5 Le SDIS 27 Le Centre de Traitement de l’Alerte (CTA) du SDIS 27 situé à Evreux traite l’ensemble des appels “18” ou “112” en provenance du département. 6 Base de donnée ecosante.fr – chiffres au 1er janvier 2009 24 VERSION du 4 juin 2014 Le critère d’attribution des zones de compétence des VSAV s’appuie exclusivement sur une notion de rapidité d’intervention. Chaque commune est ainsi « rattachée », en première intention, au centre susceptible d’intervenir le plus rapidement en tenant compte du délai de rassemblement des personnels qui peut être différent selon qu’il s’agit de personnels de garde au centre ou de personnels en position d’astreinte à domicile. La quasi-totalité du territoire est ainsi couverte en moins de vingt minutes. Sur le territoire de l’Eure, le Service d’incendie et de secours est organisé en 3 groupements : • Iton (Evreux) • Risle (Bernay Risle) • Seine (Louviers, Val de Reuil) Il se compose de Centres d’incendie et de secours (CIS). Pour ses interventions de secours à personne, le SDIS dispose de 55 Véhicules de Secours et Assistance aux Victimes (VSAV) qui permettent l’évacuation de vicitmes. Les équipes d’intervention sont composées d’un chef d’agrès et de deux équipiers. Les effectifs de permanence opérationnelle du SDIS (astreinte et garde postée) sont en moyenne de 300 sapeurs pompiers selon la période de la journée. 7.6 La CUMP L’action de la Cellule d’urgence médico-psychologique se caractérise par l'intervention rapide de personnels et professionnels compétents en santé mentale, formés au psycho-traumatisme visant à 25 VERSION du 4 juin 2014 réaliser une prise en charge immédiate et post-immédiate des victimes et des impliqués de catastrophes, d’accidents ou d’évènements susceptibles d’entrainer d’importantes répercussions psychologiques en raison de leur nature. Elle s'inscrit dans un objectif de prévention, de dépistage, de prise en charge précoce et d'orientation vers le dispositif de soins spécialisés (public ou libéral) si nécessaire. L’urgence médico psychologique fait partie du dispositif d’aide médicale urgente. Elle est constituée au sein de l’établissement de santé siège du service d’aide médicale urgente (SAMU) en liaison avec le psychiatre départemental référent nommé par arrêté préfectoral le 28 mars 2007. L’arrêté préfectoral en date du 14 mars 2008, fixe la liste des volontaires de la CUMP : - 9 psychiatres, - 16 psychologues - 58 infirmiers - 2 autres professionnels Le SAMU met en place la logistique nécessaire pour les professionnels de la CUMP et assure notamment leur acheminement vers le lieu d’intervention. Une psychologue attachée au SAMU peut être sollicitée par le SAMU en cas d’événement limité. Elle est mobilisable sans délai au CH Eure-Seine site d’Evreux. Les dispositions du décret 2013-15 du 7 janvier 2013 relatif à la préparation et aux réponses aux situations sanitaires exceptionnelles prévoient des modalités d’organisation et de mobilisation des professionnels qui restent à préciser, l’arrêté du 24 février 2014 précise les modalités d’intervention de la CUMP ainsi que les conditions de participation des personnels et professionnels à une CUMP. 7.7 Les transports sanitaires Le département de l’Eure compte 44 entreprises de transport sanitaire agréées (48 implantations) : 107 ambulances, 166 VSL. Une convention lie le SAMU à l’Association départementale des transports sanitaires d’urgence (ATSU) qui regroupe les 44 entreprises de transports sanitaires et permet l’intervention des ambulances privées 24 heures sur 24, sur demande du SAMU. Sauf urgence vitale, les ambulanciers privés sont « chargés d'assurer, dans des délais estimés par le médecin régulateur comme étant compatibles avec l'état du patient, la prise en charge et les transports des patients ». Les ambulanciers doivent réaliser un bilan secouriste. Pendant le transport, l'ambulancier veille également à la surveillance du patient et à l'exécution des gestes appropriés à son état. Les ambulances privées sont susceptibles d’être mobilisées : (cf. ORSEC nombreuses victimes) - soit en complémentarité du SDIS et des SMUR pour transporter les victimes du lieu de sinistre vers les établissements de santé, - soit dans le cadre des transferts entre les établissements. 7.8 Les associations de secouristes Trois associations départementales de sécurité civile agréées dans l’Eure disposent de véhicules : • l’Association départementale pour la protection civile (ADPC 27) à Evreux : 1 véhicule Tél : 02.32.28.01.61 Fax : 02.32.28.01.61 26 VERSION du 4 juin 2014 • la délégation départementale de la Croix Rouge Française de l’Eure (DDCRF 27) à Vernon : 16 véhicules (8 VSAV + 7 véhicules de transport logistique + 1 véhicule de régulation) Tél : 02.32.51.87.05 Fax : 02.32.21.67.30 • l’Association de secouristes et de sauveteurs des groupes La Poste et France Télécom de l’Eure : 3 véhicules (2 VSAV et 1 Véhicule Léger) Tél : 02.32.62.98.34 Fax : 02.32.38.84.89 Les trois associations qui assurent la mission de transport doivent actualiser la convention avec le SDIS et le SAMU. 7.9 Les Unités spécialisées hors département Certains services spécialisés ne sont pas présents sur le département. Les victimes qui requièrent de tels soins devront obligatoirement être dirigées hors du département. • au sein de la région Haute-Normandie soit vers le CHU de Rouen, soit vers le Groupe Hospitalier du Havre • hors région Il s’agit des spécialités suivantes : - Service prenant en charge les grands brûlés, - Services de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, - Caisson hyperbare, - Chirurgie infantile (tous types), - Neurochirurgie. 8 PLACE ET RÔLE DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LE CADRE DU DÉCLENCHEMENT DU PLAN BLANC ELARGI 8.1 Rappel du dispositif national La gestion des situations sanitaires exceptionnelles, et notamment des risques NRBC, est un sujet interministériel coordonné par les services du Premier Ministre. La compétence attribuée en matière de réquisitions peut être exercée, dans les mêmes conditions par le Premier Ministre si la nature ou l’ampleur de l’afflux de patients ou de victimes le justifient. En cas d’événement à impact sanitaire important dépassant les capacités de gestion départementales, il est fait appel au niveau zonal et/ou au niveau national. L’alerte elle-même peut venir du niveau national ou du niveau zonal qui demande le déclenchement du plan blanc élargi départemental pour répondre à un afflux de victimes venant d’un ou de plusieurs départements. L’Etablissement de préparation et de réponse aux urgences sanitaires (EPRUS) est un établissement public administratif chargé de mettre en place un corps de réserve sanitaire et de gérer les stocks et la logistique d’approvisionnement des produits pharmaceutiques nécessaires pour une situation de catastrophe, d’urgence ou de menace sanitaire grave sur le territoire national (ou à l’étranger). Le schéma suivant indique le fonctionnement de la chaîne de commandement en cas de crise sanitaire de type “pandémie grippale”.7 7 27 VERSION du 4 juin 2014 SCHEMA DE LA CHAINE DE COMMANDEMENT Président de la République Comité des ministres Ministre de l'agriculture Ministre de l'économie Cellule de crise Cellule de continuité économique SIG Premier Ministre SGDN DILGA Ministre de l'intérieur, chargé de la conduite opérationnelle Cellule interministérielle de crise (CIC) CROGend COGIC Préfet de zone Région Département Autres ministres Centre de crise sanitaire Cellules de crise COB COZ Préfet de région Préfet de département Ministre de la santé ARS de zone cellule zonale d'appui ARS cellule régionale d'appui coordination sanitaire COD Maires - Communes concernées PCC 8.2 Schéma du dispositif départemental Catastrophe naturelle Pandémie, Accident industriel ou de transport PREFET Déclenchement du plan blanc élargi sur proposition du directeur général de l’ARS Maires Président CG Associations de secouristes Ministre de l’Intérieur Ministre de la Santé Préfet de Zone Source : Plan Cadre Ministériel pour l’élaboration des plans de continuité en cas de pandémie grippale 16 mars 2009 28 VERSION du 4 juin 2014 Préfet de région SAMU SDIS ARS Forces de l’Ordre Autres Services de l’Etat Etablissements de Santé de 1ère ligne Etablissements de Santé de recours Etablissements de Santé de repli Etablissements Médico-sociaux Autres professionnel du champ « santé » institutionnels et libéraux Transporteurs sanitaires Impact sanitaire (réel ou présumé) important Mise en alerte Participent au COD Organisent le transport A ce stade, autres plans déjà déclenchés (ex :NOVI) La cellule de veille est le point d’entrée unique de la Préfecture. - de 08h à 18h : Tél : 02 32 78 26 26 - de 18h à 08h, WE et jours fériés : Tel : 02 32 78 27 27 (demander le permanencier) En cas d’événement sanitaire de grande ampleur, elle est alertée soit par les services de sécurité (CIC de la police, CTA du SDIS, COG de la gendarmerie) soit par le Centre de régulation SAMU 27 soit par un établissement de santé (qui déclenche son plan blanc d’établissement et en informe le préfet et le directeur général de l’ARS). Le point focal régional est le point d’entrée unique de l’Agence régionale de santé de HauteNormandie. - Tél : 02.32.18.31.69 8.3 Dispositif opérationnel départemental Pour organiser la prise en charge optimale des impliqués et la délivrance la plus appropriées des soins à chacun, tous les établissements de santé sont préalablement classés soit en établissement de première ligne, soit en établissement de recours, soit en établissement de repli en fonction des capacités et compétences disponibles au sein de ces établissements, qu’ils soient publics ou privés. Chaque établissement a élaboré son plan blanc d’établissement