L`adénocarcinome gastrique à l`hopital Principal de Dakar : à propos

REPUBLIQUE DU SENEGAL
...
CHE
IVE·
FACULTE DE MEDEe
A
D 0
AKAR
E, DE PHARMACIE ET D'onONTO-STOMAT LOGIE
ANNEE 1998
o
'ALDE
~
(à propos de 42 cas colliges en 2
arzs)
T..IL~>.1E
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
PLOME D'E AT)
Présentée et soutenue publiquem nt le 22 Décembre 1998
Par
Papa S mba BA
Né le 14 Février 1970 à Thiès
Elève de l'Ecole Milit . e de Santé
Présidente d Jury: MmeThér'se
MOREIRA DIOP
Professeur
Membres:
M.Victorino
MENTIES
Maître de Conférences Agrégé
M. Jean- Luc
F:E.RRJ~'T
Professeur Agrégé du Service de Santé
des Années (F
irecteur de Thèse:
M. Jean-Luc
Co-directeur de Thèse: Dr Papa Saliou
ce)
PERRET
Professeur
MBAYE
Médecin des Hôpit1UX des Années
L' ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE
ET D'OOONTO-STOMATOLOGIE
PERSONNEL DE LA FACULTE
DOYEN
PREMIER ASSESSEUR
DEUXIEME ASSESSEUR
.
.
.
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS
M.
René
NDOYE
M.
Mamadou
BADIANE
Mme. Thérèse Moreira DIOP
M.
Assane
CISSE
epape uamba CBa, CJbèse de CJJocleur en 9tlédecfne, CJJécembre 19913, CZlnîoersîlé Cheîkh 9lnfa CJJîop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRINCIPAL DE DAKAR
UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE
ET D'ODONTO-STOMATOLOGIE
I-MEDECINE
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE POUR L'ANNEE
1997/1998
M.
José Marie
AFOUTOU
Histologie-Embryologie
M.
Mamadou
BA
Pédiatrie
M.
Salif
BADIANE
Maladies Infectieuses
M.
Fallou
CISSE
Physiologie
M.
Fadel
DIADHIOU
Gynécologie-Obstétrique
M.
Baye Assane
DIAGNE
Urologie
M.
Lamine
DIAKHATE
Hématologie
M.
Samba
DIALLO
Parasitologie
+M. El Hadj Malick
DIOP
O.R.L.
Mme Thérèse MOREIRA
DIOP
Médecine Interne
(Clinique Médicale I)
M.
Sémou
DIOUF
Cardiologie
M.
Mohamadou
FALL
Pédiatrie
M.
Mamadou
GUEYE
Neuro-Chirurgie
M.
M.
Momar
Nicolas
GUEYE
KUAKUVI
Psychiatrie
Pédiatrie
M.
Bassirou
NDIAYE
Dermatologie
M.
Ibrahima Pierre
NDIAYE
Neurologie
+M. Madoune Robert
' NDIAYE
&M. Mouhamadou Mansour NDIAYE
Ophtalmologie
Neurologie
NDIAYE
Anatomie Pathologie
+M. Mamadou
NDOYE
Chirurgie Infantile
René
NDOYE
Biophysique
M.
M.
Papa Demba
epape c5amba CJ3a. CJhèse de CDoc!eur en Wédecfne. CDécembre 199éJ. CZlnfoersilé Cheikh 9lnla CDiop
L'ADENOCARCfNOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
M.
Abibou
SAMB
Bactériologie-Virologie
§M.
Abdou
SANOKHO
Pédiatrie
M.
Mamadou
SARR
Pédiatrie
COLL/ SECK
Maladies Infectieuses
§Mme Awa Marie
+
&
§
Associé
Disponibilité
Détachement
.. ./. ..
M.
Seydina Issa Laye
+M. Dédéou
SEYE
Orthopédie-Traumatologie
SIMAGA
Chirurgie Générale
M.
Abdourahmane
SOW
Maladies Infectieuses
M.
Ahmédou Moustapha
SOW
Médecine Interne
(Clinique Médicale II)
M.
Housseyn Dembel
SOW
Pédiatrie
M.
Moussa Lamine
SOW
Anatomie
TOURE
Chirurgie Générale
+M. Cheikh Tidiane
M.
Pape
TOURE
Cancérologie
M.
Alassane
WADE
Ophtalmologie
M.
M.
Mamadou
Serigne Abdou
BA
BA
Urologie
Cardiologie
M.
Moussa
BADIANE
Radiologie
M.
Seydou Boubakar
BADIANE
Neuro-Chirurgie
M.
Mohamed Diawo
BAH
Gynéco10 gie-Obstétrique
§M.
Mamadou Diakhite
BALL
Dermatologie
M.
Moussa Fafa
CISSE
Bactériologie-Virologie
CfJape uamba CJ3a. CJbille de CJ)ocleur en 9rlédecfne. CJ)écembre 199<'3. CZlnioersilé Cheikh 9lnla CJ)iop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIP AL DE DAKAR
M.
Abdarahmane
DIA
Anatomie
M.
Amadou Gallo
DIOP
Neurologie
M.
Babacar
DIOP
Psychiatrie
M.
El Hadj Ibrahima
DIOP
Orthopédie-Traumatologie
M.
Saïd Nourou
DIOP
Médecine Interne
(Clinique Médicale II)
M.
Raymond
DIOUF
O.R.L.
M.
Souvasin
DIOUF
Orthopédie-Traumatolo gie
M.
Babacar
FALL
Chirurgie Générale
Mme MameAwa
FAYE
Maladies Infectieuses
Mme
M.
+M.
M.
Sylvie SECK
Oumar
Serigne Maguèye
Abdoul Almamy
GASSAMA
GAYE
GUEYE
HANE
Biophysique
Parasitologie
Urologie
Pneumophtisiologie
+
Associé
.. .f ...
Mme Bineta SALL
KA
Anesthésie-Réanimation
M.
Salvy Léandre
MARTIN
Pédiatrie
M.
Victorino
MENDES
Anatomie-Pathologique
M.
Jean Charles
MOREAU
Gynécologie-Obstétrique
Mme Mbayang NDIAYE
NIANG
Physiologie
&M. Mohamed Fadel
NDIAYE
(Médecine Interne
Clinique Médicale 1)
M.
Mouhamadou
, NDIAYE
Chirurgie Thoracique et
Cardio-Vasculaire
M.
Pape Amadou
+M. Youssoupha
M.
Niama
Diop
NDIAYE
Ophtalmologie
SAKHO
Neuro-chirurgie
SALL
Biochimie Médicale
epape Gamha CfJa. CJhèse de CJJocleur en 9rJédecine. CJJécemhre 199d. CZlnioersi!é Cheikh 9ln!a CJJiop
L'ADENOCARCfNOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
M.
M.
M.
M.
M.
+M.
Mouhamadou Guélaye
Mamadou
SALL
SARR
Pédiatrie
Pédiatrie
Moustapha
SARR
Cardiologie
Birama
SECK
Pédopsychiatrie
Mamadou Lamine
SOW
Médecine Légale
Pape Salif
Mme Haby
SIGNATE
SOW
SY
Maladies Infectieuses
Pédiatrie
M.
M.
M.
Omar
SYLLA
Psychiatrie
Doudou
TillAM
Hématologie
Meïssa
TOURE
Biochimie Médicale
+M. Claude
MOREIRA
Pédiatrie
M.
M.
M.
M.
M.
+M.
M.
M.
El Hadj Amadou
BA
Ophtalmologie
Boubacar
El Hadj Souleymane
Jean-Marie
Michel
Massar
Bernard Marcel
Ibrahima Bara
CAMARA
CAMARA
DANGOU
DEVELOUX
DIAGNE
DIOP
DIOP
Pédiatrie
OrthopédieTraumatologie
Anatomie-Pathologie
Dermatologie
Neurologie
Maladies Infectieuses
Cardiologie
+
&
Associé
Personnel en Détachem.en(
.. ./ ...
Lpape uamba CZ3a. CJhèse de CJJocleur en 9'flédecine. CJJécembre 1998. CZinfoersilé Cheikh 9lnla CJJiop
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPIT AL PRlNCIPAL DE DAKAR
· 1
M.
M.
Alassane
Boucar
DIOUF
DIOUF
M.
M.
M.
Mme
M.
M.
&M.
Mme
Saliou
Oumar
Ibrahima
Gisèle Woto
Abdoul
Abdoulaye
Adama Bandiougou
CouraSEYE
DIOUF
FAYE
FALL
GAYE
KANE
NDIAYE
NDIAYE
NDIAYE
Gynécologie
(Médecine Interne
Clinique Médicale I)
Pédiatrie
Parasitologie
Chirurgie Générale
Anatomie Pathologique
Cardiologie
Anatomie-Chirurgie
Immunologie (Hématologie)
Ophtalmologie
*M.
M.
M.
M.
M.
M.
Mme
M.
M.
Issa
El Hadj
Doudou
Amadou Makhtar
Gara
Ahmed Iyane
Hassanatou TOURE
Cheikhna
Alé
NDIAYE
NIANG
SARR
SECK
SECK
SOW
SOW
SYLLA
THIAM
O.R.L.
Radiologie
Psychiatrie
Psychiatrie
Physiologie
Bactériologie-Virologie
Biophysique
Urologie
Neurologie
M.
M.
M.
M.
M.
M.
M.
Mme
Mme
M.
M.
M.
DANKOKO
Boubacar Samba
DIALLO
Abdoulaye Séga
DIENG
Yémou
DIOP
Dialo
DIOP
Mamadou
DIOP
Moctar
DIOP
Saliou
Marne Coumba GAYE FALL
FALL
Khadissatou SECk
FAYE
Oumar
Lamine
GUEYE
LO
El Hadj Alioune
+
Maître -Assistant Associé
Personnel mis en Disponibilité
Stage
&
*
Médecine Préventive
Histologie-Embryologie
Parasitologie
Bactériologie-Virologie
Anatomie
Histologie-Embryologie
Hématologie
Médecine Légale
Hématologie
Histologie-Embryologie
Physiologie
Anatomie
.. ./. ..
epape Gamba CEa. CJhèse de CDocleur en Wédecfne. CDécembre 199<5. CZlnioersilé Cheikh 9lnla CDiop
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
M.
Ismaïla
MBAYE
Médecine Légale
M.
Mamadou
MBODJ
Biophysique
M.
Oumar
NDOYE
Biophysique
M.
Abdoulaye
SAMB
Physiologie
M.
Ndéné Gaston
SARR
Biochimie Médicale
TALL/DIA
Médecine Préventive
Mme Anta
M.
Kamadore
TOURE
Médecine Préventive
M.
Issa
WONE
Médecine Préventive
rll.li~•.: ;i: ~.!:; l ::iili:~.:.:.:.:•: ~:.'S~E:.:·;.m.;!.,~r.!. . l.~.,.:• . _i.•~.I.:·.i.I_,lBtlm'
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Mme Marième Guèye
BA
Gynéco-obstétrique
M.
Momar Codé
BA
Neuro-Chirurgie
M.
Moussa
BA
Psychiatrie
M.
Cheikh Ahmed Tidiane CISSE
Mme Mariama Safiétou KA
CISSE
Gynécologie-Obstétrique
Médecine Interne
(Clinique Médicale II)
M.
André Vauvert
Mme Elisabeth
FELLER
+M. Ibrahima
DANSOIŒO
Orthopédie-Traumato 10 gie
DANSOKHO
Maladies Infectieuses
DIAGNE
Pédiatrie
M.
Djibril
DIALLO
Gynécologie-Obstétrique
sM.
Saïdou
DIALLO
(Médecine Interne
Clinique Médicale 1)
Mme Soklma BA
M.
Ahmadou
+M. Marne Thierno
DIOP
Radiologie
I5EM
Cancérologie
DIENG
Dennatologie
M.
Jean François
DIENNE
Anesthésie-Réanimation
M.
Rudolph
DIOP
Stomatologie
CJ>ape Gamba C8a, C[bèse de CDocleur en CJtlédedne, CDécembre 199(3, CZlniDersilé Cheikh 9lnla CDiop
;: : : : : : :;: :;: :
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIP AL DE DAKAR
M.
Mamadou Lamine
DIOUF
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
Mme Elisabeth
DIOUF
M.
Edouard Marcel Ignéty GUEYE
M.
Limamoulaye
S
En Stage
+
Associé
HANE
Anesthésie-Réanimation
Neuro-Chirurgie
Cardiologie
.. ./. ..
+M. Mamadou Mourtalla
KA
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
M.
Assane
KANE
Dermatologie
xM.
Abdoul Aziz
KASSE
Cancérologie
11BAYE
Pédiatrie
11BENGUE
(Médecine Interne
Mme Aminata
DIACK
+M. Mouhamadou
Clinique Médicale 1)
M.
Amadou Koura
NDAO
Neurologie
M.
Cheikh Tidiane
NDOUR
Maladies Infectieuses
M.
Alain Khassim
NDOYE
Urologie
M.
Ndaraw
NDOYE
Neuro-chirurgie
Melle Paule Aïda
NDOYE
Ophtalmologie
+M. Abdou
NJANG
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
M.
Abdoulaye
POUYE
Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)
SANGARE
Gynécologie-Obstétrique
Mme Anne Aurore
SANKALE
Chirurgie Générale
Mme Anna
SARR
Médecine Interne
M.
Mamadou
(Clinique Médicale II)
epape oamba 93a. CJbèse de 00cfeur en Wédecine. 0écembre 199(3, CZlnioersÎ/é Cheikh 9lnla 0iop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
M,
Doudou
SARR
Psychiatrie
Mme Fatou
SENE
Neurologie
M.
SIDIBE
Médecine Interne
El Hassane
(Clinique Médicale II)
+M. Masserigne
SOUMARE
Maladies Infectieuses
M.
Charles Mouhamed
SOW
Orthopédie-Traumatologie
M.
Daouda
SOW
Psychiatrie
M.
Mouhamadou Habib
SY
Orthopédie-Traumatologie
M.
Abdourahmane
TALL
O.R.L.
M.
Gilbert
TENDING
O.R.L.
M.
Silly
TOURE
Stomatologie
+
Associé.
.../. ..
BA
Pneumophtisiologie
Mme Bineta DIOP
BADIANE
Anesthésie-Réanimation
M.
Saïba
CISSOIŒO
Pneumophtisiologie
M.
Arona Kane
DIALLO
Neurologie
Mme Pauline
DIOUSSE
Dermatologie
M.
Mor
NDIAYE
Pneumophtisiologie
M.
Néloum
DJIMADOUN
Histologie-Embryologie
SY
Biochimie-Médicale
M.
Oumar
Melle Oumou Kalsoume
epape uamba LBa. CJbèse de CDocleur en Cfllédecfne. CDécembre 199(3. CZlnioersllé Cheikh 9lnla CDlop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIP AL DE DAKAR
UNlVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE
ET D'ODONTO-STOMATOLOGIE
II- PHARMACIE
M.
Doudou
BA
Chimie Analytique et Toxicologie
M.
Emmanuel
BASSENE
Phannacognosie
FAYE
Phannacologie et Phannacodynamie
LO
Phannacie Galénique
+M. Souleymane
MBOUP
Bactériologie-Virologie
+M. Oumar
NDIR
Parasitologie
+M. Babacar
M.
Issa
M.
Mamadou
BADIANE
Chimie Thérapeutique
M.
Cheikh Saad Bouh
BOYE
Bactériologie-Virologie
M.
Mounirou
CISS
Toxicologie
M.
Balla Moussa
DAFFE
Phannacognosie
DIALLO
Physiologie Phannaceutique
Mme Aminata SALL
(Pharmacologie et
pharmacodynamie)
M.
Alioune
DIEYE
Immunologie
M.
Pape Amadou
DIOP
Biochimie Pharmaceutique
épape uamba etla, CJbèse de <:Doc/eur en 9'tlédecfne. <:Décembre 199~. CZlnioersilé Cheikh 9lnla <:Diop
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
Melle Issa Bella
GAYE
Mme AIssatou
M.
Alioune
M.
Amadou
Mme Rita Berehoundougou
+
BAH
Parasitologie
DIALLO
Bactériologie-Virologie
DIEYE
Biochimie Pharmaceutique
DIOUF
Toxicologie
NONGONIERMA Pharmacognosie
Associé
.. .1. ..
.
··1
Melle Issa Bella
BAH
Parasitologie
xM.
Aynina
CISSE
Physique Pharmaceutique
M.
Mounibé
DIARRA
Physique Pharmaceutique
Melle Thérèse
DLENG
Parasitologie
xM.
Amadou Moctar
DIEYE
H1armaDlogie ctH1arrrmxiyœlnie
M.
Yérim Mbagnick
DIOP
Chimie Analytique
M.
Ahmédou Bamba K.
FALL
Pharmacie Galénique
M.
Djibril
FALL
Pharmacie Chimique et Chimie
Organique
Mme Aminata GUEYE
SANOKHO
H1armaDlogie etHmnaxx.iyœmie
M.
Modou
LO
Botanique
M.
Tharcisse NKULIKIYE MFURA
xM.
Augustin
Chimie Analytique
NDIAYE
".
Physique Pharmaceutique
Mme Maïmouna NlANG
NDIAYE
Physiologie Pharmaceutique
M.
NlANE
Chimie Analytique
Boubacar
Mme Maguette Dème SYLLA NIANG
Biochimie Pharmaceutique
epape uamba CZ3a. C[bèse de CJJocleur en Wédecfne. CJJécembre 19913. CUnmersilé Cheikh 9lnla CJ)iop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIP AL DE DAKAR
Mme Philomène LOPEZ
SALL
Biochimie Pharmaceutique
M.
SECK
Pharmacie Chimique
Amadou Matar
et Chimie Organique
xM.
Elimane Amadou
SY
Chimie Générale et Minérale
SM.
Oumar
THIOUNE
Pharmacie Galénique
M.
Alassane
WELE
Chimique Physique
DIATTA
GOMIS
NDIAYE
Botanique
Pharmacognosie
Physiologie Phannaceutique
William
Melle Edwige
M. Aly Coto
M.
(Pharmacologie et Pharmacodynamie)
Mme Françoise
NDOUR
M.
Mamadou
x
S
Assistant Associé
En Stage
NGOM
Hématologie
SARR
Physiologie Pharmaceutique
.. ./ ...
epape oamba 93a. CJbèse de <JJocleur en 9rIédecine. <JJécembre 199<5. CZlnÎoersÎlé CheÎkh 9lnla <JJÎop
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L' HOPIT AL PRINCIP AL DE DAKAR
UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE
ET D'ODONTO-STOMATOLOGŒ
III-CHIRURGIE DENTAIRE
M.
Ibrahima
BA
Pédodontie-Prévention
Mme Ndioro
NDIAYE
Odontologie Préventive et Sociale
M.
Boubacar
DIALLO
Odontologie Chirurgicale
M.
Papa Demba
DIALLO
Parodontologie
Mme Charlotte
FATY
NDIAYE
SEMBENE
Parodontologie
Melle Fatou
GAYE
Dentisterie Opératoire
M.
Abdoul Wahab
KANE
Dentisterie Opératoire
M.
Abdoul Aziz
YAM
M.
Malick
CfJape Oamha <Ba, CJbèse de Cj)ocleur en 9tlédecine, Cj)écemhre 199!J, CZlnioersilé Cheikh 9lnla CfJiop
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
M.
Abdou
BA
Chirurgie Buccale
M.
Henri Michel
BENOIST
Parodontologie
M.
Malick
FAYE
Pédodontie-Orthodontie
M.
Babacar
FAYE
Odontologie Conservatrice
Endodontie
M.
Daouda
M.
Cheikh Mouhamadou M. LO
Odontologie Préventive et Sociale
M.
El Hadj Babacar
MBODll
Prothèse Dentaire
M.
Mohamed
SARR
Cllil1ologie Camvatrice Etrlxhrtie
Mme Fatoumata DIOP
THIAW
Clli1tologie Camvatrice Etrlxhrtie
M
Babacar
TOURE
Clli1tologie Camvatrice Etrlxhrtie
x
Assistant Associé
&
Personnel mis en Disponibilité.
FAYE
Pédodontie-Orthopédie
epape uamba CEa, CJhèse de CVodeur en Wédecine. CVécembre 1996 CUnioersilé Cheikh 9lnla CViop
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
&M. Christiane
JOHNSON AGBOTON
Prothèse Dentaire
Mme Aïssatou TAMBA
BA
Pédodontie-Prévention
Mme Khady DIOP
BA
Orthopédie Dento-Faciale
&Mme Maïmouna
BADIANE
Dentisterie Opératoire
CISSE
Odontologie Préventive et Sociale
M.
Daouda
& Personnel mis en Disponibilité
xM.
DIAGNE
Fallou
Mme Adam Marie AWA SECK DIALLO
.. ./...
Orthopédie Dento-Faciale
Parodontologie
DIENG
Prothèse dentaire
Mme Affissatou NDOYE
DIOP
Dentisterie Opératoire
Mme Fatou
DIOP
Pédodontie-Prévention
&M. Libasse
DIOP
Prothèse Dentaire
+M
Lambane
M.
Mamadou Moustapha
GUEYE
Odontologie Préventive et Sociale
xM.
Malick
MBAYE
Dentisterie-Opératoire
Mme Paulette M. AGBOTON MIGAN
M.
Edmond
Mme Maye Ndave NDOYE
Matières Fondamentales
NABHANE
Prothèse Dentaire
NGOM
Parodontologie
<:
M.
Paul Débé Amadou
NIANG
Chirurgie Buccale
xM.
Mohamed Talla
SECK
Prothèse Dentaire
Mme Soukeye
DIA
TINE
M.
Saïd Nour
TOURE
Prothèse Dentaire
M.
Younes
YOUNES
Prothèse Dentaire
epape Gamba CBa, CJhèse de 9Jocleur en 9rlédedne. 9Jécembre 199(j. CZlnioersilé Cheikh 9lnla 9Jiop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
fje dédie ce travail.
• •
epape Ôamba <Ba. CJhÀJe de Cf)ocl(!IJr en C)rJédeclne. Cf)écembre 199(j. CUnloers"é Cheikh 9Jnla Cf)iop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRINCIPAL DE DAKAR
9l9l11tlh, le crout epufsstlnl
el il son eprophèle
Cfllouhtlmed (epuE)
epape oamba 13a. CJhèse de 'Doc/eur en Wédecfne. CJ)ocembre 199130 CZlnioersilé Cheikh 91nla CJ)iop
L' ADENOCARCfNOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRINCIP AL DE DAKAR
- 91 la mémoire de ma mère.
« Celle qui de toute sa vie a consenti tous les sacrifices pour la réussite
et la bonne éducation de ses enfants ».
Tu nous a quitté brutalement sans prévenir mais non sans nous avoir
inculqué les vertus qui guident encore notre conduite.
J'aurais tant aimé que tu sois là aujourd'hui, hélas le destin en a décidé
autrement.
Jamais les mots ne pourraient suffir pour exprimer ce que je ressens en
ce moment.
Que la terre te soit légère.
Puisse Allah « AI Rahmane » t'accueillir dans son paradis (Amine).
- 91 la mémoire de mes grands parents
Mame Dior, Mame Samba BA, Mame Daouda Mbaye, Mame Thierno
Bassoum, Mame Ibrahima DIALLO.
Que la terre vous soit légère.
- 91 mon cherpère, mon ami
Tu n'a jamais reculé devant aucun sacrifice pour la bonne éducation de
tes enfants et le bien-être familial. Le moment est venu de te rendre
hommage, de te témoigner mon affection et ma profonde
reconnaissance pour ton amour.
Merci d'être le père que tu es.
Puisse le Tout Puissanttegarder longtemps parmi nous afin que soient
guidés nos jeunes pas (Amine).
<Pope Gomba 930. '!bille de <J)Oc!(!lJr en 9'tJédeclne. <J)ocembre 199<'5. CUnioersilé Cheikh CJlnlo <J)iop
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L' HOPITAL PRlNCIP AL DE DAKAR
- 91 mes grands parenls
Mame Sira DIALLO, Mame Oumy NIANG, Marne Fatou DIALLO, Mame
Soulèymane DIALLO.
Qu'Allah vous prête longue vie.
- 91 mes lanles
Tante Nancy DIOUF et tante Aby GUEYE.
Vous représentez pour nous des mères et des amies.
Que l'amour, la complicité et surtout la solidarité qui nous lient
demeurent éternels dans la famille.
- 91 mesfrères el sœurs
Vous représentez ce que j'ai de plus précieux sur terre.
Tâchez de faire plus que moi.
Gardez à l'esprit que seul le travail paie, et tout vient à point à qui sait
attendre.
- 91 mes beauxfrères
Ndiaye SOW, Mbaye NDIAYE et Mbariane SECK.
Votre discrétion et votre sens de la solidarité et de l'entre-aide forcent
l'admiration de tous.
Puisse le bon Dieu vous procurer la prospérité et la longévité. Merci
infiniment.
- 91
CfilarÎama 9'f])99f]jë el sa famille
Merci pour tout.
<Pope c5ombo 130. Cfbroe de CJJoc!eur en Ifllédedne. CJJécembre 199<'3. CZlnioers(lé Cheikh <Jlnlo CJJiop
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
- 91 mes adorés nièces el neveux
Racine, Aîcha, Mbéry, Bira, Papi.
- 91 mes oncles ellanles
Ngoré, Maguette, Demba, Pabeau, Bara-Bara, Lamine, Seydi Bassoum.
- 91 mes petils epapa ellanles
Mamadou SENE et Madame, Malick SENE et Madame, Ali DIAGNE et
Madame, Fary SENE, Oulèye NDAW et époux, Sokhna DIAGNE et
époux.
- 9llous les amis de mon père
Merci pour tous les conseils.
- 91 ma lanle-mère
Amy FALL et famille. Merci pour tout.
- 91 mes amis CJhiessois
Mafall, Go, Oumar SYLLA, Ousmane Gl)EYE, Pape Mayacine et
Madame, Ahmed DIOP, El Hadj MBAYE, Serigne DIAW, Djiby Demba,
Djily NDIAYE et Madame, Ngalandou FAYE et Madame.
A toutes leurs familles.
<Pape oamba 13a. CJhdJe de C!Jocleur en CJtlédecfne. C!Jocembre 19913. CUnfoersf!é Cheikh 9lnla C!Jiop
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
- 91 Ioules mes amies
Que je ne citerai de peur d'en omettre.
A mon amie, ma sœur Rouba NDIAYE.
- 91 mes camarades de facullé
Particulièrement à Go KEBE et familles.
- 91 mes camarades promotionnaires de réJlIT
Particulièrement à Abdoulaye LY et sa famille.
Puisse notre amitié rester éternelle.
- 91 mes camarades de promotion de ( ëWc5
Guy, Moustapha SARR, Kader TOURE, Simon, Abdou Aziz, Ablaye
NDIAYE, Abdourahmane NDIAYE, Alioune MBOUP, Mababou, Ndèye
Marième, Cheikh SOUMARE, Adama BA FAYE et mon voisin SOKO.
- 91 mes promoflonnaires du eprylanée (promoflon 19tD)
- 91 mes anciens el cadels de reeJr/c5
r
- 9lloul encadremenl de
rëWc5
- 91 lous mes enseignaIs,
epape oamba 'Ba. %roe de 'Docl{?lJr en Wédeclne. 'Docembre 199<3. 'lInlDerJIIé Cheikh 9lnla 'Diop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIP AL DE DAKAR
- 91 tannée Oénégalaise
- 9luxpersonnelx du pavillon CJ30uffiers de l'91ôpifal eprindpal de 9Jakar.
de la 9Jennalologie, du C9Fll Ee 9Janlec el du Cenlre de Oanlé de
Cfivavouane.
- 9lu Caporal Wouslapha ç:;rye du Cenlre 9nfonnatique des 9lnnées.
- 91 Wiss 9J99l el CJ30ubacar Coulibaly.
Merci pour l'impression et les photocopies.
- 9llous ceux qui de près ou de loin onlparticipé à la réalisation de ce
Iravail
<Pope uombo 130. <.Jbroe de 1Jocteur en 9tlédeclne. 1Jocembre 199<'3. <Université Cheikh 9lnto l[)iop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
- 9l noire Waîlre el Co-CZJirecleur de CJhèse CZJr. epapa Oaliou
Cher Maître, cher oncle, vous nous avez fait un grand honneur de nous
confier ce travail et d'en suivre pas à pas, nuit et jour la réalisation
malgré vos nombreuses occupations académiques et hospitalières.
Au cours de ces deux années d'étude, nous avons pu mesurer la
richesse de votre culture médicale, la rigueur de votre raisonnement et
surtout votre sens de l'humanisme et de l'humour. Votre dynamisme,
votre disponibilité et votre amour du travail bien fait sont reconnus de
tous.
Qu'Allah le Tout Puissant guide vos pas dans toutes vos entreprises.
J'associe à ces vœux votre épouse et vos enfants si merveilleux qui
m'ont accepté spontanément dans la maison.
Sincères remerciements.
<Pape Gamba 93a. CJbroe de CJ)ocleur en CJtlédeclne. CJ)écembre 199(3. CZinloersllé Cheikh 9lnla CJ)lop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
Cf>ape 0amba <Ba. CJhèJe de <Doc/eur en 9rIédedne. <Décembre 199<'3. <zJnioerJi/é Cheikh 9ln/a <Diop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPiTAL PRINCIP AL DE DAKAR
- 91 noIre C)rJaîlre elprésidenle de jury
-
C)rJadame le professeur Cfbèrèse C)rJoraira CJ)C)(JP
Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant la présidence de ce
jury malgré vos multiples préoccupations.
Nous gardons de vos enseignements et de vos visites un agréable
souvenir.
Par delà le professeur chef de la clinique médicale l, nous remercions la
femme qui a su être pour ses étudiants une mère.
Veuillez accepter cher Maître nos sincères remerciements.
- 9l noIre C)rJaîlre eljuge
Monsieur le professeur Agrégé Victorino MENDES.
Cher Maître, nous avons été séduit par la spontanéité avec laquelle vous
avez accepté de juger notre travail. C'est un honneur pour nous de vous
compter parmi les membres de notre jury de thèse.