qui prévoit notamment : • la salle de crise de l’établissement et son fonctionnement, • le maintien sur place des personnels présents, • le dénombrement des lits disponibles, • la mise en place de mesures permettant d’augmenter le potentiel d’accueil, • le recueil des informations nécessaire au fonctionnement des services médicotechniques, logistiques et généraux, • la déprogrammation des admissions non urgentes, l’allègement des programmes des blocs opératoires, 29 VERSION du 4 juin 2014 • • la communication avec le SAMU, la réponse spécifique de l’établissement à un événement de type NRBC, en particulier en cas de risque biologique de type pandémie grippale. PREFET DE DEPARTEMENT CENTRE OPERATIONNEL DEPARTEMENTAL (COD) Cellule ARS Mairies Conseil Général Professionnels de santé (ville) Etablissements médico-sociaux SAMU Etablissements de santé 8.3.1 Les établissements de première ligne Ce sont les établissements de santé comprenant une structure de médecine d'urgence (avec présence d'un médecin 24h sur 24h sur place). Leurs missions sont : - la prise en charge de victimes régulées non exposées ou décontaminées en phase pré hospitalière, - la prise en charge de victimes contaminées mais régulées, - la prise en charge de victimes non régulées. Ce sont les établissements de Bernay, Evreux, Gisors, Vernon, et la clinique Pasteur Raison sociale CH BERNAY CH EURE-SEINE Site EVREUX CH GISORS Commune BERNAY EVREUX GISORS Cap acit é lits cou rt séj our Chirurgie complète 28 71 26 Chirurgie ambulatoire TOTAL 5 8 4 131 437 127 30 VERSION du 4 juin 2014 CH EURE-SEINE Site VERNON CLINIQUE CHIRURGICALE PASTEUR VERNON EVREUX total 46 88 7 8 32 259 200 125 1020 8.3.2 Les établissements de recours Ce sont les établissements pouvant recevoir des victimes régulées en fonction de leur plateau technique et de leur spécialisation. Leurs missions sont : - la prise en charge de victimes régulées non exposées, l’accueil des urgences classiques en soutien des établissements de première ligne, le dégagement de certains services hospitaliers. Quatre établissements répondent à cette définition : Raison sociale CHI ELBEUF LOUVIERS Site de LOUVIERS CH PONT AUDEMER CH VERNEUIL SUR AVRE Clinique BERGOUIGNAN * Commune LOUVIERS PONT AUDEMER VERNEUIL SUR AVRE EVREUX total Chirurgie Chirurgie complète ambulatoire 0 0 0 68 68 7 7 TOTAL 60 49 47 120 276 *la clinique BERGOUIGNAN ne dispose pas de service d’accueil des urgences, mais la dimension de son plateau technique peut permettre la prise en charge de victimes régulées. 8.3.3 Les établissements de repli Ce sont les établissements qui seront sollicités pour permettre un dégagement des établissements de première ligne. Ils sont destinés à la prise en charge de patients ne nécessitant plus de soins aigus. Ce sont les établissements autorisés pour la prise en charge de soins de suite et de réadaptation, les ex-hôpitaux locaux et les établissements publics de santé mentale (EPSM). Leurs missions sont : - la prise en charge de patients ne nécessitant plus de soins aigus, la prise en charge de patients convalescents issus des établissements de première ligne pour rendre disponibles des lits. Ces établissements sont en effet susceptibles de libérer des lits occupés par des patients en fin de séjour et par là même, d’accueillir des patients convalescents hospitalisés dans les établissements de première ligne. Toutefois, les établissements de repli peuvent être amenés à faire face à un afflux important de victimes pour un événement grave survenu dans un site proche géographiquement. 31 VERSION du 4 juin 2014 Il s’agit du nouvel hôpital Navarre à Evreux, de l’hôpital La Musse, du centre de convalescence L’Hostréa, du CMPR L’ADAPT, de la maison de convalescence Le Vallon à Saint Ouen du Tilleul, de la clinique la Mare ô dans. Raison sociale Commune NOUVEL HOPITAL NAVARRE HOPITAL LA MUSSE CTRE DE CONVALESCENCE L'HOSTREA CMPR LADAPT LE VALLON LA MARE O DANS EVREUX ST-SEBASTIEN-DE-MORSENT NOYERS ST-ANDRE-DE-L'EURE ST OUEN DU TILLEUL LES DAMPS TOTAL Capacité en lits 390 405 82 55 80 84 1164 Il convient de préciser que la réponse de l’ARS s’exerce dans un cadre régional s’appuyant sur les territoires de santé qui ne recouvre pas le cadre départemental. L’exemple de la complémentarité Pont-Audemer/Le Havre et à souligner, ainsi que celle, plus structurelle du Centre hospitalier intercommunal Elbeuf/Louviers. 8.4 Modalités de l’alerte et du déclenchement du plan blanc élargi C’est le dispositif ORSEC départemental (Organisation de la Réponse de SÉcurité Civile) qui définit de façon globale le dispositif opérationnel de commandement, de communication, d’alerte, d’information, de veille et d’activation pour la gestion des évènements majeurs sous l’autorité unique du préfet, quelle qu’en soit l’origine. Il coordonne tous les acteurs de la sécurité civile au-delà du niveau de réponse courant ou quotidien des services. La veille, qui est une posture permanente de recueil de données et d’informations dans le domaine de la santé, permet de détecter rapidement l’événement et d’évaluer son degré de gravité : Les organismes concourant à la veille sont en proximité : − La direction de la Prévention et de la Sécurité Civile de la préfecture, − le SAMU 27 − l’ARS − la Cire Normandie (Cellule de l’institut de veille sanitaire en région) Au niveau national : − l’InVS (Institut de veille sanitaire), − les réseaux sentinelles dont les GROG (Groupes Régionaux d'Observation de la Grippe) www.grog.org − Météo-France (phénomène climatique, pluie, inondation). En cas d’événement sanitaire d’ampleur exceptionnelle, le préfet de département active le plan blanc élargi du département sur proposition du directeur général de l’ARS. Le préfet de département réunit auprès de lui son Centre opérationnel départemental auquel participe l’ARS (conformément au protocole de coopération ARS/Préfecture). Le préfet informe sans délai les représentants des collectivités territoriales concernées et la zone de défense civile ouest. Le préfet peut procéder aux réquisitions nécessaires de tous biens et services, et notamment requérir le service de tout professionnel de santé, quel que soit son mode d’exercice, et de 32 VERSION du 4 juin 2014 tout établissement de santé ou établissement médico-social dans le cadre du plan blanc élargi. Si les moyens à mettre en œuvre dépassent les capacités de réponse du département, le préfet fait appel au préfet de zone qui à travers le centre opérationnel zonal (COZ), assure une veille opérationnelle permanente et peut apporter des renforts. 33 VERSION du 4 juin 2014 34 VERSION du 4 juin 2014 9 Fiches-actions des acteurs du plan blanc élargi 35 VERSION du 4 juin 2014 10 Chaque fiche décrit les actions réflexes à mettre en œuvre par chaque acteur concerné.La Préfecture VEILLE : Le plan blanc élargi est arrêté par le préfet, après avis du Comité départemental de l’aide médicale urgente, de la permanence des soins et des transports sanitaires (CODAMUPS). La préfecture diffuse le plan aux acteurs concernés et aux départements limitrophes. Il est révisé annuellement. Il fait l’objet d’exercices. PRÉ-ALERTE ET ALERTE : La cellule de veille de la direction de la prévention et de la sécurité civile est le point d’entrée de tout événement survenant dans le département : - de 08h à 18h : Tél : 02 32 78 26 26 - de 18h à 08h, WE et jours fériés : Tel : 02 32 78 27 27 (demander le permanencier) La direction de la prévention et de la sécurité prévient la préfecture de région et l’ARS par téléphone. CRISE : Cf les fiches 4 et 5 de l’ORSEC départemental et de son annexe nombreuses victimes. Le préfet et ses services organisent les secours et la protection de la population par tout moyen approprié. L’article 17 de la loi de modernisation de la sécurité civile prévoit que le préfet a la possibilité de recourir à l’ensemble des moyens publics disponibles dans le département. La réquisition est désormais réservée aux seuls moyens privés. Il faut une triple condition ; • urgence, • atteinte à la sécurité publique • les moyens dont dispose le préfet ne permettent pas de poursuivre les objectifs pour lesquels il détient les pouvoirs de police. Pour gérer l’événement sanitaire de grande ampleur, le Centre opérationnel départemental (COD) est mis en place dans les locaux de la préfecture. Le préfet demande au représentant l’ARS de prévenir chaque établissement du déclenchement du plan blanc élargi et de concourir à sa mise en œuvre. COMMUNICATION : Cf fiche N°9 « Structures de communication » de l’ORSEC départemental. Le service départemental de la communication interministérielle de la préfecture assure la communication de la préfecture en cas de crise et notamment les relations avec les medias. En dehors de la communication propre à chaque établissement de santé, le préfet assure la direction de la communication relative à l’événement en temps de crise. Il détermine les modalités et la périodicité de la communication. Si nécessaire, la préfecture met en place le CIP : Centre d’information du public Tél : 02 32 78 29 00 POST-CRISE : Cf fiche N° 14 « Post-crise » de l’ORSEC départemental. 