Vous forcez l'admiration pour tous les sacrifices que vous consentez à
l'enseignement de l'anatomie pathologique dans la compétence et la
bienveillance.
Reconnaissance infinie.
<Pape uamha 93a. %Gse de CiJocleur en CJtlédecine. CiJécemhre 19913. 'Universilé Cheikh CJlnla CiJiop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
- <JI noIre 9'f1tJÎfre eljuge
Monsieur le professeur agrégé Jean Luc PERRET:
Cher Maître, malgré vos nombreuses responsabilités de chef des
services médicaux de l'Hôpital Principal de Dakar, vous avez accepté de
diriger ce travail.
Trouvez ici, cher Maître, le témoignage de notre gratitude et l'expression
de nos sentiments respectueux.
<Pape Gamba 930. CfhGse de CDocleur en 9tlédecine. CD&:;embre 199& 'Univers/lé Cheikh CJlnla CD/op
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIP AL DE DAKAR
({ Par délibération, la faculté a arrêté que les opinions émises dans les
dissertations qui lui seront présentées, doivent être considérées comme
propres à leurs auteurs et qu'elle n'entend leur donner aucune
approbation ni improbation. »
CfJope c5ombo <Ba. CJhme de Cf)ocleur en 9tIédeclne. Cf)kembre 19915. CUnloerJllé Cheikh 91nlo Cf)iop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIP AL DE DAKAR
PLAN
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: RAPPELS
1-ANATOMIE DE L'ESTOMAC
1-1 Morphologie
1-2 Principaux rapports
1-3 Vascularisation
2- HISTOLOGIE NORMALE
2-1 La Muqueuse
2-2 La Sous muqueuse
2-3 La musculeuse
2-4 La Séreuse
3- MOYENS D'EXPLORATION DE L'ESTOMAC
3-1 Endoscopie
3-2 Transit oeso-gastro-duodénal (TOGO)
3-3 Anatomie pathologique
3-4 Echo-endoscopie
4- EPIDEMIOLOGIE
4-1 Incidence
4-2 Sex-ratio
4-3 Age de survenue
4-4 Facteurs étiologiques
4-4-1 Facteurs environnementaux
4-4-2 Facteurs génétiques
4-4-3 Facteurs gastriques
4-4-4 Facteurs moléculaires
CfJape Oamba CJ3a, CJhille de CJJoc/eur en 91lédecfne. CJJécembre 199<5, lljnioersilé Cheikh 9Jnla CJJiop
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
5- ASPECTS CLINIQUES
5-1 Signes fonctionnels
5-2 Signes généraux
5-3 Signes physiques
6- ASPECTS PARACLINIQUES
6-1 Endoscopie
6-2 Transit oeso-gastro-duodénal (TOGO)
6-3 Anatomie pathologique
6-3-1 Les Carcinomes
6-3-2 Les Carcinoîdes
6-3-3 Les Carcinomes métastasiques
6- 4 Autres
6-4-1 Biologie
6-4-2 Radiographie du thorax et échographie
abdominale
DEUXIEME PARTIE: PRESENTATION DE L'ETUDE
1- OBJECTIFS
2- MALADES ET METHODES
3- RESULTATS
3-1 Epidémiologique
3-1-1 Fréquence et origine géographique
3-1-2 Facteurs de risque
.C
4"
3-1-3 Age de survenue
3-1-4 Sex-ratio
'Pape Samba 93a. CJbèJe de CDocleur en C)rJédedne. CDécembre 199<5. CUnioersifé Cheikh 9lnfa CDiop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIP AL DE DAKAR
3-2 Aspects cliniques
3-2-1 Délai de diagnostique
3-2-2 Signes fonctionnels et généraux
3-2-3 Signes physiques
3-3 Endoscopie
3-4 TOGO
3-5 Anatomie pathologique
3-6 Biologie
3-7 Bilan d'extension
3-7-1 Radiographie du thorax
3-7-2 Echographie abdominale
TROISIEME PARTIE: COMMENTAIRES
1- EPIDEMIOLOGIE
1-1 Fréquence
1-2 Incidence
1-3 Age de survenue
1-4 Sex-ratio
1-5 Facteurs de risque
2- ASPECTS CLINIQUES
2-1 Le délai de diagnostic
2-2 Signes fonctionnels et généraux
2-3 Signes phy&iques
épope c5ombo
930. CfbèJe de CfJodeur en CJtlédeclne.
CfJécembre 19913. CVnioersilé Cheikh 9lnlo CfJiop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
3- ASPECTS PARACLINIQUES
3-1 Endoscopie
3-2 TOGD
3-3 Anatomie pathologique
3-4 Biologie
3-5 Bilan d'extension
3-5-1 Extension locale
3-5-2 Extension régionale
3-5-3 Extension à distance
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
CPape oamba CJ3a, CJhroe de lJ)oc/eur en CJt!édecfne, lJ)ocembre 199(j, <UnioerJilé Cheikh 9Jnla lJ)iop
L' ADENOCARCfNOME GASTRlQUE A L'HOPIT AL PRlNCIPAL DE DAKAR
INTRODUCTION
epape Oamba 13a. %me de CDoc/eur en Wédeclne. CDocembre 1998. CVnloersllé Cheikh <Jlnla CD/op
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
Le cancer gastrique, deuxième cause de mortalité pour cancer
dans le monde (21), pose de véritables problèmes de santé publique. On
compte à travers le monde environ 755.000 à 900 000 nouveaux cas par
an (S,69).
Son incidence varie considérablement d'un pays à un autre
avec notamment des zones de forte incidence (Japon, Chine, Amérique
du sud, Europe de l'Est), des zones de moyenne incidence (France,
USA) et des zones de faible incidence (Sénégal, Malaisie) (S). De nos
jours, on assiste à une diminution de cette incidence dans les pays
développés; cette baisse a d'abord été noté aux USA puis en Europe, et
ce n'est que récemment qu'elle a été décrite au Japon (21,79,80). Au
Sénégal, le cancer gastrique est le premier cancer du tube digestif, le
deuxième cancer après le carcinome hépatocellulaire (CHC). Son
incidence est estimée à 4/100.000 hbts (67,101), mais sa valeur réelle
reste à déterminer.
Les facteurs favorisant sa genèse et son développement sont
multiples: ils sont environnementaux (alimentaires surtout), génétiques,
moléculaires et gastriques (les lésions précancéreuses).
Aujourd'hui, après une décennie d'étude sur les relations de
causalité entre infection à Hélicobacter-pylori et cancer gastrique, la
plupart des données épidémiologiques ont montré une forte association
entre les deux en particulier dans les populations à faible risque
d'adénocarcinome (7, 4S, 92, 93).
L'avènement de l'endoscopie à 'fibre optique a révolutionné le
diagnostic du cancer 9é;lstcique. En effet, cet examen couplé à des
biopsies gastriques multiples et à l'anatomie pathologique est sensible et
spécifique à plus de 90%
(67): Cependant partout dans le monde,
particulièrement dans nos pays en voie de développement, son
diagnostic demeure toujours tardif.
<:Pope oombo CJ3o. CïhèJe de Cf)oc!eur en 9rfédecine, Cf)iX;embre 199<'3, <Universilé Cheikh 9'Jnlo Cf)iop
L' ADENOCARCfNOME GASTRlQUE A L'HOPIT AL PRINCIPAL DE DAKAR
Ce constat serait imputable en Afrique à la sous médicalisation (déficit
en médecins, déficit en moyens diagnostiques, retard de consultation)
et/ou au coût élevé des examens complémentaires nécessaires à sa
confirmation.
Le pronostic du cancer invasif dépassant la sous muqueuse
dans son extension pariétale, de loin le plus fréquent, est mauvais avec
une survie à 5 ans comprise entre 12 et 16%(33). Alors que cette survie
a 5 ans est comprise entre 60 à 90% pour le cancer superficiel dont
l'extension pariétale est limitée à la muqueuse ou à la sous muqueuse
associée ou non à un envahissement ganglionnaire (24,33,67).
Deux
études
rétrospectives
hospitalières
ont
déjà
été
consacrées à l'étude du cancer gastrique à Dakar, durant ces 20
dernières années (72,89), Il s'agit dans notre étude d'apprécier sur une
population de malades hospitalisés à l'Hôpital Principal de Dakar les
aspects
épidémiologiques,
cliniques,
et
paracliniques
de
l'adénocarcinome gastrique,
Ainsi après un rappel sur l'adénocarcinome gastrique, nous
définirons notre méthodologie; ensuite nous exposerons les résultats
obtenus à travers nos fiches d'enquête que nous comparerons aux
données de la littérature sous forme de commentaires suivis d'une
conclusion.
epape c5amba CBa. CJhroe de 'Doc/eur en Cfllédecine. 'Docembre 199c'5. CZlnioersi/é Cheikh CJ1n/a 'Diop
2
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRINCIP AL DE DAKAR
PREMIERE PARTIE
••
RAPPELS
CfJape oamba CJ3a. CJhille de 1Jocleur en 9't!édedne. 1Jécembre 199<'3. 'Unioersilé Cheikh CJlnla 1Jiop
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L' HOPIT AL PRINCIP AL DE DAKAR
1 ANATOMIE
L'estomac est situé dans l'hypochronde gauche, en partie
sous l'auvent costal. " fait suite à l'œsophage et se continue par le
duodénum
1-1 Morphologie
On lui décrit deux portions :une portion verticale dont le
pôle supérieur forme la grosse tubérosité et une portion horizontale
(l'antre). On décrit deux courbures: la petite à droite et la grande à
gauche.
1-2 Principaux rapports:
La face antérieure est en arrière des 5ème 6
côtes,
du diaphragme,
ème
du lobe hépatique gauche.
et 8
ème
La face
postérieure est en avant de l'arrière cavité des epiploons par
l'intermédiaire de laquelle elle est en rapport de haut en bas avec:
-+ la surrénale gauche
-+ le rein gauche
-+ le pancréas et les vaisseaux spléniques
-+ la grande courbe est en rapport avec la rate et l'angle
colique gauche. Plus bas le ligament gastrocolique lui est
appendu.
La petite courbure donne insertion au petit épiploon qui la relie au
pédicule hépatique. La région cœliaque, en arrière du petit épiploon
comprend l'aorte abdominale, le tronc cœliaque et ses branches, les
ganglions lymphatiques.
<Pope Gombo CBo. CJhèJe de CfJoc/eur en 9Ylédecine. CfJécembre 199<'3. CUnioerJf/é Cheikh 9ln/o Cf)fop
3
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
1-3 Vascularisation
Le cercle de la partie courbure est constitué par l'anastomose
entre l'artère coronaire stomachique branche du tronc cœliaque et
l'artère pylorique.Le cercle de la grande courbure est constitué par
la jonction des artères gastro-épiloïques droites et gauches.
Les veines sont satellites aux artères et sont toutes tributaires du
tronc porte:
-la veine coronaire stomachique monte la petite courbure verticale,
rejoint le tronc veineux cardiotubérositaire, descend dans la faux
pour se jeter bas dans le tronc porte, et s'anastomose par ses
branches tubérositaires aux veines diaphragmatiques inférieures,
formant une anastomose porto-cave,
-la veine pylorique nait le long de l'antre, longe le canal pylorique ou
elle peut donner la veine de Mayo et se jette dans le tronc porte
pédiculaire.
Les lymphatiques:
-les collecteurs coronaires stomachiques drainent les 2/3 internes
du fundus, du corps et la partie supéro- interne de l'antre; ils suivent
l'artère coronaire stomachique.
-les relais comprennent un groupe ganglionnaire juxta-cardial, un
groupe de la petite courbure au niveau de la terminaison du tronc
artériel, un groupe de la faux et un ganglion à l'origine de l'artère
coronaire.
-les collecteurs pyloriques drainent les 2/3 supérieurs du canal
pylorique et se jettent pans les ganglions de l'hépatique commune
ou dans le ganglion dduodéno-pancréatique.
<Pope e5ombo 130. cnèse de 9Joc/eur en C)tJédecine. 9Jocembre 199(5, CUnioerJilé Cheikh 9lnlo 9Jiop
4
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
2
HISTOLOGIE NORMALE
La paroi gastrique est constituée de 4 couches:
2-1 La Muqueuse
La totalité de la muqueuse gastrique est occupée par une
masse de glandes gastriques qui s'ouvrent à la surface dans les
cryptes gastriques. Ces glandes sont tubuleuses, simples ou
ramifiées. Elles s'étendent en profondeur jusqu'à la musculaire
muqueuse. Entre ces glandes on trouve le chorion.
On peut distinguer trois (03) zones:
~
une zone annulaire étroite entourant le cardia et les glandes
cardiales qui sécrètent le mucus.
~
une zone principale comprenant le fundus et le corps contenant
les glandes fundiques composées:
~:~
des cellules principales (sécrétion de l'acide chlorhydrique,
du facteur intrinsèque qui est nécessaire à l'absorption de la
vitamine 812)
~:~
des cellules du collet
~:~
des
cellules
entérochromaffines
qui
synthétisent
la
sérotonine.
~une
zone distale, la région pylorique comprenant les glandes
pyloriques.
2-2 La sous muqueuse
Cette tunique est constituée de tissu conjonctif fibreux
relativement dense avec des fibres collagènes élastiques et de
réticuline.
Cette
cou.che
contient
du
sang,
des
vaisseaux
lymphatiques et quelques nerfs périphériques.
<Pape oamba <;Ja. 'fhèJe de CDocleur en Wédecine. CDécembre 199c'3. CZlnioerJilé Cheikh 9lnla CDiop
5
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPIT AL PRlNCIPAL DE DAKAR
2-3 La musculeuse
Il y a 3 couches de muscles lisses orientés chacune dans un
plan différent:
~
une couche externe, longitudinale, qui se continue avec
celle de l'œsophage.
~
une couche moyenne circulaire, en continuité avec la
couche interne de l'œsophage; elle s'épaissit fortement au niveau
du pylore pour former le sphincter pyrolique.
~
une couche interne
oblique, qui a la forme d'une anse
musculaire s'étendant à partir du cardia autour du fundus et du
corps.
2-4 la séreuse
Elle est constituée d'une couche de tissu aréolaire lâche,
contenant des vaisseaux et des nerfs, située à l'extérieur de la
musculeuse; elle est recouverte d'une couche mésothéliale: le
péritoine.
3 MOYENS D'EXPLORATION DE L'ESTOMAC
3.1 Endoscopie
L'invention du fibroscope par Hirschowitz en 1958 est
véritablement
à
l'origine
du
développement
endoscopique du tube digestif haut.
de
l'exploration
Aujourd'hui les spécialistes
disposent d'un vaste choix de matériel
(fibroscopes adultes,
fibroscopes pédiatriques, vidéoendoscopes) et de possibilités de
reproduction de l'image. Les endoscopes permettent la réalisation
de biopsies et de nombreux actes complémentaires thérapeutiques,
epape c5amba 'Ba. C[bdre de éDoc/eur en CJr1édecine, 'Décembre 199<'3. 'Université Cbeikb CJ1n/a 'Diop
6
L' ADENOCARCINOME GASTRlQUE AL' HOPIT AL PRINCIPAL DE DAKAR
Plus de vingt ans de progrés et d'expérience font maintenant de
l'endoscopie l'axe essentiel
de l'exploration
du tube digestif
haut(DESAINT). Il est considéré par les spécialistes de l'appareil
digestif comme l'exploration de première intention en pathologie
digestive haute car il permet une exploration complète de la bouche
de Kilian au deuxième duodénum. Elle est indiquée dans les lèsions
infillammatoires (gastrites, ulcères), dans leslèsions tumorales
(adénocarcinomes, lymphomes, schwanomes, métastases).