36 VERSION du 4 juin 2014 10.1.1 L’ARS (siège à Rouen et délégation territoriale à Evreux) VEILLE : Elle prépare avec le SAMU le plan blanc élargi qui recense à l’échelon départemental l’ensemble des personnes, biens et services susceptibles d’être mobilisés pour une crise sanitaire grave et définit les modalités de leur mobilisation et de leur coordination. Pour ce faire, elle travaille en lien avec les membres du comité de pilotage du plan blanc élargi de l’Eure qu’elle réunit. Elle tient à jour les listes et annuaires des partenaires ; établissements de santé, établissements médico-sociaux, secteurs de permanence des soins… L’ARS est le récepteur opérationnel du signalement de nature sanitaire. Pour tout signalement, il est impératif qu’il y ait un échange téléphonique entre la personne qui signale l’événement et la personne en ARS qui reçoit le signalement. Les coordonnées de la plateforme régionale de l’ARS sont : Tél : 02.32.18.31.69 PRÉ-ALERTE ET ALERTE : Elle formalise les outils de suivi de crise. Elle prévoit les tableaux de bord des éléments nécessaires en fonction de l’événement. Elle met en pré alerte les établissements de recours et les établissements de repli. CRISE : L’ARS (conformément au protocole de coopération ARS/Préfecture) participe au centre opérationnel départemental mis en place par la préfecture. L’ARS organise une cellule d’appui dans ses locaux pour le suivi de la crise. Le dimensionnement de la cellule d’appui au COD sera fonction de : − la nature du risque − la cinétique de l'événement : à début brutal et de durée brève, à début brutal et de longue durée, à début progressif et de longue durée − l'évacuation nécessaire ou non − l'impact sanitaire et social D’une manière générale, la cellule d’appui en ARS et le représentant en préfecture rassemblent les informations, répartissent les rôles, coordonnent toutes les actions et participent aux décisions. En lien avec le SAMU, l’ARS informe les établissements de santé du déclenchement du plan blanc élargi. L’ARS estime avec le SAMU l’ampleur des moyens sanitaires nécessaires et l’opportunité de solliciter un renfort par des moyens zonaux ou limitrophes. Elle met en alerte tous les établissements susceptibles d’apporter leur concours, leur transmet les dispositions immédiates à prendre selon l’événement. Elle informe les médecins libéraux (nature de l’événement et CAT vis à vis des patients se présentant au cabinet) via le conseil de l’ordre des médecins, l’URML et le site internet de l’ARS. Si l’événement en cause nécessite de manière prévisible des produits sanguins labiles en grande quantité, le coordonateur régional d’hémovigilance est intégré à la cellule d’appui de l’ARS. L’ARS prépare, en tant que de besoin, les réquisitions des professionnels de santé. 37 VERSION du 4 juin 2014 Elle sollicite les établissements et les professionnels libéraux afin qu’ils lui communiquent tout élément nécessaire à la gestion de l’événement à caractère sanitaire ainsi qu’à l’information du préfet. En cas de pandémie grippale ou de toute autre crise de grande ampleur, l’ARS s’organise pour fonctionner (plan de continuité spécifique). COMMUNICATION : L’ARS communique toutes les informations utiles, notamment sur l’évolution de la crise, au SAMU, aux établissements de santé, aux autres acteurs de santé et informe le Centre opérationnel départemental en préfecture. La cellule d’appui en ARS rassemble les informations et prépare la synthèse du volet santé / médico-social de l’événement, et propose les éléments de langage pour les actions de communication du préfet. POST-CRISE : L’ARS, pour ce qui la concerne, participe au retour à la normale, en particulier elle informe les partenaires des secteurs santé et médico-social de la désactivation du plan blanc élargi. Elle organise un retour d’expérience de la gestion de l’événement à son niveau et avec ses partenaires si nécessaire. Elle participe au retour d’expérience organisé par la préfecture. En lien avec le SAMU, elle modifie le plan blanc élargi en fonction des points d’amélioration révélés par la gestion de l’événement. 38 VERSION du 4 juin 2014 10.1.2 Le Service d’aide médicale urgente (SAMU), centre 15 et les SMUR VEILLE : Le SAMU-centre 15 participe à la rédaction et à l’actualisation du plan blanc élargi départemental. Il avec l’ARS s’assure de l’adéquation des plans blancs des établissements au plan blanc élargi. Il participe à l’élaboration et à la mise en œuvre des exercices avec les établissements de santé. Il collabore avec l’association ALAUME, responsable de la permanence des soins et plus spécifiquement de la régulation libérale, à une montée en charge de leur participation en cas de crise. Numéro d’appel du SAMU : 15 PRÉ-ALERTE ET ALERTE : Dès qu’il a connaissance d’un événement de grande ampleur, le SAMU met en pré alerte : - le directeur ou son représentant de son propre établissement ; - les SAMU des départements limitrophes en leur demandant le nombre de lits disponibles et le nombre d’équipes pouvant venir en renfort ; - les autorités départementale (préfecture) et régionale (ARS). La régulation SAMU continue de prendre en charge les appels habituels. Grâce à un réseau informatique et téléphonique intégré, le RRAMU-HN, les trois SAMU de Haute-Normandie (Evreux, Rouen, Le Havre) sont interconnectés et peuvent se substituer l’un à l’autre en cas d’indisponibilité de l’un d’eux. La mise en œuvre de cette interconnection nécessite néanmoins l’intervention de l’opérateur de téléphonie Orange pour la bascule des lignes 15 vers l’autocom du SAMU suppléant. Le SAMU met en place une cellule de crise fixe dans ses locaux : salle dédiée avec des moyens de télécommunications préétablis (lignes téléphoniques protégées réservées aux communications avec les cellules de crise, radiotéléphonie, fax, mail, téléphones satellitaires). Le SAMU rappelle son personnel en fonction du type de crise (médecin régulateur SAMU, PARM, équipes médicales SMUR). Cf. ORSEC nombreuses victimes. CRISE : Quel que soit l’événement en cause, le CRRA 15 poursuit son écoute médicale permanente afin de garantir la continuité de la prise en charge des pathologies et accidents non liées à l’événement en déclenchant la réponse la mieux adaptée à la nature des appels. En fonction des situations : - Situation exceptionnelle hors pandémie : Le SAMU, si nécessaire, peut mettre en place une régulation déportée avec un véhicule équipé pour un poste de commandement mobile. 39 VERSION du 4 juin 2014 Un schéma habituel de réponse à une situation de catastrophe est le suivant : Les équipes SMUR d’Evreux et de Verneuil-sur-Avre partent sur le problème. Les SMUR de Bernay et de Vernon augmentent leur zone d’intervention pour assurer la couverture du territoire Evreux/Verneuil-sur-Avre. Il est demandé à L’Aigle, Lisieux, Mantes et Dreux d’augmenter leur zone de couverture à l’intérieur du département de l’Eure. Le SAMU met à disposition du représentant de l’ARS au COD un outil informatique de suivi des victimes (fichier PLAN ROUGE). Cet outil permet de connaître en temps réel le nombre de victimes impliquées, leur identité (dès lors qu’elle est confirmée par les forces de l’ordre), leur niveau de prise en charge ainsi que le lieu d’évacuation. Cf. annexe « nombreuses victimes » du dispositif ORSEC. Le SAMU régule l’ensemble des transports médicalisés nécessaires lors de l’événement. - Cas particulier d’une pandémie : Pour tout transport couché et toute hospitalisation la régulation est assurée par le SAMU 27. Le quota de véhicule sanitaire dédié pour les transports couchés, ambulances privées 1 par secteur, soit 8 ambulances (attente de l’accord des adhérents de l’ATSU). Présence au SAMU 24 h / 24h d’un ambulancier pour la gestion et le déclenchement des ambulances. Pour assurer la fonction de conseil concernant la pandémie grippale aux médecins des SAMU/SMUR départementaux, aux professionnels de santé, et développer les possibilités de traitement des appels, le SAMU de Rouen mettra en place un numéro unique régional à dix chiffres. COMMUNICATION : Le SAMU informe l’ARS, participe au recueil de l’information et propose les éléments de langage pour la direction de l’établissement et la préfecture. Il communique au représentant de l’ARS au COD les éléments concernant les victimes en vie et les victimes décédées prises en charge par le système de soins. POST-CRISE : Le SAMU informe de la levée du plan blanc élargi : - le directeur ou son représentant de son propre établissement ; - les SAMU des départements limitrophes. Le SAMU participe aux réunions de retour d’expérience organisées en préfecture et en ARS. Il organise un retour d’expérience interne au SAMU. En lien avec l’ARS, il modifie le plan blanc élargi en fonction des points d’amélioration révélés par la gestion de l’événement. 40 VERSION du 4 juin 2014 10.1.3 Le Service d’incendie et de secours (SDIS) VEILLE : Dans le cadre de ses compétences, le SDIS exerce les missions suivantes : • la prévention et l’évaluation des risques de sécurité civile • la préparation des mesures de sauvegarde et l’organisation des moyens de secours, la protection des personnes, des biens et de l’environnement, les secours d’urgence aux personnes victimes d’accidents, de sinistres ou de catastrophes ainsi que leur évacuation. Le numéro d’appel du Service départemental d’incendie et de secours est le numéro : 02 32 78 40 48 PRÉ-ALERTE ET ALERTE : Le premier appel signalant l’événement amenant à déclencher le plan blanc élargi arrivera probablement en premier au centre de traitement de l’alerte (CTA) du SDIS. Dans le cadre d’un plan blanc élargi, le SDIS se positionne donc dans la phase de secours primaire, c’est à dire en amont des structures hospitalières. En cas de réception d’une alerte d’événement de type radiologique ou nucléaire, par le CTA, il appelle à l’ASN, un numéro vert d’urgence radiologique 0 800 804 135. Ce numéro accessible 24h/24h et 7 j/7j est destiné à recevoir de la part de tout CTA l’appel signalant un incident mettant en jeu des sources de rayonnement ionisant utilisées hors centrale nucléaire. CRISE : Lors de la gestion de l’événement, le SDIS assure plusieurs missions : • il poursuit son écoute permanente au CODIS ; • les moyens du SDIS sont mobilisés depuis le ramassage des victimes jusque vers les structures d’hospitalisation. Cf. annexe « nombreuses victimes » du dispositif ORSEC ; • il participe à l’activation du COD. COMMUNICATION : L’officier correspondant du SDIS au COD participe à l’échange d’informations entre les différents services impliqués. Il contribue à l’élaboration des éléments de langage en vue de la communication par le préfet. POST-CRISE : Le SDIS, pour ce qui le concerne, participe au retour à la normale. Il organise un retour d’expérience interne. Il participe aux réunions de retour d’expérience organisées en préfecture et en ARS. 41 VERSION du 4 juin 2014 10.1.4 Les établissements de première ligne Ce sont tous les établissements de santé possédant un service d’urgence. Leur mission est de : • prendre en charge des victimes régulées non exposées (ou décontaminées en phase pré-hospitalière) ; • prendre en charge des victimes régulées et exposées (contaminées) ; • prendre en charge des victimes non régulées (contaminées ou non) ; • continuer d’accueillir des urgences « classiques », non liées à l’événement. VEILLE : L’établissement rédige et révise annuellement son plan blanc d’établissement en cohérence avec le plan blanc élargi. Il forme son personnel à la gestion des situations d’urgence et en particulier compte parmi le personnel des personnes formées à l’AFGSU spécialisée. Il organise et effectue des exercices internes à l’établissement mettant en application tout ou partie des mesures rédigées dans le plan blanc. Il contribue à organiser, et participe à des exercices locaux, départementaux ou supra départementaux mettant en jeu tout ou partie du plan blanc élargi. PRÉ-ALERTE ET ALERTE : L’établissement accuse réception de l’alerte et valide l’information du déclenchement du plan blanc élargi à l’ARS. Il déclenche son plan blanc d’établissement et en informe sans délai l’ARS et le SAMU. Il installe sa cellule de crise et communique à l’ARS et au SAMU les coordonnées de celle-ci (téléphone, FAX, mail, lieu physique) même s’il s’agit des coordonnées prévues par le plan blanc de l’établissement. Il maintient les personnels en poste, organise le retour du personnel d’astreinte et vérifie la logistique de l’établissement. Il adresse au SAMU par FAX un état des lits disponibles à T0, et des prévisions à T+2 heures. Si besoin, l’établissement demande la sécurisation de ses abords au préfet en saisissant le COD. CRISE : L’établissement s’organise de manière à accueillir un grand nombre de personnes aux urgences (renforcement du secteur des urgences et des spécialités d’aval concernées par l’évènement, cessation d’activité programmée dans les secteurs où cela est nécessaire). L’établissement en lien avec le SAMU organise le transfert de certains patients vers les établissements de recours et/ou de repli afin de libérer des places dans les secteurs de soins requis. Il communique à l’ARS la liste et le lieu de transfert des patients. Quotidiennement (ou plus souvent selon le type d’événement), l’établissement transmet à l’ARS les prévisions de places disponibles, les transferts prévus, les données d’activité telles que prévues lors de l’événement. COMMUNICATION : Le directeur de l’établissement, conformément à son plan blanc d’établissement organise la communication interne à l’établissement (personnel, malades, visiteurs), ainsi que celle en direction des familles des personnes présentes dans l’établissement. Il transmet à l’ARS, dans la mesure du possible avant leur diffusion, les écrits diffusés aux personnes impliquées, aux familles, au personnel de l’établissement, à la presse etc… POST-CRISE : 42 VERSION du 4 juin 2014 L’établissement est informé de la levée du plan blanc élargi par l’ARS. Le directeur de l’établissement ou son représentant décide de la levée du plan blanc de l’établissement et en informe le SAMU et l’ARS. Il participe aux réunions de retour d’expérience organisées en sortie de crise avec les différents partenaires concernés. Il procède à l’actualisation du plan blanc de son établissement en fonction des éléments de progression révélés par l’événement. 43 VERSION du 4 juin 2014 10.1.5 Les établissements de recours Ce sont des établissements de santé mobilisables en fonction de leur plateau technique et de leur spécialisation. Leur mission est de : • prendre en charge des victimes régulées non exposées ; • prise en charge de victimes régulées et exposées ; • libérer certains services hospitaliers ; • accueillir et orienter des victimes non régulées ; • accueillir des urgences classiques en soutien des établissements de santé de 1 ère ligne. VEILLE : L’établissement rédige et révise annuellement son plan blanc d’établissement en cohérence avec le plan blanc élargi. Il forme son personnel à la gestion des situations d’urgence. Il organise et effectue des exercices internes à l’établissement mettant en application tout ou partie des mesures rédigées dans le plan blanc. Il contribue à organiser, et participe à des exercices locaux, départementaux ou supra départementaux mettant en jeu tout ou partie du plan blanc élargi. PRÉ-ALERTE ET ALERTE : L’établissement accuse réception de l’alerte et valide l’information du déclenchement du plan blanc élargi auprès de l’ARS. Il déclenche son plan blanc d’établissement. Il installe sa cellule de crise et communique à l’ARS et au SAMU les coordonnées de celle-ci (téléphone, fax, mail, lieu physique) même s’il s’agit des coordonnées prévues par le plan blanc de l’établissement. Il adresse au SAMU par fax un état des lits disponibles à T0, et des prévisions à T+2 heures. Il maintient les personnels en poste, organise le retour du personnel d’astreinte et vérifie la logistique de l’établissement. Il sécurise ses accès. En cas de nécessité de recours à la force publique, le directeur saisit le COD. CRISE : L’établissement de santé accueille des patients venant des établissements de 1 ère ligne, pour permettre la montée en puissance de ceux-ci. L’établissement apporte un appui technique pour la prise en charge de toute urgence en rapport avec son plateau technique et ne nécessitant pas de réanimation. Il adresse à l’ARS une liste nominative actualisée des personnes prises en charge mentionnant leur origine et leur destination en cas de sortie de l’établissement. Quotidiennement (ou plus souvent selon le type d’événement), l’établissement transmet à l’ARS les prévisions de places disponibles, les transferts prévus, les données d’activité telles que prévues lors de l’événement. COMMUNICATION : Le directeur de l’établissement, conformément à son plan blanc d’établissement organise la communication interne à l’établissement (personnel, malades, visiteurs), ainsi que celle en direction des familles des personnes présentes dans l’établissement. Il transmet à l’ARS, dans la mesure du possible avant leur diffusion, les écrits diffusés aux personnes impliquées, aux familles, au personnel de l’établissement, à la presse etc… POST-CRISE : L’établissement est informé de la levée du plan blanc élargi par l’ARS. 44 VERSION du 4 juin 2014 Le directeur de l’établissement ou son représentant décide de la levée du plan blanc de l’établissement et en informe le SAMU et l’ARS. Il participe aux réunions de retour d’expérience organisées en sortie de crise avec les différents partenaires concernés. Il procède à l’actualisation du plan blanc de son établissement en fonction des éléments de progression révélés par l’événement. 45 VERSION du 4 juin 2014 10.1.6 • • • Les établissements de repli Ce sont des établissements destinés à prendre en charge des patients ne nécessitant plus de soins aigus. Leur mission est de : permettre de dégager des places dans les établissements de santé de première ligne ; prendre en charge les patients issus d’établissements de santé de première ligne ou de recours ; accueillir et orienter des victimes non régulées. VEILLE : L’établissement rédige et révise annuellement son plan blanc d’établissement en cohérence avec le plan blanc élargi. Il forme son personnel à la gestion des situations d’urgence. Il organise et effectue des exercices internes à l’établissement mettant en application tout ou partie des mesures rédigées dans le plan blanc. Il contribue à organiser, et participe à des exercices locaux, départementaux ou supra départementaux mettant en jeu tout ou partie du plan blanc élargi. PRÉ-ALERTE ET ALERTE : L’établissement accuse réception de l’alerte et valide l’information du déclenchement du plan blanc élargi auprès de l’ARS. Il déclenche son plan blanc d’établissement. Il installe sa cellule de crise et communique à l’ARS et au SAMU les coordonnées de celle-ci (téléphone, fax, mail, lieu physique) même s’il s’agit des coordonnées prévues par le plan blanc de l’établissement. Il adresse au SAMU par fax un état des lits disponibles à T0, et des prévisions à T+2 heures. Il maintient les personnels en poste, organise le retour du personnel d’astreinte et vérifie la logistique de l’établissement. Il sécurise ses accès. En cas de nécessité de recours à la force publique, le directeur saisit le COD. CRISE : Il accueille des patients (ne nécessitant pas de soins aigus) venant des établissements de première ligne et de recours, pour permettre la montée en puissance de ceux-ci. Il informe l’ARS de l’état de mise en œuvre du plan, des difficultés rencontrées et des difficultés prévisibles. Il ne participe pas directement à la prise en charge des victimes. Il adresse à l’ARS une liste nominative actualisée des personnes prises en charge mentionnant leur origine et leur destination en cas de sortie de l’établissement. Quotidiennement (ou plus souvent selon le type d’événement), l’établissement transmet à l’ARS les prévisions de places disponibles, les transferts prévus, les données d’activité telles que prévues lors de l’événement. COMMUNICATION : Le directeur, conformément à son plan blanc d’établissement organise la communication interne à l’établissement (personnel, malades, visiteurs), ainsi que celle en direction des familles des personnes présentes dans l’établissement. Il transmet à l’ARS, dans la mesure du possible avant leur diffusion, les écrits diffusés aux personnes impliquées, aux familles, au personnel de l’établissement, à la presse etc… POST-CRISE : L’établissement est informé de la levée du plan blanc élargi par l’ARS. 46 VERSION du 4 juin 2014 Le directeur de l’établissement ou son représentant décide de la levée du plan blanc de l’établissement et en informe le SAMU et l’ARS. Il participe aux réunions de retour d’expérience organisées en sortie de crise avec les différents partenaires concernés. Il procède à l’actualisation du plan blanc de l’établissement en fonction des éléments de progression révélés par l’événement. 