Cependant son coût est élevé, elle est désagréable et même
apparait agressif pour certains.
3.2. Le Transit oeso-gastro-duodénal (TOGO}
Il s'agit d'une ingestion de repas baryté suivie d'une prise de clichés
radiologiques permettant d'obtenir des images morphologiques du
tube digestif notamment de l'estomac. Le transit radiologique
(TOGO) est maintenant un examen complémentaire de deuxième
intention dont l'indication est au mieux posée par l'endoscopiste en
cas de sténose, de lésion sous-muqueuse ou extrinsèque. Le transit
radiologique en double contraste a peut-être une sensibilité
diagnostique supérieure au transit classique mais reste en pratique
très peu utilisé par les radiologues.
3.3.L'anatomie pathologique
C'est l'examen
essepti~1
dans le diagnostic des néoplasies du tube
digestif. La réalisation systématique de biopsies sur des ulcérations
gastrique d'allure bénigne permet parfois le diagnostic de cancer à
un stade précoce.
<Pope oomba CJ30. %roe de CJ)oc/eur en 9'rlédecine. CJ)écembre 19913. 'llnioersilé Cheikh 9lnlo CJ)iop
7
L'ADENOCARCINOME GASTRJQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
Les pièces de biopsies sont déposées sur deux lames en double,
l'une d'elle est fixée par de l'éther ou une solution alcoolisée, puis
colorée avec une solution de Papanicolaou, l'autre lame est séchée
à l'air, puis colorée par le May Grumwald Giemsa,
Les fragments obtenus sont laissés 48 heures dans du liquide de
Boin ou, plus rarement du formol puis filtrés et enfin inclus en
paraffine. Cette analyse histologique va bénéficier d'une coloration
au HPS (Hématéine Phloxine Safran) voir des colorants plus
spécifiques.
3.4.L'écho-endoscopie
Elle est actuellement le procédé d'imagerie le plus moderne que l'on
puisse proposer pour l'exploration du tube digestif. Cet examen qui
est dénué de morbidité s'applique à deux grands groupes de
pathologies: les maladies de la paroi du tube digestif, et les
affections bilio-pancréatiques. La sonde d'échographie miniaturisée
placée à l'extrémité d'un endoscope conçu pour la recevoir, est
introduite dans le tube digestif haut et est positionnés sous contrôle
endoscopique au contact du viscère à étudier.
Elle s'adresse presque toujours à des lésions préalablement
reperees
ou
suspectées
par
l'endoscopie
ou
l'imagerie
conventionnelle (échographie, scanner I.R.M).
L'originalité et probablement l'apport essentiel de ce nouvel examen
résident dans la possibilité d'analyser les différentes couches
anatomiques de la paroi du tube digestif (œsophage, estomac,
duodenum, rectum et côlon). En effet, la paroi du tube digestif
apparaît échographiquement sous la forme de 5 bandes ou couches
concentriques qui correspondent de manière quasi parfaite aux
couches histologiques de la paroi.
<Pape oombo 130. CJhille de 00cleur en 9'tJédecine. 0écembre 199(3. 0Jnioersilé Cheikh 9lnlo 0iop
8
L'ADENOCARCINOME GASTRJQUE A L' HOPITAL PRJNCIPAL DE DAKAR
Les deux premières couches correspondent à la muqueuse, la 3ème
couche correspond à la sous-muqueuse, la 4
et la
Sème
ème
à la musculeuse,
à l'adventice ou à la séreuse.
En pathologie néoplasique, la couche la plus importante est la 3ème
couche hyperéchogène centrale qui, lorsqu'elle est respectée par la
tumeur, signe son caractère « superficiel» et donc de bon pronostic,
et que lorsqu'elle est interrompue, signe le caractère « avancé» et
donc un pronostic plus mauvais. Elle est également utile dans
l'évaluation de l'extension locorégronale des cancers du tube digestif
(Métastases hépatiques et ganglionnaires).
4-EPIDEMIOLOGIE
L'adénocarcinome gastrique reste un cancer fréquent et grave qui a
suscité
l'intérêt
de
nombreux
épidémiologistes.
Les
données
de
l'épidémiologie descriptive ont permis d'orienter vers la recherche de
facteurs de risques environnementaux ou infectieux permettant de
proposer un schéma de la cancérogenèse. Des progrès concrets ont été
réalisés notamment avec l'identification du rôle d' Helicobacter pylori (42,
50, 92, 93). Des études d'intervention sont en cours, pour préciser le rôle
de certains facteurs alimentaires et mieux identifier les sujets à risque
pour le cancer gastrique (13).
4-1 Incidence
Elle varie considérablement en fonction des zones géographiques.
L'Inde et l'Afrique sont considérées comme des zones où le cancer
gastrique est rare. Au Sé~ég~91 cette incidence est estimée à 4/100.000
habitants (107, 101).
La France avec une incidence de 18/100.000 habitants chez les
hommes et 12/100.000 habitants chez les femmes, se situe dans les
régions à faible risque de cancer gastrique comme les autres pays de
<Pape oamba 'Ba. '!bille de 'Doc/eur en CJt1édecine. 'Décembre 199(3. CZlnioerJi/é Cheikh 9Jn/a 'Diop
9
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRINCIPAL DE DAKAR
l'Europe Occidentale, d'Amérique du nord ou les régions d'Océanie
peuplées de caucasiens (Australie, la Nouvelle Zélande) (21, 27, 73, 96).
Les Pays d'Europe du Sud, particulièrement j'Italie et le
Portugal, ceux d'Europe de l'Est et du Nord et d'Amérique du Sud ont une
incidence plus élevée. Les taux les plus élevés sont trouvés au Japon
avec une incidence de 80/100.000 habitants chez les hommes et
36/100.000 chez les femmes (21, 96, 102)
Actuellement on assiste à une diminution de cette incidence dans
toutes les régions du monde. Ainsi en France la mortalité pour cancer de
l'estomac a diminué de 1950 à 1980 de 48% chez les hommes et de 58%
chez les femmes. Aux USA cette mortalité a baissé de 65% de 1949 à
1971. Et récemment au Japon on a noté une baisse de 27% (8, 22, 69,
90, 102).
4-2 Sex- ratio
Il existe une prédominance masculine avec un sex ratio
compris entre 2 à 3,5 (12). Au Sénégal le sex ratio est estimé à 2,5/1
(72).
4-3 Age de survenue
L'adénocarcinome gastrique est rare avant 50 ans pour les
deux sexes. L'âge moyen au moment du diagnostic est de 70,1 ans pour
les hommes et de 75,2 ans pour les femmes en Occident. Entre 50 et 80
ans, le cancer de l'estomac fait plus que doubler chaque décennie plus
rapidement chez l'homme que chez la femme (33, 52).
4-4 Facteurs étiologiques
Devant les vÇlriqtions aussi importantes de l'incidence du
cancer gastrique notées en moins de 60 ans, différents facteurs ont été
incriminés dont les principaux sont environnementaux (alimentaires
surtout), génétiques, moléculaires et gastriques.
lfJape oamba 93a. CThèse de 00c/eur en CJtlédecfne. 0écembre 199<3. 'llnioerJilé Cheikh 9lnla 0iop
10
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
4- 4-1 Facteurs environnementaux
Ils sont surtout alimentaires, Plusieurs études ont montré
le rôle favorisant d'une consommation excessive de sel sur le cancer
gastrique; il agirait de façon précoce sur les stades initiaux de la
carcinogenèse (3, 8,21).
Le rôle des nitrates et des nitrites issues de l'alimentation et
de l'eau transformées en nitrosamines dans l'estomac est discuté. Les
dérivés nitrosaminés seraient particulièrement agressifs en cas d'hypo ou
d'achlorhydrie, principalement après gastrectomie, vagotomie ou lors
d'une anémie pernicieuse (11, 13,17).
Différentes études épidémiologiques ont souligné le rôle d'autres
facteurs étiologiques:
- le tabac et l'alcool sont des facteurs de risque de cancer gastrique
dont le rôle ne semble toutefois pas essentiel (38, 43, 67).
- un excès de consommation d'hydrocarbures polycycliques issus
notamment des aliments fumés, serait également un facteur de risque de
cancer de l'estomac (8).
Le rôle protecteur des légumes et des fruits, principalement des
agrumes, est maintenant bien établi. Le risque d cancer de l'estomac est
diminué de moitié en moyenne chez les forts consommateurs de légumes
et de fruits par rapport aux faibles consommateurs. Celui de la vitamine C
semble particulièrement net, par une action
antioxydante; en effet
plusieurs études épidémiologiques suggèrent
qu'une supplémentation
en vitamine C pourrait dirni'1uer de moitié le risque de cancer gastrique.
Dans une vaste étude d'intervention menée jusqu'en 1993 en Chine, dans
le Lixian, et ayant inclus prés de 33.000 individus, plusieurs associations
d'agents antioxydants ont été étudiées (8, 21).
'Pape oamba <J3a. 'Thèse de COoc/eur en 9rlédec/ne. COocembre 1998. 'lin/vers/lé Cheikh 91n/a CO/op
Il
L'ADENOCARCfNOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
Les résultats suggèrent que l'association de B carotène, vitamine E et de
Sélénium
diminue le
risque
de cancer gastrique. Cette
diminution
concerne surtout les cancers distaux (8, 21, 94, 100).
4- 4- 2. Facteurs génétiques.
Dans les régions à incidence élevée comme dans celles à
incidence faible la mortalité pour cancer gastrique est 2 fois plus élevée
chez l'homme que chez la femme.
L'histoire familiale augmente le risque individuel de développer la
pathologie: le risque est en moyenne 4 fois plus élevé si un parent est
atteint de cancer gastrique (53, 60,109). Les jumeaux homozygotes ont
un risque plus élevé.
Beaucoup de travaux ont été faits sur les groupes sanguins. Un
risque de développer un cancer gastrique semble exister pour les patients
du groupe A (1, 21, 60).
4-4-3. Facteurs gastriques.
Certaines lésions précancéreuses ont été identifiées. La notion
d'antécédents d'ulcère gastrique est retrouvée dans 8 à 13 % des cas. Il
peut s'agir d'un ulcère transformé ou d'un authentique cancer dont le
diagnostic n'a pas été fait auparavant (15,16, 67).
Prés de 5% des cas surviennent chez des sujets gastrectomisés plus
de 15 ans auparavant (15, 16, 67).
D'autres maladies prédisposantes' existent mais elles ne sont
responsables que d'une très faible proportion de cancers gastriques: ce
sont la maladie de Biermer, la maladie de Ménétrier, les adénomes et le
reflux bilieux (8, 84).
Globalement, seulement prés de 15 à 20 % des cancers de l'estomac
apparaissent chez les sujets porteurs d'une lésion précancéreuse connue.
<Pape oamba 'I3a. CJhme de 0oc!eur en 9rJédecine. 0écembre 1998. CZiniDerJi!é Cheikh CJlnla 010p
12
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
L'infection à Helicobacter pylori (H.P.) est, depuis peu reconnue
comme carcinogène (48) même si la preuve de sa responsabilité n'a
pas encore été démontrée de manière formelle (50). La plupart des
données épidémiologiques ont montré une forte association entre
cette infection et le cancer gastrique, en particulier dans les
populations à faible risque d'adénocarcinome. Ce dernier point et le
fait, observé dans les études cas-témoins nichées dans les
cohortes, que l'infection à HP précède le développement d'un
cancer gastrique, représentent des arguments forts en faveurs d'un
lien de causalité. Néanmoins, il est contradictoire d'observer que la
fréquence du cancer gastrique reste faible dans certains pays
notamment africains où la prévalence de cette infection est élevée.
Cette discordance pourrait cependant s'expliquer par l'existence de
biais (absence de fiabilité des registres du cancer, absence de
contrôle des facteurs diététiques ... ). Des études, qui démontreraient
qu'à long terme l'éradication de H.P. permettrait de diminuer la
fréquence de survenue du cancer gastrique, apporteraient la preuve
finale de l'existence d'un lien de causalité entre l'infection et le
cancer (68,69).
L'adénocarcinome gastrique peut être classé en deux types
histologiques distincts (types intestinal et diffus). Le type intestinal
(plus fréquent chez les sujets âgés) survient dans un contexte de
gastrite
chronique
atrophique
avec
métaplasie
intestinal,
contrairement au type diffus pour lequel il n'a pas été individualisé
.
~
.:;:"
de lésion précancéreuse bien définie (14,15).
L'association entre infection et adénocarcinome, plus fréquente
dans les cancers de topographie antropylorique et dans les cancers
superficiels, varie également selon le type histologique (6).
<Pape c5amba <J3a. <ihiJJe de 1)oc/eur en Wédeclne. 1)ocembre 199<3. CZlnloersllé Cheikh 9Inla 1)lop
13
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
En effet, Handa et coll. (42) ont montré, chez 50 patients infectés
par H.P. et porteurs de cancers que si cette bactérie était toujours
détectée à distance de la tumeur (et ceci quel que soit le type
histologique) il n'en va pas de même au niveau du foyer tumoral luimême. La densité bactérienne est en effet plus élevée dans les
cancers de type diffus que dans les variétés métaplasiques. Ces
résultats suggèrent qu'il est possible que la métaplasie soit le
résultat d'une agression continuelle de la muqueuse et constitue
une stratégie de défense destinée à éliminer la bactérie (42).
On considère que l'acide ascorbique (forme réduite de la vitamine
C) pourrait p'révenir la survenue d'un cancer en inhibant la formation
de composés nitrosés. La constatation de concentrations faibles
d'acide ascorbique dans le liquide gastrique de patients infectés par
H.P., puis la normalisation de ces concentrations après éradication,
suggèrent un rôle carcinogène indirect de cette bactérie. D'autre
part, une consommation élevée de sel favoriserait la survenue d'un
cancer gastrique. Cette consommation excessive agirait comme cofacteur dans la carcinogenèse en intervenant lors des étapes
initiales de l'infection à H.P. (8, 21, 33). H.P. est capable d'altérer la
muqueuse gastrique de façon directe ou indirecte, de perturber la
régulation
de la sécrétion acide et engendrer une réaction
innammatoire persistante. Les principaux marqueurs génétiques
connus de la virulence de H.P. sont représentés à l'heure actuelle
par les loci cag A (cytotoxin associated gene A: codant pour la
protéine Cag A), vaG A.(vacuolating cytotoxin A gène: codant pour
la cytotoxin vacuolisante Vac A) et ice A. Environ 43% des souches
isolées chez l'homme produisent Vac A. Cette toxine possède, en
particulier, une séquence signal de deux types (81 et 82).