47 VERSION du 4 juin 2014 10.1.7 Le dispositif de l’urgence médico-psychologique, la CUMP Un événement à caractère exceptionnel peut toucher, sur le plan psychique de manière plus ou moins aiguë, l’ensemble de la population. Cette atteinte peut concerner non seulement les victimes directes et indirectes, dont les familles, mais aussi le personnel des établissements de santé. Le rôle de la CUMP est la prise en charge immédiate et post-critique des troubles psychiques induits par l’événement exceptionnel à potentialité traumatogène. Les intervenants de la CUMP sont tous des professionnels de la santé mentale, tous préinscrits sur une liste de volontaires. En effet, il convient de refuser les offres de soutien psychologique provenant de personnes mal identifiées et à la formation incertaine : cela évite de compliquer la coordination et peut limiter une victimisation induite par l’intrusion de sectes. VEILLE : La convention tripartite en date du 1er juillet 2007 définit les modalités de déclenchement de la CUMP. Par arrêté préfectoral en date du 28 mars 2007, madame le Docteur Nachida AIT BELKACEM, praticien hospitalier au centre hospitalier de Bernay est nommée référente départementale de la cellule de l’urgence médico-psychologique pour le département de l’Eure. Le médecin référent de la CUMP tient le tableau de disponibilité des médecins psychiatres, des infirmiers psychiatriques et psychologues, volontaires pour intervenir sur le terrain. Les directions des différents établissements où travaillent les personnes susceptibles d’être mobilisées, leur délivrent un ordre de mission permanent. En effet, les volontaires de la CUMP quittent leur poste de travail instantanément, pour le temps de l’intervention. La CUMP participe aux exercices organisés par la Préfecture de l’Eure. PRÉ-ALERTE ET ALERTE : Le chef de service du SAMU 27 (ou son représentant) contacte le psychiatre référent départemental et lui décrit le type d’événement aussi précisément que possible afin d’évaluer conjointement : • l’opportunité d’une intervention immédiate • les moyens nécessaires matériels et humains • la logistique CRISE : L’intervention de la CUMP est décidée par le SAMU ou, le cas échéant, à la demande du préfet. Le psychiatre référent ou son suppléant définit librement la composition de l’équipe. Le déclenchement est effectif après accord du psychiatre référent. Le médecin psychiatre qui a décidé de l’engagement de la CUMP confie au directeur du ou des centre(s) hospitalier(s) concerné(s) l’engagement des personnels de la CUMP. L’identité des intervenants est rapidement transmise à la régulation médicale du SAMU 27 afin de faciliter leur accès sur le site. Le SAMU se charge du transport des membres de la CUMP sur le site de son intervention. Le SAMU 27 fournit sur le site une chasuble blanche « SAMU CUMP » à chaque intervenant et au besoin l’installation d’un PUMP. Lors de l’intervention, les personnels sont placés sous la responsabilité médicale du médecin référent de la CUMP ou du médecin qu’il aura délégué. Sur le site de l’intervention, la CUMP relève de la coordination du directeur des soins médicaux. 48 VERSION du 4 juin 2014 Les victimes directes doivent être prises en charge dans des lieux différents de ceux des familles et du personnel soignant. Les personnels de la CUMP ne doivent pas hésiter à aller à la recherche de traumatisés psychiques qui ne se manifesteraient pas, et ce, en se déplaçant sur tout le périmètre sécurisé du sinistre. COMMUNICATION : La CUMP ne procède à aucune communication directe en direction des médias mais peut être sollicitée par l’ARS ou la préfecture pour apporter son éclairage sur l’impact de l’événement en cause et participe à ce titre à l’élaboration du contenu des communiqués de la Préfecture. POST-CRISE : Les personnels de la CUMP peuvent être amenés à effectuer des interventions dans les Centres médico-psychologiques ou dans des consultations spécialisées qui se mettraient en place immédiatement après la crise. NB : dans le cas où le déclenchement de la CUMP n’est pas la procédure adéquate, le psychiatre référent peut orienter vers l’une ou l’autre des solutions suivantes : • Si l’état physique des victimes est compatible avec un transport ; leur acheminement vers les urgences du Nouvel Hôpital Navarre à Évreux ou vers un Centre MédicoPsychologique (adultes ou enfants) de proximité. • Si l’état psychologique permet une prise en charge différée ; la planification d’un « parcours de soins » sur plusieurs jours et dans des établissements et consultations proches du fonctionnement habituel du secteur de psychiatrie. Le référent régional de la CUMP de Haute-Normandie est le Docteur Christian NAVARRE. 49 VERSION du 4 juin 2014 10.1.8 Les transporteurs sanitaires VEILLE : Les transporteurs sanitaires forment leur personnel à la gestion des situations d’urgence sanitaire. Ils participent à des exercices locaux, départementaux ou supra départementaux mettant en jeu tout ou partie du plan blanc élargi. PRÉ-ALERTE ET ALERTE : A la demande du SAMU, le président de l’ATSU ou son représentant met en alerte les entreprises de transports sanitaires du département pour mettre en œuvre le quota d’ambulances correspondant à la crise sanitaire. CRISE : Les transporteurs sanitaires s’organisent pour mettre à disposition de la régulation SAMU deux ambulances 24h/24h par secteur de garde ambulancière. Les transporteurs sanitaires sont mobilisés pour aider au transport des victimes du lieu du sinistre vers les établissements de première ligne, mais également pour les transferts entre établissements. Participation d’un ambulancier au SAMU Centre 15 pour l’envoi des moyens ambulanciers sur l’ensemble du département. COMMUNICATION : Les transporteurs sanitaires participent à la circulation de l’information et fournissent des éléments pour la communication effectuée par le préfet. POST-CRISE : Les transporteurs pour ce qui les concernent, participent au retour à la normale. Avec le SAMU et le SDIS, ils formalisent les points d’amélioration révélés par la gestion de l’événement. 50 VERSION du 4 juin 2014 10.1.9 Les associations de secouristes VEILLE : Ces associations, essentiellement composées de bénévoles, sont mobilisées en fonction de leurs moyens humains et matériels disponibles lors de l’événement. Ils participent à des exercices locaux, départementaux ou supra départementaux mettant en jeu tout ou partie du plan blanc élargi. PRÉ-ALERTE ET ALERTE : Les annuaires des associations de sécurité civile sont disponibles à la préfecture. CRISE : Les associations sont sollicitées pour participer aux secours sur le site de l’événement, notamment pour porter secours et soutien psychologique aux victimes légères. Les associations de secouristes participent, au sein des établissements de santé, à l’accueil des familles dans les salles et hall prévus à cet effet dans leur plan blanc. Ils participent à l’activité de transport, en aidant en particulier au transfert des patients ne nécessitant pas de soins aigus des établissements de santé de première ligne vers les établissements de repli. COMMUNICATION : Les associations de secouristes participent à la circulation de l’information et fournissent des éléments pour la communication effectuée par le préfet. POST-CRISE : Les associations de secouristes, pour ce qui les concernent, participent au retour à la normale. Avec le SAMU et le SDIS, elles formalisent les points d’amélioration révélés par la gestion de l’événement. 51 VERSION du 4 juin 2014 10.1.10 L’Établissement français du sang Normandie Pour tout contact, 24h / 24h tous les jours de l’année, l’interlocuteur est joignable Par téléphone : 02 32 88 80 90 Par fax : 02 35 70 37 54 VEILLE : Il élabore son plan de réponse à une demande massive de produits sanguins labile. PRÉ-ALERTE ET ALERTE : Il peut être alerté par tout moyen (téléphonique, fax), par le SAMU, l’ARS ou un établissement de santé. CRISE : Alerté par le SAMU ou toute autorité compétente en la matière, l’EFS-N assure la livraison des produits sanguins dont il dispose. Il mobilise, selon le plan de réponse à une situation exceptionnelle ci-après ses autres centres de transfusion sanguine. Selon les besoins, il peut décider de mettre en place des collectes de manière exceptionnelle, en quelques heures. DESCRIPTION DU PROCESSUS Deux étapes clés sont identifiables dans le processus : - l’approvisionnement en PSL disponibles, la collecte de sang en vue du réapprovisionnement en PSL. Pour ces deux étapes, en cas de PSL non disponibles en quantité sur le site de l’Eure, le directeur de l’EFS-Normandie fait appel à l’EFS voisin. L’EFS-N possède un site sur Évreux dont les coordonnées sont : rue Léon Schwatzenberg – 27000 EVREUX Tél : 02 32.33.01.67 / Fax : 02 32.38.20.68 Afin de pouvoir mobiliser l’ensemble des équipes, un annuaire (constamment mis à jour par la direction des ressources humaines) du personnel sera disponible sur les sites référents. Les médecins de garde (ou d’astreinte) disposent du numéro de téléphone du directeur de l’EFS ou de son remplaçant. Une cellule de crise pourra être ouverte par le directeur de l’EFS avec les personnes concernées. Les activités seront assurées selon les procédures en vigueur au sein de l’EFS. COMMUNICATION : Le chargé de communication est chargé de la communication externe pour le domaine exclusif de compétence de l’EFS. 52 VERSION du 4 juin 2014 POST-CRISE : L’EFS pour ce qui le concerne, participe au retour à la normale. Il participe aux réunions de retour d’expérience organisées en sortie de crise avec les différents partenaires concernés et formalise les points d’amélioration révélés par la gestion de l’événement. 