<Pope e5omho CBo. CJhiJJe de 1)ocleur en CJt1édecine. 1)écemhre 19913. CZlnioerJilé Cheikh CJJnlo 1)iop
14
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
Les souches possédant la séquence 81 sont considérées comme
plus virulentes et ont été plus fréquemment isolées dans les régions
à forte incidence de cancer gastrique par rapport à celles
d'incidence plus faible. Ainsi, les souches Vac A + 81 + pourraient
jouer un rôle dans la carcinogenèse. Les souches Vac A +
expriment le plus souvent la protéine Cag A, dont la fonction est
encore inconnue. Cependant les souches exprimant cet antigène
induisent une production d'interleukines, notamment en cas de
carcinome gastrique et l'apparition de lésions inflammatoires plus
sévères que les souches Cag A. (7,8,14,32,33,48,81). L'induction de
la synthèse d'interleukine 8 serait en fait due à d'autres protéines
codées par les gènes pic A et pic B, adjacents aux gènes Cag. En
comparant des groupes de patients infectés et non infectés,
Parsonnet et Coll (81) ont montré que les patients H.P. Cag A +
présentaient un risque plus élevé de développer un cancer gastrique
que les patients non infectés. Ces auteurs ont observé que le
phénotype Cag A + était associé au cancer gastrique de type
intestinal alors que dans le type diffus, le risque de cancer était
indépendant du phénotype Cag A. Ainsi, l'implication de H.P. dans
la carcinogenèse gastrique pourrait varier en fonction du type
histologique.
Concernant l'implication de l'H.P. dans le lymphome gastrique,
beaucoup d'études ont montré que la présence de follicules
lymphoïdes est caractéristique de la gastrite à H.P. (44, 91, 104,
105, 107, 110). Ils, siègent dans la muqueuse, souvent dans sa
partie profonde, et sont associés aux autres lésions de gastrite
chronique: infiltrats de polynucléaires, lymphocytes et plasmocytes,
atrophie glandulaire et métaplasie intestinale.
'Pape c5amba CJ3a. CJhIDe de 1Jocleur en Wédedne. 1Jocembre 199<5. CZlnfoersflé Cheikh CJInla 1Jiop
15
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRINCIPAL DE DAKAR
Lorsque les follicules sont particulièrement nombreux, le terme de
« gastrite folliculaires» est parfois employé (110). Ces folliculaires
sont en
outre dans
certains
cas
responsables
d'un
aspect
endoscopique particulier de gastrite modulaire antrale, plus fréquent
chez l'enfant, et qui représente le seul aspect endoscopique très
évocateur de l'infection à
H.P.
(44).
La présence de cette
hyperplasie lymphoïde folliculaire est donc un fait constant et
caractéristique de l'infection par H.P. et représente la principale
traduction de la réponse immunitaire locale à cette bactérie, Sur le
plan topographique, les follicules sont plus nombreux dans l'antre
que dans le fundus et sur la petite courbure que sur la grande
courbure,
4-4-4 . Facteurs moléculaires.
Le rôle des oncogénes et des gènes destructeurs des tumeurs dans
la pathogénie du cancer gastrique a récemment suscité un intérêt
considérable. De
même que dans des études sur le cancer
colorectal, des délétions allèliques du MCC(mutated in the colon
cancer),
APC
(Adénomatous
polyposis
Coli)
et
des
gènes
destructeurs de tumeurs p53, ont été rapportés respectivement dans
33, 34 et 64 % des cancers gastriques (88). A la différence des
autres cancers, le cancer gastrique entraîne rarement des mutations
dans l'oncogène ras. Des anomalies de plusieurs facteurs tumoraux
et des systèmes récepteurs ont été aussi identifiés dans le cancer
gastrique. Des patients avec des cancers de type intestinal ont une
augmentation de I~ f~équence de la surexpression des facteurs
cancérigènes cutanés erb 8-2 et erb 8-3 (21, 65, 98, 106). Par
contre des lésions diffuses ont été associées à des anomalies de
facteurs cancérigènes du fibroblaste, y compris l'oncogène K-sam.
CfJape Oamba CJ3a. CJhàJe de <Docleur en 9'tJédedne. <Décembre 1998. CZlnioers/lé Cheikh 9lnla <Diop
16
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
Les disparités entre les mutations associées au cancer de type
intestinal et celles associées au cancer de type diffus, mettent en
évidence le caractère pathogénique de chacun.
Facteurs favorisants
- Baisse de l'acidité gastrique
- Pullulation microbienne
- Reflux biliaire
Nitrates::s---------------------.. Nitrites
-Conserves
-Charcuterie
-Salaisons
-Féculents
-Poissons salés etc
Facteurs limitants
Amines alim ntaires
-Augmentation de
l'acidité gastrique
-Consommation de vitamine C
1
Nitrosamines
cancérigènes
-Dysplasie
- Cancer
Schéma 1 : Cancérogène gastrique chez l'homme.
5- ASPECTS CLINIQUES.
Il existe très peu de' sytrnptômes précoces qui peuvent mener au
diagnostic du cancer gastrique. Ils sont variés, non spéci'nques et sont
fonction de la localisation tumorale et du stade évolutif.
<:Pape e5amba 'Ba, CJhroe de <Doc/eur en 9Ylédeclne, <Décembre 199(3, CUnioersi/é Cheikh 9ln/a <Diop
17
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
5-1. Signes fonctionnels.
Ce sont:
• Les troubles dyspeptiques.
• La douleur épigastrique, classiquement non rythmée par les repas,
mais pouvant prendre le masque d'une douleur ulcéreuse typique.
• Les vomissements sont surtout notés dans les tumeurs antrales ou
pyloriques, traduisant la sténose gastrique. Ces vomissements sont
le plus souvent alimentaires.
• Les nausées.
• La dysphagie basse, traduisant une tumeur de localisation cardiale
• Les hémorragies digestives peuvent se manifester sous forme
d'hémorragies distillantes entraînant une anémie ferriprive, ou sous
forme d'une hématémèse ou d'un moeléna.
5-2. Signes généraux.
• L'amaigrissement demeure un mode fréquent de découverte de la
maladie, il peut-être parfois isolé.
• Une anorexie, d'abord sélective pour la viande devenant globale par
la suite, est souvent présente associée à une asthénie.
•
Une pâleur des muqueuses.
5-3.Signes physiques.
Au stade précoce l'examen physique est négatif. C'est
seulement à un stade avancé qu'il peut mettre en évidence:
• une masse épigastrique ou
hypochondrale gauche indolore,
mobilisable par rapport au plan profond et parfois adhérante à la
paroi abdominale.
• un clapotage à jeun, témoin d'une sténose antropylorique
• ou une localisation secondaire pouvant être:
<Pape oamba 1]a. lfhme de <DocleJJr en CJrlédecine. <Décembre 199<'5. CZlnioers/lé Cheikh 9Jnla <Diop
18
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
-
une
adénopathie
sus
claviculaire
gauche
métastasique
correspondant à un ganglion de Troisier.
-
une hépatomégalie métastatique.
-
une ascite, témoignant d'une carcinose péritonéale.
-
une phlébite.
6. ASPECTS PARACLINIQUES,
6-1. Endoscopie.
L'endoscopie
est
l'examen
complémentaire
principal
et
indispensable. Elle seule permet de pratiquer des biopsies devant toute
lésion suspecte et de diagnostiquer le cancer à un stade précoce. Elle
peut être couplée aux colorations vitales afin de mieux orienter les
biopsies vers les zones dysplasiques.
La Société Japonaise d'Endoscopie a proposé en 1962 une
classification endoscopique, macroscopique des cancers gastriques
superficiels mondialement admise (24,85) :
-
Type 1: polypoïde
- Type Il a : tumeur superficielle surélevée
- Type" b : tumeur superficielle plate
- Type Il c : tumeur superficielle déprimée
- Type 3 : tumeur superficielle excavée.
Quant aux formes avancées, elles se présentent sous forme:
• d'une ulcération ayant l'aspect d'un ulcère bénin ou ayant des
caractères suspects (bords bourgeonnants, fond induré
1
sale,
irrégulier, parfois nécrotique)
• d'un bourgeon intraluminal de taille variable saignant au contact de
1
l'endoscope.
• d'une végétation.
Enfin l'endoscopie permet de préciser la localisation de la tumeur.
epape oamba 13a. CJbèJe de 1Jocleur en CJrJédecine. 1Jocembre 199<'3. 'Université Cheikh 9lnla 1Jiop
19
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRINCIPAL DE DAKAR
6-2 . Transit oesogastroduodénal ( TOGD )
C'est le principal moyen de dépistage de masse au Japon.
Le repas baryté conventionnel permet le diagnostic de cancer
gastrique dans plus de 80 % des cas . En double contraste, la
sensibilité est majorée permettant de trouver des lésions plus
précoces.
Il permet d'obtenir des images morphologiques de l'estomac.
Le cancer se traduit par:
*une image d'addition (forme ulcérée)
*une lacune ( forme bourgeonnante)
*ou une sténose irrégulière et excentrée (dans les formes
infiltrantes ).
*une linite plastique: aspect de tube rigide
Elle présente cependant certaines limites car ne permet pas les
biopsies et parfois la visualisation d'image de certains ulcères n'est
pas évidente.
6-3 Anatomie pathologique
6-3-1. Les carcinomes.
Trois modes de développement sont possibles: bourgeonnement,
infiltration ou ulcération. Assez rarement, l'un d'eux prédomine pour
réaliser
des
tumeurs
végétantes
polypoïdes
quelquefois
volumineuses, des cancers infiltrants comme les linites plastiques et
certains cancers colloïdes, des tumeurs ulcériformes dont le cancer
muco-érosif en surface est un exemple. Dans la plupart des cas, les
trois aspects macroscopiques sont associés pour donner le cancer
en lobe d'oreille: c'est une vaste ulcération à fond bourgeonnant
creusé dans une masse infiltrante et entourée d'un bourrelet
irrégulier et il est impossible d'établir une classification précise.
'Pope uombo 130. lfbèJe de '0oc!eur en 9'tlédec!ne. '0ocembre 199(3, 'llnioerJilé Cheikh 9ln!0 '0iop
20
L'ADENOCARCINOME G ASTRlQUE AL 'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
Dans la statistique de Stout ( 1963 ), cette forme représente 37%
des cas contre 22% des tumeurs végétantes, 30,8% de cancer
"
'
,
ulcériforme et 4,5% de linites. Soixante pourcent des cancers
siègent dans l'antre, 20% sur la petite courbure verticale, et 20% de
façon égale sur les faces, la grande courbure et le cardia.
,~·'~:t.e&·tumeurs antropylortq~es e~ ;·-cardiales -sont:"',~I~:v0~tie~.
infiltrantes et ulcérées; celles des faces et de' la grosse 'tut?érosité
.
"
sont fréquemment bourgeonnantes. Depuis 'quelques années on
observe une augmentation de la proportion des cancers du cardia.
Les cancers multifocaux ne sont pas exceptionnels,
6- 3-1-1 Caractères histologiques
La classification histologique du cancer de l'estomac est rendue
difficile par la complexité de la structure de la muqueuse gastrique,
normale ou métaplasique, aboutissant à de nombreux aspects plus
ou moins associés. On distingue:
....Les formes typiques: ce sont les adénocarcinomes faits de
tubes étroits, de lobules pleins ou cérébriformes et de travées isolés
ou associés. Les cellules sont cubiques, basophiles ou claires et
spumeuses
avec des inclusions mucipares.
Le stroma est
d'abondance très variable. On les voit dans les tumeurs nécrosées,
souvent inflammatoires, parfois tuberculoïdes .
.... Formes atypiques: elles sont faites de cellules isolées ou en
plage sans aucune tendance au groupement glandulaire, les
cellules peuvent être muco-sécrétantes: une grosse vacuole rejette
le noyau en périphérie donnant l'aspect de « bague à chaton» ;
plusieurs petites vacuoles occupent le cytoplasme dans la forme
pseudo histiocytaire.
<Pape c5amba lBa, CThdJe de C[)oc/eur en CJt1édedne, C[)ocembre 199<3, 'llnloerJilé Cheikh 9lnla C[)iop
21
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
D'autres cellules sont dépourvues de mucosécrétion, basophiles,
anaplasiques,
difficiles
à
distinguer
des
éléments
d'un
Iymphosarcome, Le stroma est généralement abondant, fibreux,
plus rarement mucoïde.
Ces
formes
atypiques
donnent
parfois
des
métastases
ganglionnaires locorégionales différenciées qui permettent d'affirmer
la nature glandulaire de la prolifération.
"'Formes métaplasiques ou métatypiques :
-
La structure LieberkClhnienne est la plus fréquente: c'est un
adénocarcinome
intestinal
à
hautes
cellules
cylindriques
basophiles agencées en grandes cavités plus ou moins dilatées
ou en végétations papillaires. La muco-secrétion est inconstante
et discrète.
Les carcinomes épidermoïdes parfois intriqués à des structures
glandulaires sont exceptionnels. Une variété hépatoïde a été
décrite
... Principales classifications
Elles ne s'appliquent qu'aux pièces opératoires.
*La classification de l'OMS (1977) s'appuie sur les aspects
histologiques que nous venons de décrire.
• La Classification de Laurent ( 1965) repose sur l'histologie et le
mode d'extension et distingue deux types:
-
Le type intestinal qui est un adénocarcinome tubulaire ou villeux
bien différencié, bien limité en périphérie;
-
Le type diffus, en.général moins différencié est mal limité de
pronostic plus mauvais.
-
Mais les cas inclassables sont nombreux.
<Pape oamba CfJa. 'lhèJe de '1Jocleur en CJtIédecine. '1Jécembre 199<'3. CUnioerJilé Cheikh 9lnla '1Jiop
22
L'ADENOCARCINOME GASTRJQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
* Mulligan ( 1972) ajoute à ces deux formes l'adénocarcinome à
« cellules
pylorocardiaques »,cylindriques,
mucosécrétantes
de
pronostic intermédiaire,
* La classification de Ming ( 1977) est basée sur des critères
architecturaux et distingue:
-
la forme expansive, massive qui repousse les tissus voisins.
-
La forme infiltrante diffuse mal limitée à sa périphérie qui dissocie
les tissus non tumoraux,
Dans chacun, l'aspect cellulaire et l'architecture tumorale peuvent
varier, en général différencié dans la forme expansive.
6-1-3-2 Formes anatomoclinigues particulières
-+ Le cancer superficiel de l'estomac ( early gastric carcinoma)
est limité à la muqueuse avec extension possible dans la sous
muqueuse avec ou sans métastases ganglionnaires. Initialement
décrit par GUTMAN et coll. ( 1939), il a été individualisé par les
japonais en 1962.
- En Europe il représente 5 à 15 % selon les séries. Il est
d'évolution lente et de bon pronostic
-+Le cancer ulcériforme s'accompagne très souvent d'une
symptomatologie douloureuse pseudo-ulcéreuse ou atypique. Dans
sa forme habituelle, c'est une ulcération creusée en plein cancer
mesurant jusqu'à 4 cm, à bords taillés à pic, sans bourrelet net. Les
plis radiés viennent au contact de la perte de substance et peuvent
être érodés, ce qui se voit mieux à jour frisant. Histologiquement la
musculeuse n'est PÇ1S .amputée par un bloc scléreux comme on le
voit dans l'ulcérocancer . On ne trouve pas de lésions nerveuses ou
vasculaires.