53 VERSION du 4 juin 2014 10.1.11 Médecins libéraux, Conseil départemental de l’Ordre des médecins, Union régionale des professions de santé VEILLE : La permanence des soins est assurée d’une part par le SAMU-Centre 15 (Evreux), et d’autre part, par le système de régulation libérale mis en place en juin 2004 (Association ALAUME). La participation des médecins libéraux se fait sur la base du volontariat. Toutefois, le préfet peut procéder aux réquisitions nécessaires en cas d’absence ou d’insuffisance constatée par le Conseil de l’Ordre des médecins pour participer à la permanence. L’organisation de la permanence repose sur : - la sectorisation : le département fait l’objet d’un découpage en 12 secteurs de garde, en fonction de données géographiques et démographiques, et en tenant compte de l’offre de soins existante. - la régulation médicale : elle vise à mieux orienter les usagers. Pour cela, elle s’appuie sur une centralisation des appels associant médecins libéraux et hospitaliers : 02.32.33.32.32 ● de 20 h à 8 h les jours ouvrés ● du samedi 12 h au lundi 8 h ● à partir de 20 h la veille d’un jour férié jusqu’à 8 h le lendemain d’un jour férié. PRE-ALERTE ET ALERTE : Les médecins libéraux signalent à l’ARS tout phénomène leur paraissant anormal. Coordonnées de la plateforme régionale : Téléphone 02 32 18 31 69 Fax 02 32 18 26 92 Mail [email protected] CRISE : Selon la nature de la crise, les médecins libéraux peuvent être sollicités pour apporter leur concours à la prise en charge sanitaire de la population. Ils sont alertés de l’événement par l’ARS via le conseil de l’ordre des médecins, URML et le site internet de l’ARS. Sont assurées par les médecins libéraux : • le renforcement des gardes à la demande du conseil de l’ordre via l’association ALAUME • l’orientation des patients dans le circuit de prise en charge approprié à chaque situation, • la participation de l’URPS-médecins à la Cellule régionale d’appui en ARS. Si besoin, le réseau de signalant « grippe » constitué lors de l’épisode hivernal 2009-2010 par l’URPS-médecins pourrait être réactivé (environ 25 médecins en Haute-Normandie) COMMUNICATION : Les médecins libéraux participent à la circulation de l’information et fournissent des éléments pour la communication effectuée par le Préfet. POST-CRISE : 54 VERSION du 4 juin 2014 Ils opèrent la synthèse des remontées d’information et un retour d’expérience de l’événement via le Conseil de l’Ordre des médecins, l’URPS-médecins et les associations de permanence de soins. 55 VERSION du 4 juin 2014 10.1.12 Les établissements médico-sociaux En cas d'évènement sanitaire majeur et de déclenchement du plan blanc élargi, les établissements médico-sociaux peuvent être amenés à activer certaines procédures internes de type « plan bleu » ; soit parce que l'évènement est général sur le département (exemple de la pandémie grippale) soit parce que l'évènement est proche de l'établissement soit parce que le COD ou l’ARS demandent la mobilisation de l'établissement Les annuaires de ces établissements sont disponibles à l’ARS. VEILLE : L’établissement rédige et révise son plan bleu en cohérence avec le plan blanc élargi. Il forme son personnel à la gestion des situations d’urgence. Il organise et effectue des exercices internes à l’établissement mettant en application tout ou partie des mesures rédigées dans le plan. PRÉ-ALERTE ET ALERTE : En cas d’événement de type pandémie grippale, les établissements organisent la continuité de leur activité. CRISE : A la demande de l’ARS, les établissements participent à la prise en charge des patients transférés des établissements de première ligne et de recours et ne nécessitant que des soins médicaux légers. COMMUNICATION : Les établissements médico-sociaux participent à la circulation de l’information et fournissent des éléments pour la communication effectuée par le préfet. POST-CRISE : Les établissements, pour ce qui les concernent, participent au retour à la normale. Si l’événement les a concernés, ils participent au retour d’expérience et intègrent les modifications de nature à améliorer le dispositif. 56 VERSION du 4 juin 2014 10.1.13 La place du Centre hospitalier universitaire référent pour l’hémi- Zone de défense Ouest Dès qu’une situation de crise, un événement ou une catastrophe implique par son ampleur, par les moyens requis ou par ses conséquences, une intervention de niveau supradépartemental, l’échelon territorial de référence est la Zone de Défense Ouest. La préfecture de zone définit et affecte les moyens humains et matériels apportés en renfort au département. Ceux-ci sont répartis par la préfecture départementale. La mise en œuvre de ces moyens est assurée par le SAMU, les établissements de santé, l’ARS. Néanmoins, il est dans la pratique souvent fait appel au Centre hospitalier universitaire de Rouen situé dans le département voisin de Seine-Maritime à deux titres : − Il est le siège exclusif de certaines spécialités et compétences sur la région HauteNormandie − Il est désigné comme Centre hospitalier universitaire référent pour l’hémi-Zone de défense Ouest en particulier sur le champ NRBC par arrêté ministériel. 57 VERSION du 4 juin 2014 VEILLE : À l’échelle de la zone de défense, il est chargé avec le CHU de Rennes : • d’apporter une assistance technique au conseiller de défense et de sécurité pour les affaires sanitaires et sociales de la zone ouest, et au conseiller sanitaire de la zone de défense ouest. • de conseiller les établissements de santé sur les risques nucléaires, radiologiques, biologiques et chimiques et de former leurs personnels en ce domaine. Le CHU dispose d’une cellule NRBC spécialisée (médecins experts) au sein du SAMU. Des services référents y sont désignés et équipés pour assurer un rôle de conseil, porter un diagnostic, voire assurer une prise en charge thérapeutique dans certains cas. Ces services sont : • le service de maladies infectieuses pour les risques biologiques • le laboratoire de confinement L3 pour les analyses • les services de médecine nucléaire (service constitué en GIE avec le CRLCC Henri Becquerel), de radiothérapie et de radiologie pour les risques radiologiques • la pharmacie • le SAMU PRÉ-ALERTE ET ALERTE : En cas de survenue d’une situation sanitaire exceptionnelle (SSE), l’ARS informe le CHU de Rouen afin qu’il mette en œuvre les moyens nécessaires. Si besoin, l’ARS demande au directeur général du CHU de déclencher le plan blanc de l’établissement. CRISE : Il est fait appel au CHU de Rouen pour porter un diagnostic et, le cas échéant, d’assurer une prise en charge thérapeutique en cas d’accident nucléaire, radiologique, biologique ou chimique. COMMUNICATION : Lorsqu’il est sollicité en tant qu’établissement de première ligne pour des spécialités non présentes dans les établissements de santé de l’Eure, il transmet à l’ARS, dans la mesure du possible avant leur diffusion, les écrits qu’il diffuse aux personnes impliquées, aux familles, au personnel de l’établissement, à la presse etc… S’il est sollicité en tant qu’établissement de référence pour la zone de défense ouest, il transmet les éléments de langage concernant l’événement aux préfectures de l’Eure, de la Seine-Maritime, de la zone de défense ouest et aux ARS correspondantes (HauteNormandie et Bretagne). 58 VERSION du 4 juin 2014 POST-CRISE : Le CHU pour ce qui le concerne, participe au retour à la normale. Il participe aux réunions de retour d’expérience organisées en sortie de crise avec les différents partenaires concernés et formalise les points d’amélioration révélés par la gestion de l’événement. 59 VERSION du 4 juin 2014 11 QUATRE SCÉNARII DE CRISE SANITAIRE 11.1 Accident ou attentat induisant de nombreuses victimes non contaminées Les premiers intervenants sont généralement le SAMU et le SDIS. Devant les premières constatations sur les lieux mêmes (nature de l’événement/nombre de victimes (décédés ou non)/nombre d’impliqués constatés en première intention), l’alerte est donnée d’une part, à l’autorité préfectorale qui active le plan ORSEC-NoVi et met en place un COD. Ces dispositions constituent en quelque sorte la phase pré-hospitalière du plan blanc élargi et figurent dans le plan ORSEC-NoVi. D’autre part, cette alerte est relayée à l’ARS (Plateforme régionale de la veille et d’urgences sanitaires). Le DGARS mobilise ses personnels en tant que de besoin au travers de la Cellule régionale d’appui et de pilotage (CRAP) au siège de l’ARS. Un représentant de l’ARS est désigné pour siéger au COD. Par ailleurs en fonction de la nature de l’accident ou de son site géographique, des annexes ORSEC pourront être mise en œuvre, définissant ainsi les modalités de prise en charge : ORSEC-accident SNCF/ ORSEC-aérodrome…. Le SAMU régule les SMUR disponibles et coordonne la prise en charge hospitalière des victimes. Il fait appel si nécessaire aux moyens d’urgence hospitaliers des départements limitrophes et à la CUMP. Il active sa cellule de crise pour concentrer une partie de ses moyens sur l’événement. Le régulateur du SAMU doit notamment préciser les conditions d’intervention sur le terrain en cas de risque NRBC afin d’organiser la protection du personnel SMUR. Les établissements de santé proches de l’événement sont mis en pré-alerte par l’ARS. En fonction de l’ampleur de l’événement, sous le contrôle du COD, l’ARS proposera pour mise en œuvre le déclenchement des plans blancs des établissements concernés et l’activation éventuelle du plan blanc élargi en fonction de trois niveaux prenant en compte le nombre de victimes : Niveau 1 possibilité de recevoir 20 UR /5 UA avec mobilisation de deux établissements de santé ; Niveau 2 possibilité de recevoir 50 UR /15 UA avec mobilisation d’une partie des moyens hospitaliers ; Niveau 3 possibilité de recevoir 120 UR /20 UA avec mobilisation de tous les moyens hospitaliers. Il pourra être demandé aux établissements de recentrer leurs activités sur l’événement en cours (déprogrammation, déshébergement, utilisation des lits de salle de surveillance postinterventionnelle (SSPI) comme lits de réanimation, mobilisation du PSM2 du Groupe hospitalier du Havre). Les établissements pourront solliciter des moyens complémentaires notamment de transport sanitaire pour faire de la place dans leur structure. Ainsi, les transports sanitaires privés pourront être sollicités pour le transport des victimes. Il pourra être fait appel en tant que de besoin aux moyens zonaux. Le cas particulier d’une pandémie fait l’objet du scénario correspondant. 60 VERSION du 4 juin 2014 11.2 Accident ou attentat induisant de nombreuses victimes contaminées ou susceptibles de l’être (chimique, nucléaire) En cas de risque NRBC, la coordination des interventions de secours du département est gérée par la zone de défense, coordonnée par le préfet de la zone de défense en lien avec le Préfet de département. D’emblée, ces évènements sont de portée nationale. En cas d’événement de type radiologique ou nucléaire, le guichet unique de réception d’une alerte est le centre de traitement de l’alerte centralisé des appels de secours des sapeurspompiers (CTA-CODIS) joignable en téléphonant au n°18 ou au n°112. Les établissements de première ligne pour les risques NRBC sont les premiers sollicités par le SAMU pour recevoir les blessés. Les autres établissements doivent être en mesure d’accueillir, d’orienter et de prendre en charge les victimes se présentant spontanément afin de les réorienter vers le ou les établissements ciblés. 11.2.1Prise en charge d’une seule victime contaminée Si elle se présente spontanément, chaque établissement de santé de première ligne (à l’exception de la clinique Pasteur) dispose d’une douche permettant une décontamination pré hospitalière avant transfert ou prise en charge médicale. La prise en charge d’une personne contaminée s’effectue au Centre hospitalier universitaire de Rouen (Seine-Maritime). 11.2.2Prise en charge de plusieurs victimes contaminées Si l’événement le nécessite, pour une prise en charge d’un nombre limité de victimes, et si les délais le permettent, le module de décontamination pré hospitalière stationné au CHI Eure Seine (site d’Evreux) peut être amené à la porte des établissements de Gisors, Vernon, Bernay, Pont-Audemer. Pour les impliqués, 15 piscines (en majorité gérées par les municipalités) sont ouvertes et en eau toute l’année sur le département. 61 VERSION du 4 juin 2014 11.3 Épidémie prolongée et de grande ampleur de type pandémie grippale 11.3.1Contexte Une pandémie de type grippale serait due à un virus, génétiquement différent des virus humains connus à ce jour. L’hypothèse est que la pandémie atteindrait une population non immune (qui n’a jamais rencontré ce virus ou un virus génétiquement voisin), avec un taux d’attaque et une létalité élevés, en une ou deux vagues de plusieurs semaines séparées par un intervalle libre. Il est fait l’hypothèse que c’est dans la population ne présentant a priori aucun facteur de risque particulier que pourrait survenir la majorité des cas et des complications. L’InVS serait en charge d’estimer le taux d’attaque sur la bas des pandémies antérieures. Cela pourrait représenter pour le département de l’Eure plusieurs dizaines de milliers de personnes malades, quelques milliers de personnes hospitalisées et plusieurs centaines de décès. La stratégie de freinage de la pandémie adoptée dans le plan national « Pandémie grippale » poursuit les objectifs suivants : • gagner quelques semaines avant l’arrivée du pic pandémique afin de préparer au mieux la réponse sanitaire et sociale à la prise en charge d’un nombre élevé de malades • étaler dans le temps le pic pandémique afin de réduire le risque de saturation du système de santé (SAMU Centres 15, services de réanimation, capacités pédiatriques, prise en charge par les professionnels libéraux, etc.) • réduire autant que possible le nombre de malades (y compris parmi les soignants), de personnes hospitalisées pour des complications graves et de décès • diminuer l’impact sur la vie sociale et économique La transmission d’un nouveau virus de type grippal se fait avant tout en proximité par inhalation de gouttelettes salivaires ou sécrétions rhino-pharyngées projetées par un patient infecté, mais aussi par contact cutané avec les secrétions ou les selles d’une personne infectée, exceptionnellement par voie aérienne à distance du sujet infecté. 11.3.2Principes généraux en période pandémique : • • • • • • • • • • mise en place des mesures « barrières » (masques, hygiène des mains…) organisation particulière du secteur extrahospitalier pour permettre le maintien à domicile de la majorité des patients adaptation des capacités d’hospitalisation pour prendre en charge les patients les plus graves mobilisation de tous les acteurs de santé, et protection renforcée de ces personnels déprogrammation des activités « non urgentes » au profit de la réponse à la pandémie traitement antiviral si efficace sur le virus numéro de téléphone « vert » pour la population diffusion de recommandations actualisées élaboration d’un vaccin adapté avec campagne vaccinale (le vaccin ne sera pas disponible avant plusieurs mois) respect des valeurs éthiques (égalité, équité, autonomie, solidarité) selon l’avis n°106 du Comité Consultatif National d’Éthique pour les Sciences de la Vie et de la Santé ; « le contexte, quel qu’il soit, ne peut modifier les valeurs éthiques. La situation d’urgence contraint seulement à les hiérarchiser provisoirement ». 62 VERSION du 4 juin 2014 11.3.3Prise en charge des patients lors d’une pandémie Le schéma suivant précise chacun des accès aux soins ainsi que les solutions de prise en charge. Patient Le patient appelle un médecin ou se déplace directement chez lui Le patient appelle le 15 Le patient appelle le 18 Le patient se présente spontanément à l’hôpital Le patient se déplace directement dans une pharmacie, chez son kinésithérapeute, infirmier… Interventions La visite à domicile est à privilégier. Les consultations en cabinet doivent être organisées afin de limiter le regroupement des patients grippés et non grippés Si le médecin ne peut pas recevoir le patient ou n’est pas joignable : le patient appelle un autre médecin ou le SAMU/Centre 15 Le SAMU/Centre 15 régule l’appel vers : - conseil médical, - régulation libérale pour visite à domicile du patient par un médecin généraliste, - envoi d’un moyen SMUR, - envoi d’un transport sanitaire (sapeur-pompier, ambulance, moyen associatif…) Les appels sont reroutés vers le SAMU/Centre 15 Si le patient ne nécessite pas d’hospitalisation : il est orienté vers un Zone de tri à l’accueil service de consultation externe à proximité, vers un médecin libéral ou réadressé à son domicile Si le patient nécessite une hospitalisation : il est orienté vers le service approprié Le pharmacien, le kinésithérapeute, l’infirmier, etc… conseille le patient. Au besoin, il l’oriente vers un médecin ou vers le SAMU/Centre 15 Modalités pratiques pour chacune des solutions de prise en charge Le patient reste à son domicile La prise en charge des patients s’organise autour de la notion de centre de coordination sanitaire et social (CCSS) dont les territoires d’influence recouvrent les secteurs de permanence des soins. Un travail préalable à la pandémie grippale 2009-2010 pour définir leur implication dans le dispositif a eu lieu avec les établissements de santé situés sur les secteurs de permanence 63 VERSION du 4 juin 2014 des soins. Ce travail est à poursuivre à la lumière des enseignements de la pandémie grippale. Etablissements de santé CH de Gisors Route de Rouen BP 83 27140 GISORS Tél : 02 32 27 76 76 Fax : 02.32.27.76.20 Mail : [email protected] Hôpital Saint Jacques des Andelys BP 508 27705 LES ANDELYS Cedex Tél : 02.32.54.72.72 Fax : 02.32.54.55.41 Mail : [email protected] CH Eure-Seine / Site de Vernon 5 rue du Docteur Burnet BP 912 27207 VERNON Cedex Tél : 02.32.71.66.00 Mail : [email protected] Centre de Médecine Physique et de Réadaptation l’ADAPT à Saint-André de l’Eure « Le Buisson Fallu » 27200 SAINT ANDRE DE L’EURE Tél : 02.32.32.89.00 Fax : 02.32.37.46.00 Mail : [email protected] Centre hospitalier de Pont de l’Arche 11 rue Blin 27340 PONT DE L’ARCHE Tél : 02.35.23.02.48 Mail : [email protected] CH de Verneuil sur Avre 81 rue du Moulin des Murailles 27130 VERNEUIL SUR AVRE Tél : 02.32.23.60.00 Fax : 02.32.23.61.69 Mail : [email protected] Centre hospitalier du Neubourg 25 rue du Général de Gaulle BP 115 27110 LE NEUBOURG Tél : 02.32.35.68.00 Mail : [email protected] CH de Bernay 5 rue Anne de Ticheville BP 353 27303 BERNAY Cedex Tél : 02.32.45.63.00 Secteurs de PDS (EOLE) Gisors-Eole 1 Les Andelys-Eole 4 / Fleury sur Andelle-Eole 2 Vernon-Eole 3 Saint-André de l’Eure-Eole 5 Louviers-Eole 7 Breteuil sur Iton-Eole 8 Le Neubourg-Eole 9 Bernay-Eole 10 64 VERSION du 4 juin 2014 Fax : 02.32.45.63.68 Mail : [email protected] CH de la Risle à Pont-Audemer 64 route de Lisieux BP 431 27504 PONT AUDEMER Cedex Tél : 02.32.41.64.64 Fax : 02.32.41.64.65 Mail : [email protected] Hôpital La Musse à St Sébastien de Morsent BP 119 27180 SAINT SEBASTIEN DE MORSENT Tél : 02.32.29.30.31 Fax : 02.32.29.30.39 Mail : [email protected] Pont-Audemer-Eole 11 Evreux Nord-Eole 6 / Evreux Sud-Eole 12 Le patient doit être hospitalisé Le médecin généraliste appelle le SAMU/Centre 15 (renforcé) qui l’aide dans sa décision d’hospitalisation et organise le transport adapté à la situation clinique du patient. Le cas d’un patient dont l’état ne relèverait pas d’une hospitalisation mais qui n’est pas autonome ou qui est sans domicile doit être retravaillé. 