Cf>ape Gamba CBa. 'lhme de 'Doc/eur en C)rfédeclne. 'Décembre 199<3. 'Unioersllé Cheikh 9lnla 'Diop
23
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
-+La Iinite plastique est un cancer infiltrant qui transforme tout
ou une partie de l'estomac en un tube rigide traversé en trombe par
la baryte, La paroi gastrique est épaissie, (10 à 20mm ) cartonnée,
rétractée de façon circulaire, dans tout l'estomac. La muqueuse est
plate ou parcourue de gros plis longitudinaux, parfois séparés par
des sillons fissuraires , des érosions ou des ulcérations. Les
épiploons sont rétractés et infiltrés. Les lésions peuvent déborder
sur l'oesophage mais s'arrêtent net au pylore.
Histologiquement, il s'agit presque toujours d'une prolifération
atypique
mêlée
d'éléments
inflammatoires,
polynucléaires
et
plasmocytes, dans un stroma scléreux très abondant. La muqueuse
peut être détruite par les éléments tumoraux en totalité ou dans sa
partie profonde; parfois les glandes sont respectées et le chorion
contient
quelques
cellules
tumorales
entre
les
cul-de-sac
glandulaires.
L'infiltration néoplasique épaissit tous les plans de la paroi et
dissocie la musculeuse sans la détruire; elle s'étend largement
dans la séreuse sous forme de lymphangite carcinomateuse avec
une atteinte ganglionnaire multiple,
-+Le cancer colloïde en galette est également une tumeur infiltrante
qui représente environ 4% des carcinomes. Macroscopiquement
c'est une plaque arrondie et bien limitée, d'environ 6cm de
diamètre faite d'une paroi épaisse et assez molle, dont la surface
érodée est un peu en relief sur la muqueuse voisine. En coupe
l'aspect est homogène, gélatineux et grisâtre.
Histologiquement, il s'agit de vastes plaques de mucus qui
contiennent des cellules tumorales isolées ou groupées en petites
travées.
<Pape oamba ctla. 'Thfue de CDodeur en CJtlédecine. 'Docembre 199<5. 'llnioerJilé Cheikh 9lnla 'Diop
24
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
En
périphérie
il
existe
souvent
des
aspects
différenciés
Iiberkühniens. L'extension est peu pariétale et détruit les plans
musculaires.
6-3-2
Les carcinoïdes
Deux pourcent des carcinoïdes digestifs sont localisés dans
l'estomac. Ils surviennent à tout âge. Macroscopiquement, il s'agit le
plus souvent d'une tumeur sous muqueuse unique, bien limitée, en
pastille
recouverte
ombiliquée.
d'une
muqueuse
un
peu
atrophique
Parfois le nodule est moins bien limité,
et
ulcéré,
ressemblant à une tumeur maligne infiltrante.
La tranche de section est homogène et jaunâtre. Il existe
fréquemment une rétraction de la séreuse histologiquement, la
structure est superposable à celle observée dans le grêle. Parfois
elle est moins différenciée, très trabéculaire avec quelques
irrégularités nucléaires, d'autant plus difficile à distinguer d'un
carcinome que les réactions histochimiques sont négatives dans
prés de la moitié des cas.
Les tumeurs carcinoïdes sont parfois associées à une gastrite
atrophique chronique avec ou sans anémie de Biermer.
6-3-3. Les carcinomes métastasiques,
Macroscopiquement ils simulent en tous points une tumeur
primitive. Leurs origines les plus fréquentes sont le rein, les
bronches, le foie, le rein. Il peut s'agir aussi de chorio-épithéliome
ou de mélanome s'étendant parfois à l'estomac (pancréas, côlon,
foie, vésicule.)
CJ>ape oamba 'Ba. <7biMe de 'Doc/eur en CJtlédecine. CJ)ocembre 199<'3. CZ1nioersilé Cheikh 9ln/a 'Diop
25
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRINCIPAL DE DAKAR
6-4-Autres.
6-4-1. Biologie.
Elle n'a pas de particularité.
-
la numération formule sanguine (NFS) peut révéler une anémie
microcytaire
sanguine.
hypochrome,
hyposidérémique
par
spoliation
La recherche de sang dans les selles peut-être
positive.
- Aucun
marqueur
tumoral
aFP,
(ACE,
Ag
foetaux
sulfoglycoprotéinique) n'est spécifique.
-
L'hypercalcémie témoigne d'une métastase osseuse.
6-4-2. Radio du thorax et échographie abdominale
La radiographie thoracique peut mettre en évidence des
images en «lâcher de ballons» au niveau des deux champs
pulmonaires,
un
épanchement
pleural
ou
une
lymphangite
carcinomateuse.
L'échographie
abdominale
ou
le
scanner
abdominal
complètent le bilan d'extension en recherchant des adénopathies
abdominales profondes, des métastases hépatiques ou une ascite
témoin d'une carcinose péritonéale.
épape Samba 'l3a. Cfhille de 0oc!eur en 9r!édedne. 0bmbre 199<$. 'llnioerJf!é Cheikh <Jlnla 0iop
26
L'ADENOCARCfNOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIP AL DE DAKAR
DEUXIEME PARTIE:
PRESENTATION DE NOTRE ETUDE
<Pape oamba <t3a. 'ThàJe de ClJocfelJr en 9rlédedne. ClJocembre 19913. 'llnioerJlfé Cheikh 9lnfa ClJiop
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
1- OBJECTIFS
Nos objectifs étaient d'apprécier sur une population de malades
hospitalisés
à
l'Hôpital
Principal
de
Dakar
(HPD)
porteurs
d'adénocarcinome gastrique les aspects épidémiologiques, cliniques
et paracliniques.
2- MALADES ET METHODE
Il s'agit d'une étude réalisée à l'Hôpital Principal de Dakar sur une
période de deux années, de Juillet 1996 à Juillet 1998. Les patients
ont été sélectionnés dans les services médicaux à partir d'aspects
endoscopiques
évocateurs
de
carcinome,
confirmés
secondairement par l'histologie.
Ils ont bénéficié d'un interrogatoire précisant l'âge, le sexe, la
profession,
l'origine
géographique,
le
mode
d'alimentation,
l'existence d'une consommation d'alcool eVou de tabac,
les
antécédents personnels et familiaux et sur les symptômes ayant
motivé la consultation, Une enquête alimentaire a été réalisée
précisant le mode de conservation des aliments, la consommation
ou non de fruits, de légumes, d'aliments salés, d'aliments épicés, de
poissons séchés ou de poissons fumés. Cependant chez nos
malades il était impossible de déterminer la quantité d'aliments
ingérés (légumes, poissons séchés, poissons fumés) vu l'utilisation
d'un bol commun au cours des repas dans la grande majorité de
nos foyers.
Un examen physique a été réalisé appréciant l'état général, l'état
des
muqueuses"
et
recherchant
l'existence
d'une
masse
abdominale, d'une hépatomégalie, d'adénopathies, d'une ascite, de
lésions osseuses ou de phlébite,
<:Pape Ôamha <Ba. <Jhroe de CfJocleur en 9't!édeclne. CfJécemhre 199<'3. CZlnioerJ/lé Cheikh 9lnla CfJiop
27
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRINCIPAL DE DAKAR
Une endoscopie digestive haute associée à des biopsies de la
lésion suspecte et de l'antre, une échographie abdominale, une
exploration
fonctionnelle
hépatique,
un
hémogramme
June
créatininémie, une glycémie, une protidémie, un groupage sanguin
Rhesus ont été réalisés chez tous les patients. Vingt quatre patients
ont bénéficié d'un TOGO.
3-RESULTATS
3-1 Epidémiologie
3-1-1 Fréquence et origine géographique
Durant la période de Juillet 1996 à Juillet 1998, nous avons
dénombré dans les différents services médicaux et chirurgicaux de
l'Hôpital Principal de Dakar 42 adénocarcinomes parmi 49 cancers
gastriques; le nombre de tous les cancers pendant la même période
étant de 572(cf. tableau n01).
Les
49
cancers
gastriques
étaient
constitués
de
42
adénocarcinomes et 7 lymphomes. Les 42 adénocarcinomes se
répartissaient entre 30 hommes et 12 femmes, âgés de 37 à 80 ans.
Ils appartenaient à des classes socio-économiques moyennes et
défavorisées. Ils habitaient
pour la plupart les régions de Dakar
(n=21 cas), de Thiès (n=9 cas) et les autres régions (n=12 cas).
<Pape uamba 'l3a. CJhille de <floc/eur en 9Y!édecine. <flécembre 199<5, CVnioersi/é Cheikh 9Jn/a <fliop
28
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
SIEGE DU CANCER
Carcinome hépatocellulaire
Cancer des bronches
Cancer gastrique
Cancer du sein
Hémopathies malignes
Cancer prostate
Cancer colorectal
Cancer du col de l'utérus
Cancer de l'ovaire
Cancer de l'œsophage
Cancer du pancréas
Cancer du larynx
Cancer du pharynx
Cancer de la langue
Cancer de la vessie
Cancer du cavum
Cancer du sinus maxillaire
Mésothéliome
Cancer du rein
Cancer sous maxillaire
Cancer du plancher buccal
Cancer de la parotide
Ostéosarcome
Carcinose péritonéale
Cancer de la joue
NOMBRE %
180
63
49
45
35
31
24
23
22
20
20
11
11
7
6
4
4
3
4
2
1
1
1
2
2
SEXE
31,5 Tous sexes
11,03 -« 8,75 -« 7,8
Femmes
6,1
Tous sexes
5,4
Hommes
4,2
Tous sexes
4,02 Femmes
3,8
Femmes
3,5
Tous sexes
3,5
-« 1,9
-« 1,9
-« 1,2
-« 1,04 -« 0,6
-« 0,6
-« 0,5
-« 0,6
-« 0,3
-« 0,1
-« 0,1
-« 0,1
-« 0,3
-« 0,3
-« -
confondus
confondus
confundus
confondus
Tableau n01 : Répartition des cancers
3-1-2 Facteurs de risque
• Chez tous nos malades, la consommation de fruits était
saisonnière, correspondant aux périodes de mangues, d'oranges et
de pastèques; alors que la consommation de légumes était
régulière et constante pour tous, mais en quantité moyenne, voire
minime.
<Pape c5amba CJ3a. CJbèse de 1)oc/eur en CJrlédeclne. 1)écembre 1998. 'Unioersflé Cheikh 9ln/a 1)iop
29
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIP AL DE DAKAR
• Une consommation régulière d'aliments très salés, de
poissons fumés et de poissons séchés était notée chez tous les
malades.
• La consommation régulière d'aliments épicés était retrouvée
chez 33 malades.
• Concernant le
mode de conservation des aliments, 13
patients affirmaient avoir recours à la réfrigération, par contre la
conservation par congélation n'était retrouvée chez aucun malade.
• La consommation d'alcool était notée chez 8 patients et celle
de tabac chez 11 patients,
•
Des
antécédents
d'ulcère
gastrique
confirmé
endoscopiquement, sans précision sur la réalisation de biopsies
perendoscopiques étaient retrouvés chez 3 malades ; par contre 4
patients
signalaient
des
épigastralgies
chroniques
d'allure
ulcéreuse, mais n'avaient pas bénéficié d'une endoscopie digestive
ou d'un transit baryté.
Chez
2
malades,
il
existait
des
antécédents
d'utilisation
d'antisécrétoires au long cours pour ulcère.
Deux cas de gastrectomie étaient notés; chez l'un, l'affection en
cause était un ulcère duodénal compliqué de sténose pylorique,
chez l'autre, l'affection en cause n'était pas précisée.
• Le groupe sanguin
Il a été précisé chez les 42 patients et se répartit comme suit:
GROUPES
NOMBRES
POURCENTAGES
A+
-,
6
14,8%
0+
24
57%
B+
9
21,4%
AB+
1
2,3%
A2
4,6%
Tableau n 0 2 : Répartition des groupes sanguins
epope c5ombo lf3o. CJbdJe de 'Doc/eur en 9YJédeclne. 'Décembre 199<'3. CZlnioersi!é Cheikh 9Jn/a 'DIop
30
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
3-1-3 Age de survenue
L'âge moyen était de 60 ans avec des extrêmes de 37 et 80
ans, Trente trois patients étaient âgés de 50 ans ou plus soit 78,5%
des cas,
14
(ill)
30 à 39 ans
1140 à 49 ans
D50 à 59 ans
EJ 60 à 69 ans
1170 à 80 ans
NOMBRE
0/0
Graphique n 0 1 : Répartition de l'adénocarcinome gastrique
selon l'âge
3-1-4 Sex-ratio
Nos 42 malades étaient composés de 30 hommes et de 12
femmes avec un sex-ratio de 2,5/1
3-2 Aspects cliniques
3-2-1 Le délai diagnostique
Le délai moyen diagnostique était de 7 mois, " était inférieur à
6 mois chez 31 malades, compris entre 6 et 12 mois chez 9
malades et supérieur à 12 mois chez 2 malades,
Cf>ape Oamba Cf3a. C[bwe de 'Doc/eur en C)rJédecine. C[)&;embre 199<'3. CZinioerJilé Cheikh 9Inla C[)iop
31
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
3-2-2 Signes fonctionnels et généraux
• La douleur: une douleur d'allure ulcéreuse était retrouvée
chez 36 patients. Six malades ne signalaient pas de manifestations
douloureuses. Le siège de la douleur était épigastrique dans 34 cas,
hypochondral droit dans 2 cas. L'intensité de la douleur était
modérée dans 20 cas, légère dans 10 cas; par contre 6 malades
présentaient des crises hyperalgiques.
• Les vomissements étaient présents chez 30 patients qui
avaient tous une tumeur localisée à l'antre.
• Des troubles dyspeptiques à type de sensation de plénitude
gastrique et de lenteur de la digestion étaient notés chez 37
patients.
• Une dysphagie était présente chez 5 malades qui avaient
tous une tumeur de localisation cardiotubérositaire; il s'agissait
d'une dysphagie sélective aux solides.
• Les hémorragies digestives: une hématémèse de petite
abondance était retrouvée chez 8 patients, un moeléna chez 16
patients
• L'asthénie et l'anorexie étaient présentes respectivement
chez 40 et 34 malades.
• L'amaigrissement était constant chez tous nos malades. "
s'agissait toujours d'un amaigrissement non chiffré
3-2-3 Signes physiques
• L'état général était bon chez 18 patients, passable chez 15
..
~
l:"
patients, très altéré chez 9 patients.
• Une pâleur des muqueuses était présente chez 26 malades,
un ictère chez 3 malades.
epape Gamba 93a. <JbGse de 1Jocleur en 9Ylédecfne. 1Jocembre 199<3. CUnfoersflé Cheikh 9lnla 1Jiop
32
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
• Une masse abdominale était retrouvée chez 11 patients, de
siège épigastrique chez 8 patients et hypochondral gauche chez 3
patients.
• Une hépatomégalie était présente chez 4 malades.
• Six malades présentaient des adénopathies périphériques:
de siège sus claviculaire gauche (Troisier) chez 4 patients, axillaire
gauche chez un patient et jugulo-carotidienne gauche chez un
patient.
• Cinq malades présentaient une ascite qui était sérofibrineuse
chez 4 patients et hémorragique chez un patient.
• Deux patients avaient des oedèmes des membres inférieurs
et un autre était admis dans un tableau d'anasarque.
Nous n'avons pas noté d'atteinte osseuse ni de phlébite évoquant
une thrombose veineuse profonde,
3-3 Présentation endoscopique
Nos malades étaient sélectionnés à partir de l'endoscopie
digestive haute. La tumeur était localisée à l'antre chez 31 patients,
en région cardiotubérositaire chez 5 malades, au fundus chez 3
patients. Elle s'était développée sur un moignon de gastrectomie
chez 3 malades La tumeur avait un aspect ulcéro-bourgeonnant
chez 28 malades, était sous forme d'une vaste ulcération à fond
sale, aux bords surélevés chez 6 patients, et avait un aspect
bourgeonnant chez 3 patients. L'aspect infiltré de toute la muqueuse
gastrique avec un estomac tubulé inextensible à l'insufflation
O
évoquant une Iinite plastique était retrouvé chez 3 malades.
L'aspect classique en « lobe d'oreille» était noté chez 2 malades.
<:Pope oamba <Ba. %me de 'Doc/eur en <Jt1édecfne. 'Décembre 1998. CZinfoersflé Cheikh CJIn/a 'Diop
33
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
3-4 Transit oeso-gastro-duodénal (TOGD}
Vingt quatre malades avaient bénéficié d'un TOGO.
Le siège de la tumeur était antral dans 16 cas, fundique dans 2 cas,
cardial dans 2 cas et diffus dans 4 cas.
L'image
radiologique
était
sous
forme
de
masse
tumorale
sténosante chez 4 malades, de lacune chez 3 malades, d'une image
d'amputation chez 2 malades et sous forme d'estomac tubulé rigide
évoquant une linite plastique chez 4 patients.
3-5 Anatomie pathologique
Nous avons obtenus 49 cancers gastriques composés de 7
lymphomes , 42 adénocarcinomes. Ces adénocarcinomes étaient
constitués de 19 formes typiques, 13 formes atypiques et 10 formes
mixtes associant forme typique et atypique.
Une biopsie de l'antre avait été réalisée chez 26 patients et montrait
une métaplasie intestinale dans 16 cas, une gastrite chronique
atrophique dans 20 cas et la présence d'Helicobacter pylori chez 8
patients.
3-6 Biologie
Une anémie microcytaire hyposidérémique était présente chez 28
patients,
une hypercalcémie chez
2 malades.
Une
cytolyse
hépatique associée ou non à une cholestase hépatique était
retrouvée chez 8 malades.
Dix sept patients présentaient
une
hypoprotidémie.
<Pape c5amba IJ3a. Cfbille de 'Doc/eur en 9rlédeclne. 'Docembre 19913. CZlnloerJI/é Cheikh 9Jn/a <[)Iop
34
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
3-7 Bilan d'extension
3-7-1 La radiographie du thorax
La radiographie du thorax était effectuée chez tous les malades,
Des opacités arrondies parenchymateuses bilatérales en lâcher de
ballons était retrouvées chez un malade, un épanchement pleural
bilatéral chez un malade. Des lésions radiologiques évocatrices de
séquelles de tuberculose étaient notées chez 4 malades. Dans le
reste des cas la radiog raphie thoracique était normale.
3-7-2 L'échographie abdominale
Elle était réalisée chez les
hépatomégalie
d'allure
adénopathies
pencaves,
42 malades et montrait une
métastasique
coeliaques,
chez
9
malades,
des
rétropéritonéales
ou
mésentériques chez 6 malades; une ascite de moyenne abondance
chez 5 malades. Les autres malades avaient une échographie
abdominale normale.
epope oombo CBo. Cfbille de 'Doc/eur en 9't!édedne. 'Docembre 199<5. CUnloersilé Cheikh <Jlnlo 'DIop
35
L'ADENOCARCfNOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRINCIPAL DE DAKAR
TROl51EME PARTIE:
COMMENTAIRES
epape uamba 93a. CJhille de <;)OCI(JlJT en 9Ylédedne. <;)ocembTe 1998. CVnfoeTsflé Cheikh 9lnla <;)iop
L'ADENOCARCfNOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
Durant ces vingt dernières années, deux études rétrospectives
ont été consacrées au cancer gastrique au Sénégal.
Notre travail,
a permis d'étudier auprès de chaque patient, les
aspects épidémiologiques cliniques et paracliniques de cette
affection.
Les aspects pronostiques et thérapeutiques n'ont pas été
abordés dans cette étude, vu le stade tardif du dépistage de tous
nos patients en dehors du seul cas de cancer superficiel.
Ce travail présente cependant certaines limites car il est
hospitalier, donc il ne peut pas être extrapolé à l'ensemble de la
population. Il ne concerne qu'une seule structure hospitalière parmi
les cinq existant à Dakar. Ce fait en limite l'importance sur le plan
épidémiologique et relativise toute comparaison ultérieure avec
certaines séries,
1 - EPIDEMIOLOGIE
1.1 Fréquence
Durant cette période de deux ans, nous avons colligé 42
adénocarcinomes parmi 49 cancers gastriques. Le cancer gastrique
occupe la 3éme place après le carcinome hépatocellulaire (C.H.C.)
(180 cas soit 31,5% ) et le cancer des bronches ( 63 cas soit 11 % )
tous sexes confondus. Chez la femme, il occupe le 5
ème
rang après
le C.H.C. (61 cas ), le cancer du sein (46 cas soit 8%), le cancer du
col de l'utérus ( 23 cas soit 4,02%), et le cancer de l'ovaire (22 cas
soit 3,85%).
Chez les hommes il occupe la 3 ème place après le C.H.C et le
cancer des bronches.
C'est le 1er cancer du tube digestif devant le cancer colorectal
(24 cas soit 4,2%) et le cancer de l'œsophage ( 20 cas soit 3,5%).
<Pape c5amba 93a. CJhiMe de CDoc/eur en CJrlédecine. CDécembre 19913. CZlnioersflé Cheikh <JIn/a CDiop
36
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIP AL DE DAKAR
Organes
Nombre de cas
Pourcentage
Estomac
49
53%
Colon-rectum
24
25,5 %
Œsophage
20
21,5%
Total
93
100 %
Tableau n03: Répartition des cancers du tube digestif
Ces résultats corroborent ceux obtenus dans la thèse de
NIANG ( 72 ). En effet sur une période de 8 ans ce dernier avait
colligé 454 cancers du tube digestif dont 220 cancers gastriques
soit 48,45 %, 129 cancers colorectaux soit 28,4 % , 88 cancers de
l'oesophage soit 19 % et 17 cancers du duodénum et de l'intestin
grêle soit 3,7 %.
Entre 1984 et 1989,PEGHINI et Coll. ( 82 ) colligeaient à
Dakar
170 cas de cancers gastriques soit 56,5%, 71 cancers
colorectaux soit 23,5% et 61 cancers de l'œsophage soit 20% à
partir de 18000 endoscopies digestives.
Une étude rétrospective sur 5 ans faite au Centre Hospitalier
d'Antananarivo (Madagascar) sur 180 cancers du tube digestif,
montrait 95 cancers colorectaux, 72 cancers gastriques et 16
cancers oesophagien ( 86,87, 99 ).
En France, le cancer gastrique occupe le 3
ème
rang des
cancers du tube digestif après le cancer colorectal et le cancer
oesophagien. Il représente 8% de tous les cancers ( 8 ).
Au Japon, c'est le cancer le plus fréquent, représentant 20 à
30 % de tous les d'après TOMINAGA ( 96 )
épope c5ombo 130. CfbèJe de 'Dac/eur en 9rlédecine. 'Docembre 199<5. <Université Cheikh 9In/o 'Diop
37
L' ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPIT AL PRlNCIP AL DE DAKAR
Notre étude vient confirmer le premier rang qu'occupe
l'adénocarcinome gastrique parmi les cancers du tube digestif.
1-2 Incidence
L'incidence du cancer gastrique est de 80/100. 000 habitants
au Japon, de 18/100.000 chez les hommes en France, et de
10/100.000 aux U.S.A.( 80, 103 ). Par contre l'incidence au Sénégal
ne peut pas être apprécié à partir de cette étude.
En effet cette étude est hospitalière, ne concerne qu'une seule
structure hospitalière sur les cinq existants dans la région de Dakar
et nous n'avons pas de données concernant les autres régions du
Sénégal. De plus, dans notre pays il n'existe
pas de registre
national des tumeurs et les causes de décés sont souvent
méconnues ou non précisées en dehors des hôpitaux.
Waterhouse J.( 101 ) l'avait estimé à 4/100.000 habitants au
sénégal en 1982.
Actuellement, on observe une baisse régulière de l'incidence du
cancer gastrique dans les pays Occidentaux, au Japon et en
Australie.
1-3 Age de survenue
L'âge moyen de nos malades est de 60 ans et 78,5 % des
patients ont 50 ans ou plus. NIANG ( 72 ) trouvait un âge moyen de
55,9 pour les hommes et 56,3 pour les femmes.
Sankale ( 89.) .en 1978, CHADLI ( 19 ) en Tunisie et
ARIGBABU au Nigéria ( 5, 76 ) trouvaient un âge moyen autour de
50 ans chez les patients porteurs de carcinome gastrique. Entre
l'étude de Sankalé et la nôtre, l'âge moyen des patients est passé
de 50 à 60 ans. En France, il est de 70 ans.
'Pape c5ambo LBa. <fhàJe de 'Doc/eur en !Jr7édedne. 'Décembre 199<'3. CZlnloerJl1é Cheikh 9lnla 'Diop
38
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
En 1938 cette moyenne d'âge était de 58 ans en Amérique du
Nord, de 68 ans en 1975 toujours en Amérique du Nord ( 21, 67 ).
Actuellement dans les pays développés, la moyenne d'âge est
de 70 ans pour les hommes et 75 ans pour les femmes ( 8 ).
Cet écart d'au moins de 10 ans entre nos malades et les
malades occidentaux, est certainement liée à la différence dans le
mode de vie et les habitudes alimentaires, aux meilleures conditions
environnementales et à l'espérance de vie qui est globalement plus
élevée dans les pays développés.
1-4 Le sexe
Dans notre série nous trouvons une nette prédominance
masculine avec un sex-ratio de 2,5/1. NIANG trouvait un sex-ratio
de 2,7 H/F. En Europe il est de 2 à 3,5 H/1 F (21, 67 ). En Amérique
du Nord il est de 2 H/1 F (21, 67 ). Partout ailleurs dans le monde,
cette prédominance masculine est notée, qui jusqu'à nos jours reste
sans explication.
1-5 Facteurs de risques
.Une alimentation salée, une consommation régulière de
poissons séchés et fumés qui sont des produits fortement salés,
sont retrouvés chez tous nos malades.
Plusieurs études ( 8, 13, 21, 38, 47 ) ont montré le rôle
favorisant de la consommation excessive de sel sur une longue
période sur la survenue de l'adénocarcinome gastrique. Il agirait de
façon précoce sur les stades initiaux de la cancérogenèse donnant
une gastrite atrophique puis une métaplasie intestinale et une
dysplasie.
<Pape Oamba 93a. lfhille de CDoc/eur en WMeclne. CDécembre 19913. CZ/nioerJ//é Cheikh 9In/a CDlop
39
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRINCIPAL DE DAKAR
Au Japon la conservation des aliments par la salaison
constituait un des grands facteurs de risque de l'adénocarcinome
gastrique. Cependant, ces considérations ne peuvent être formelles,
lorsque l'on sait que la carcinogène est la résultante des actions
diversement
associées
de
facteurs
chimiques,
physiques
génétiques et même bactériens (Hélicobacter pylori) (50, 95 ),
.Une consommation d'aliments épicés, notée chez presque
tous les patients, est aussi un facteur favorisant l'adénocarcinome
gastrique, Il agirait de la même façon que le sel donnant une gastrite
atrophique, une métaplasie intestinale puis une dysplasie ( 47, 66 ).
• La congélation comme mode de conservation des aliments
n'est retrouvé chez aucun de nos patients. En effet de nombreuses
études ont montré que l'utilisation de la congélation à la place des
salaisons et autres modes de conservation des aliments a contribué
largement à la baisse de l'incidence du cancer gastrique observée
dans les pays développés ( 8, 54 97 ),
• Quant à la consommation d'alcool et de tabac, retrouvée
respectivement chez 8 et 11 malades, elle constitue un facteur de
risque de cancer gastrique dont le rôle ne semble toutefois pas
essentiel ou du moins par rapport au cancer du
poumon,
L'ensemble des travaux qui ont étudié le rôle favorisant du tabac et
de l'alcool dans la survenue de l'adénocarcinome gastrique ne
trouvent pas de relation positive (21, 43, 75 ).
• Le rôle protecteur des fruits et des légumes, actuellement
bien établi, qui aurait d'ailleurs beaucoup contribué à la baisse de
l'incidence du cancer gastrique au Japon ( 8, 40, 41 ), ne semble
pas intervenir chez nos populations. En effet ils signalent tous une
consommation saisonnière de fruits, et une consommation régulière
mais insuffisante de légumes.
1>ape oamba 93a. CJhàJe de CJ)oc/eLJr {]J7 <Jt1édeclne. CJ)ocembre 199<5. CUnloers!lé Cheikh <Jlnla CJ)lop
40
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
Par contre
le déséquilibre frappant qui existe entre les
facteurs favorisant (plus nombreux et consommés régulièrement en
plus grande quantité) et les facteurs protecteurs, pourrait expliquer
la possibilité de survenue du cancer.
Nous n'avons pas évalué l'influence de la vitamine C et du
B
carotène dont le rôle protecteur contre le cancer gastrique est
actuellement admis.
-Un niveau socio économique bas ou moyen est retrouvé chez
tous nos patients. Il constitue un facteur de risque d'après certains
auteurs anglais (47, 103) qui ont trouvé que le risque de cancer
gastrique est inversement associé au statut socio économique.
-Dans notre série nous avons 5 cas de lésions précancéreuses
soit 10%, répartis en 3 ulcères gastriques (6%) et 2 gastrectomies
(4%). Mais des réserves doivent être émises car nous ne pouvons
pas affirmer la nature bénigne des 3 ulcères gastriques du fait de
l'absence de documents endoscopiques et histologiques.
Quant aux deux patients ayant des antécédents de gastrectomie,
pour l'un l'intervention chirurgicale datait de 1962. L'autre affirmait
avoir été opéré pour un ulcère bulbaire qui évoluait depuis 10 ans.
NIANG trouvait 4 cas de gastrectomie soit 5,940/0 et 5 cas d'ulcère
gastrique soit 7,2%, soit un chiffre global de 13,04% de lésions
précancéreuses.
En France dans les départements de la Côte d'or et du Calvados,
respectivement 8 et 13% des cancers gastriques avaient des
antécédents d'ulcère gastrique ( 24 ). Cependant la cancérisation
d'un ulcère gastrique bénin demeure sujet à contreverse.