11.3.4Cas particulier des personnes détenues Centre de détention de Val-de-Reuil et maison d’arrêt d’EVREUX En cas de pandémie de type grippale, la prise en charge des personnes malades se fera sur place, nécessitant la mise en place d’une cellule de crise et de suivi. Les patients souffrant de complications seront transférés vers un service de réanimation. Les principes de la prise en charge médicale sont les suivants : • deux bâtiments sont dédiés à des détenus malades, dits bâtiments à haute charge virale ; • les soins y sont dispensés par le personnel de l’UCSA ; • les mesures barrières y sont rigoureusement appliquées ; • les détenus à risque de décompensation respiratoire sont regroupés dans le gymnase transformé en poste médical avancé (PMA), incluant stockage de médicaments et de matériel dans les locaux annexes dont l’oxygénothérapie ; • la continuité des soins y est assurée par médecins et infirmières…, ce qui en cas d’absence du personnel implique un renforcement des moyens à partir des services du CHI Elbeuf/Louviers/Val de Reuil ; • les infirmiers du SMPR sont intégrés dans le dispositif pour la dispensation des médicaments ; • le soutien psychologique par le SMPR sera requis dans la mesure du possible. 11.3.5La continuité de l’activité en pandémie Une pandémie conjugue à la fois les effets d’une augmentation de personnes malades à prendre en charge en structures de soins, et l’absentéisme des acteurs du soin. Si nécessaire, chaque acteur du système de santé met en application son plan de continuité d’activité. 65 VERSION du 4 juin 2014 11.3.6Les transports en période de pandémie Tous les transports sanitaires sont régulés ; les particuliers et les professionnels qui nécessitent un transport sanitaire passent par le SAMU 27. Le SAMU 27 régule tous les transports couchés et les transports pour hospitalisation. 11.3.7Les étudiants du secteur de la santé En l’absence de disposition conventionnelle particulière, les étudiants en stage en secteur de soins lors du déclenchement de la pandémie poursuivent leur activité au sein du même établissement, du même cabinet de ville, de la même institution ou de la même association pour toute la durée de la vague pandémique, exception faite des femmes enceintes qui sont invitées à rester à leur domicile. Si ce secteur de soins ne fonctionne pas durant la pandémie, ils restent à la disposition du préfet pour une affectation individuelle ou collective en secteur prioritaire. 11.3.8Les personnels de santé de l’éducation nationale Le médecin conseiller technique du recteur assure la mise en œuvre des plans national et ministériel, en fonction de chaque situation d'alerte, en lien avec les autorités sanitaires locales. Les médecins de prévention sont chargés de la détection des risques de contamination des agents, de l'information des personnels sur les mesures de protection à appliquer et de l'expertise de l'aptitude médicale à assurer leurs fonctions pour les personnels dont la fonction a été identifiée comme devant être maintenue. Médecins, infirmiers qui ont souscrit auprès de l’EPRUS, un contrat d'engagement à servir dans la réserve sanitaire d'intervention ou de renfort, sur la base du volontariat, accomplissent des activités dans la réserve sanitaire. L'affectation des réservistes est de la compétence du préfet de département. Elle peut être exercée par le préfet de zone de défense. Les réservistes sont affectés par arrêté dans un service de l'État ou auprès de personnes morales dont le concours est nécessaire à la lutte contre la menace ou la catastrophe sanitaire considérée. Ils peuvent également être affectés au remplacement des professionnels de santé exerçant à titre libéral ou auprès de ces professionnels pour leur apporter leur concours. Ceux d'entre eux qui ne se seraient pas déclarés volontaires pour participer à la réserve sanitaire pourront, en application des articles L. 3131-8 et L. 3131-9 du code de la santé publique, si l'afflux de patients ou de victimes ou si la situation sanitaire le justifient, être réquisitionnés par le préfet de département, par le préfet de zone de défense ou par le Premier ministre dans le cadre du «plan blanc élargi». 66 VERSION du 4 juin 2014 11.4 Évacuation d’un établissement de santé ou médico-social Un événement important dans ou aux abords d’un établissement peut conduire à poser la question de son évacuation. Un exercice d’évacuation d’Ehpad a été réalisé en octobre 2012 dans l’Eure avec la participation de l’ARS. Action confirmer collégialement qu’il n’y a pas d’autre solution (apport de moyens de suppléance…) Appui préfecture, pompiers, Samu, établissement Ressources anticiper la couverture des besoins essentiels durant les opérations (couvertures, eau, alimentation, wchygiène, soutien psychologique, distractions) préfecture évaluer l’effectif à évacuer (tout ou partie de l’établissement ?) pompiers, direction établissement évaluer les besoins de prise en charge des personnes à évacuer (typologie) Samu identifier les établissements d’accueil à solliciter (nature, nombre de places) Collègues, Samu Annuaires recenser les moyens de transport disponibles pour chaque typologie ; + aspects administratifs Samu RRAMUHN, annuaires (réquisitions ?) Information des familles Etablissement Préfecture préfecture Associations secouristes 67 VERSION du 4 juin 2014 12 CONDITIONS DE L’OPERATIONALITE DU PLAN BLANC ELARGI Les plans blancs des établissements sont écrits, diffusés et des exercices partiels le mettent régulièrement en œuvre. Les personnels des établissements sont régulièrement formés, en particulier en ce qui concerne les risques NRBC, en particulier dans les services les plus susceptibles d’y être confrontés. Le plan blanc élargi du département est largement diffusé, des exercices partiels et/ou dits « d’état major » sont réalisés. Plan blanc d’établissement de santé, plan bleu d’établissement médico-social et plan blanc élargi sont révisés annuellement. 68 LISTE DES SIGLES ADPC ARFC ARS ASN ATSU CH CHI CHRS CHU CIC CIS CIRE COD CODAMUPS CODIS COG CORRUSS CRRA CRLCC CTA CUMP DDRM DSM DUS EFS EHPAD EPRUS FAM GIE HAD HL InVS MAS NB NRBC ORSEC Association Départementale de Protection Civile Appareil Respiratoire Filtrant Civil Agence Régionale de Santé Autorité de Sûreté Nucléaire Association des Transports Sanitaires d’Urgence Centre Hospitalier Centre Hospitalier Intercommunal Centre d'Hébergement et de Réinsertion Sociale Centre Hospitalier Universitaire Centre d’Information et de Commandement de la police Centre d’Incendie et de Secours Cellule de l’InVS en région Centre Opérationnel Départemental Comité Départemental de l’Aide Médicale Urgente, de la Permanence des Soins et des transports sanitaires Centre Opérationnel Départemental d’Incendie et de Secours Centre Opérationnel de la Gendarmerie Centre Opérationnel de Réception et de Régulation des Urgences Sanitaires et Sociales Centre de Réception et de Régulation des Appels (15) Centre régional de lutte contre le cancer Centre de Traitement de l’Alerte (18) Cellule d’Urgence Médico-Psychologique Dossier Départemental des Risques Majeurs Directeur des Secours Médicaux Département des Urgences Sanitaires Etablissement Français du Sang Etablissement Hospitalier pour Personnes Agées Dépendantes Etablissement de Préparation et de Réponse aux Urgences Sanitaires Foyer d’Accueil Médicalisé Groupement inter établissement Hospitalisation à Domicile Hôpital Local Institut National de Veille Sanitaire Maison d’Accueil Spécialisée Nota Bene Nucléaire, Radiologique, Biologique, Chimique Organisation de la Réponse de Sécurité Civile PDS PPI PRSP PSE PSL PSPH SAMU SAP SCM SDACR SDIS SYNERGI SMUR SMPR SROS SSA SSE SSPI SSIAD SSSM TLD TMD TOM T3P UMH VL VSL VSAV Permanence Des Soins Plan Particulier d’Intervention Programme Régional de Santé Publique Premier Secours en Equipe Produit Sanguin Labile Participant au Service Public Hospitalier Service d’Aide Médicale Urgente Secours A Personne Section de Cure Médicale Schéma Départemental d’Analyse et de Couverture des Risques Service Départemental d’Incendie et de Secours Système Numérique d’Echanges, de Remontée et de Gestion des Informations (= portail ORSEC) Service Médical d’Urgence et de Réanimation Service Médico Psychiatrique Régional Schéma Régional de l’Organisation des Soins Service de Santé des Armées Situation sanitaire exceptionnelle Salle de Surveillance Post-Interventionnelle Service de Soins Infirmiers à Domicile Service de Santé et de Secours Médical Tenue Légère de Décontamination et de protection NRBC Transport de Matières Dangereuses Tenue de protection NRBC à port permanent Tenue de protection NRBC à port permanent Unité Mobile Hospitalière Véhicule Léger Véhicule Sanitaire Léger Véhicule de Secours et Assistance aux Victimes