Aux réserves émises prés, nos résultats corroborent les données
de la littérature sur la faible proportion des lésions précancéreuses
dans une population de cancéreux gastriques.
epape oamha CJ3a. lfbèse de CfJoc/eur en CJtlédeclne. CfJocemhre 199<3. CZlnfoersllé Cheikh 9J.nla CfJlop
41
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRINCIP AL DE DAKAR
.Le groupe sanguin le plus fréquent dans notre étude est le
groupe 0+ représentant 57%, suivi du groupe B+ 21,4%, du groupe
A+ 14,8%, du groupe A- 4,6% et du groupe AB+ 2,3%.
NIANG montrait une prédominance du groupe 0+ avec 56,2 % , suivi
du groupe A+ 25%. Donc la nette prédominance du groupe A
couramment rencontrée dans le monde (1, 21 ) n'est pas retrouvé à
Dakar. Ce qui pourrait s'expliquer par la prédominance du groupe
0+ dans la population sénégalaise, et la faiblesse de notre
échantillon.
2-ASPECTS CLINIQUES
2-1 Le délai diagnostique
Le délai moyen diagnostique chez nos malades est de 7 mois.
NIANG trouve un délai diagnostique compris entre 3 et 12 mois.
AMSTRONG en Afrique du Sud trouve un délai moyen
diagnostique de 10,5 mois.
Dans les autres séries le délai moyen diagnostique est
variable, mais toujours est-il qu'au moment du diagnostic le patient
est vu à un stade très avancé de son cancer.
2-2 Signes fonctionnels et généraux
Dans notre travail, l'amaigrissement est présent chez 100%
des malades, l'asthénie chez 94%, l'anorexie chez 82%, la douleur
épigastrique d'allure ulcéreuse chez 86%, les vomissements chez
72%,
les troubles. qyspeptiques chez 82%,
les hémorragies
digestives chez 480/0 et la dysphagie chez 14%.
NIANG trouve également une nette prédominance des signes
généraux,
de
la
douleur
épigastrique
ulcéreuse
et
des
vomissements.
'Pape c5amba C8a. CfhiJse de 'Doc/eur en C)rfédecine. 'Décembre 19913. '7JnioerJilé Cheikh 9lnla 'Diop
42
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
Les études de MSIKA et HUGUIER ( 67 ) montrent des
douleurs épigastriques dans 65% des cas, un amaigrissement dans
75% des cas, une hémorragie digestive dans 15% des cas.
En
résume l'altération de l'état général
et la
douleur
épigastrique d'allure ulcéreuse demeurent les principaux signes
révélateurs du cancer gastrique. Cependant tout symptôme digestif
surtout sus-ombilical survenant chez un homme de 50 ans ou plus,
doit faire penser au cancer gastrique, à fortiori si ces symptômes
sont associés à une anémie et/ou à une altération de l'état général.
2-3 Signes physiques
Une masse épigastrique est retrouvée dans 22% des cas, des
adénopathies périphériques dans 12% des cas et une ascite dans
11%.
NIANG trouve 14%
de tumeur épigastrique palpable, 3%
d'ascite et 1,5% d'adénopathie; l'étude de MSIKA et HUGUIER
montre 10% de tumeur épigastrique.
Les différences de pourcentage peuvent s'expliquer par les
tailles différentes des échantillons.
Un état d'anasarque a été le mode de révélation du seul
cancer superficiel, sans symptômatologie fonctionnelle associée.
Cet état d'anasarque est secondaire à une hypoprotidémie majeure
par gastropathie exsudative. En effet, c'est souvent au cours de la
maladie de Ménétrier et des polyadénomes gastriques qu'on
observe une gastropat~ie exsudative, mais celle-ci a été décrite et
démontrée au cours du cancer gastrique par NAKATANI ( 70 ). Cet
auteur japonais a étudié la - perte protéique fécale après injection
intraveineuse de transferrine marquée à l'Indium 111 chez 24
malades porteurs de cancers gastriques et 10 témoins.
<:Pape c5amba '8a. CfhGse de Cj)oc/eur en Cfl1édedne. CJJocembre 199(3, 'l1nioersf/é Cheikh 9In/a CJJlop
43
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
L'excrétion fécale de l'Indium 111 était significativement plus
importante chez les patients atteints de cancer gastrique et était
corrélée à la taille de la tumeur. Chez 18 malades la perte protéique
était mise en évidence précocement dans la cavité gastrique.
Ce tableau est donc un état exceptionnel car le cancer
superficiel est réputé être asymptomatique.
3 - ASPECTS PARACLINIQUES
3-1 Endoscopie
Un ulcéro-bourgeon est retrouvé dans 52% des cas, une
ulcération dans 16% des cas, une infiltration dans 10% des cas et
un bourgeonnement dans 11 %. L'aspect en lobe d'oreille est
présent dans 11 % des cas. NIANG trouve 26,4% de forme ulcéro
végétante, 22,6% de forme ulcérée, 20,8 % de forme infiltrante,
18,9% de végétation et 11,3% en lobe d'oreille. Les chiffres diffèrent
certes du fait de la différence de taille des populations ciblées, mais
dans les deux études on remarque la prédominance de l'aspect
ulcéro bourgeonnant, suivi de l'aspect ulcéré, l'aspect classique en
«lobe d'oreille» est le moins fréquent.
(Le cancer en «lobe d'oreille» est défini comme un cancer
ulcéro végétant et infiltrant prenant la forme d'un lobe d'oreille).
Dans notre étude, dans 72% des cas la localisation est
antrale, cardiotuberositaire dans 14% des cas, sur moignon de
gastrectomie dans 6% des cas et fundique dans 2% des cas.
SANKALE dans sa série de 40 cas dénombre 90% de cancers
antraux, 6,2% de cancers fundiques et 3,1 % de cancers diffus.
PEGHINI (82) chiffre à 58,8% les cancers antraux dans une
série de 170 cancers gastriques.
CfJape uamba <Ba. '!bille de <fJocleur en CJtIédecfne. CfJécembre 199<'3. 'lfnfoerJflé Chefkh 9lnla <fJfop
44
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
ARIGBABU ( 5 ) au Nigéria trouve 66% de cancers antraux
19% de cancers fundiques, et 15% de cancers diffus.
POTET ( 84, 85 ) chiffre à 60% la localisation antropylorique
20% sur la petite courbure 20% sur les faces, la grande courbure et
le cardia.
PADONOU ( 77 ) trouve 88% de cancer antral 8% de cancer
fundique fundique et 3% de cancer diffus.
Notre étude confirme la prédominance de la localisation
antrale retrouvée dans toutes les études (72, 77, 82, 84, 89).
3-2 TOGO (Transit oesogastro-duodenal),
Rappelons nos résultats; il a été réalisé chez 24 patients
ASPECTS
NOMBRE DE CAS
%
STENOSE
15
57%)
L1NITE
04
16,6%
LACUNE
03
12,5%
AMPUTATION
02
8,3 %
Tableau n04: Résultats des aspects du TOGO
Le TOGD est un examen moins coûteux ( 15 000 Fcfa ) que
l'endoscopie ( 25 000 à 80 000 F cfa) et plus répandu au Sénégal,
car disponible dans toutes les capitales régionales.
Nous l'avons jnqu dans nos explorations afin d'étudier son
rendement dans le dépistage précoce du cancer gastrique au stade
d'ulcération d'allure bénigne."
<:Pope oamha CBa. <]bille de <[)ocJeur en 9Y!édeclne. <[)ocemhre 199<3, <zJnloerJ/lé Cheikh <JInja CZ)lop
45
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
Au bout d'un an d'étude, nous avons décidé de nous en
passer car presque tous les cancers que nous avons recencés
étaient dans un état très avancé sous forme d'énorme tumeur
gastrique.
NIANG notait 40,6% de sténose, 22,9% de lacune, 13,5% de
linite
plastique,
avoisinant
sensiblement
nos
résultats.
Le transit baryte constituait un élément clé du diagnostic avant la
vulgarisation de l'endoscopie dans les années 70. Actuellement
dans les pays dits développés cet examen a perdu de son intérêt au
profit de l'endoscopie.
3-3 Anatomie pathologique
Dans notre série nous dénombrons 42 adénocarcinomes soit
86% de tous les cancers gastriques. Ils se répartissent en 43% de
formes typiques, 31 % de formes atypiques et 26% de formes
mixtes.
Des
études
antérieures
ont
également trouvé
une
prédominance des adénocarcinomes:
- NIANG note
950/0 d'adénocarcinome
2,7% de lymphome
1,8% de sarcome et
0,4% de cancers secondaires
-SANKALE chiffre à
93,3% les adénocarcinomes
(1 cas) dans une série de 15 cas
6,7% .. de sarcome
..
~
~
- PADONOU dénombre 94,3% de carcinome et 5,7%
de sarcome.
- CHABAL ( 18 ) note 100% de carcinome
<Pope Gombo CBo. CJbèJe de Cj)ocleur en Cfllédecine. Cj)ocembre 100<'3. CUnioersflé Cheikh <Jlnlo Cj)iop
46
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
DIOUF
A.B
et
Coll
(28)
chiffre
à 95,9% les
carcinomes et à 4,1 % les sarcomes.
-
DESAI en Afrique du sud (25) dénombre 100% de
carcinome dans une série de 114 cas.
-
(19) en Tunisie trouve dans une série de
CHADLI
583 cas, 84,6% de carcinome, 14,7% de lymphome et
0,7% de sarcome.
BOUILLOT (12) en France dans une série de 210
malades note 98,6% de carcinome, 0,9% de sarcome
et 0,5% de pseudolymphome.
- Au japon ITOH (49) trouve 100% de carcinome dans
une série de 109 cas.
Le pourcentage d'adénocarcinome que nous avons obtenu dans
notre série est légèrement en baisse par rapport aux autres, mais
confirme tout de même l'idée générale que les adénocarcinomes
représentent 90% des formes histologiques du cancer gastrique.
Les 43% de forme typique que nous trouvons sont proches des
résultats de SANKALE en 1978 qui étaient de 46%.
En Afrique du sud et en France, elles représentent respectivement
53,9 et 71,7 %
,
La recherche d'Helicobacter pylori dans la muqueuse antrale et
angulaire gastrique normale par des biopsies, est positive dans 16%
des cas.
En effet Helicobacter pylori induit un déséquilibre du renouvellement
de l'épithélium gastrique
caractérisé par une augmentation de la
~
prolifération
~-"
épithéliale,
conduisant
à
la
gastrite
chronique
atrophique évoluant vers la dysplasie (30, 31,74, 95).
epape oamba 13a. '!bille de ClJoc/eur en Wédeclne. ClJér:embre 199<3. 'linlverJ/1é Cheikh 9lnla 'D/op
47
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIP AL DE DAKAR
Ce chiffre de 16% de présence d'Hélicobacter pylari dans une
région où la prévalence d'Helicobacter pylori est estimée à 82%
chez les patients vus en endoscopie digestive haute à l'Hôpital
Principal de Dakar (63 ) est à relativiser. Cependant il pourrait être
dû à plusieurs facteurs :
• le faible taux de malades chez qui la muqueuse
antrale était apparemment normale. En effet la présence de cette
bactérie a été recherchée chez 26 patients, chez les 16 autres
l'étendue de la tumeur envahissant l'antre et l'angulus ne permettait
pas sa recherche .
• la mise en évidence de l'infection peut être prise à
défaut si les bactéries sont peu nombreuses et/ou si la morphologie
est atypique (formes cocoïdes)
• l'infection est plus fréquente dans le cancer superficiel
qui représente dans notre série que 2,3% (1 cas sur 42 malades).
3-4 Biologie
4
Dans notre série une hypoprotidémie est présente dans 32% des
cas, pourcentage moins élevé que dans l'étude de NIANG qui
trouve
50,?%
de
cas
d'hypoprotidémie.
Cette
différence
s'expliquant certainement par les écarts de taille des populations
ciblées.
~
La vitesse de sédimentation est accélérée chez tous nos
patients.
4
Une anémie microcytaire hyposidérémique est notée dans 52%
des cas dans notre série, contrairement à NIANG qui trouve 82,2%
de cas d'anémie.
<Pape uamba 13a. CJhdJe de <Doc/eur en 9't!édeclne. 'Docembre 100<3. CZlnloersl/é Cheikh <JIn/a 'DIop
48
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIP AL DE DAKAR
L'anémie dans le cancer gastrique est la résultante du
syndrome inflammatoire et des saignements répétés.
~
Les dosages de l'antigène carcinoembryonnaire (A.C.E), du CA-
199 et du CA 72-4 ne sont pas effectuées dans notre travail, seul
l'aFP (l' afoeto-protéine est dosé, et est négatif chez tous nos
malades. Ce manquement n'a pas une grande incidence sur notre
étude, d'autant qu'aucun marqueur tumoral n'est spécifique du
cancer gastrique.
3-5 Bilan d'extension
3-5-1 Extension locale
Nous avons obtenu 41 cancers invasifs et un seul cas de
cancer superficiel soit 2,3%. Cette fréquence de cancer superficiel
est très faible comparée aux autres de la littérature.
PEGHINI notait 9 cancers superficiels sur 170 cas soit 5,2%
En France il est de 9,6% dans le Finistère de 1984 à 1989, de 8,8%
dans le Calvados de 1978 à 1987 (24, 25, 33).
Au Japon, le cancer superficiel représente 30 à 35% des cancers
gastriques en milieu hospitalier. Alors qu'en Europe dans les
services spécialisés ce pourcentage est compris entre 15 et 20%
(24, 25, 33 ). Par contre à Birmingham en Angleterre il est de 0,9%
de 1977 à 1981 (série hospitalière) (10, 24).
Ces données indiquent qu'il n'est pas possible d'extrapoler les
résultats des séries hospitalières à une population prise dans son
ensemble.
Elles
montrent
aussi
que
le
développement
de
l'endoscopie digestive haute a peu contribué à améliorer le stade
diagnostique du cancer de l'estomac; plusieurs études avaient déjà
confirmé ce fait (24, 33).
<:Pope c5ombo 930. CfbèJe de ClJoc/eur en <Jrlédeclne. ClJécembre 199<5. CVnloersilé Cheikh 91nlo Cf)iop
49
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRINCIPAL DE DAKAR
3-5-2 Extension régionale
Dans
notre
abdominale
18%
travail
nous
d'atteinte
avons
noté
hépatique,
à
12%
l'échographie
d'adénopathies
péricaves, coeliaques, rétropéritonéales ou mésentériques et 10%
d'ascite, soit un chiffre global de 40% d'extension régionale,
NIANG dans son étude trouve
une extension
ganglionnaire
régionale dans 80,4%, mais il a inclus le staging per opératoire alors
que
nos
résultats
sont
uniquement
obtenus
à
partir
de
l'échographie,
CHADLI en Tunisie chiffrait cette extention régionale à 48%,
HAUTE
FEUILLE
(45)
en
France
ganglionnaire régionale. Aux USA
trouvait
53%
d'extension
cette extension ganglionnaire
régionale est comprise entre 20 et 43% (21).
Il apparaît alors une grande variabilité dans le degré de l'extension
régionale du cancer gastrique. Cette extension régionale est quasi
fréquente dans les formes atypiques et métatypiques comme l'ont
confirmé les études de Mac DONALD
(61) qui affirment que
l'extension régionale ganglionnaire est d'autant plus fréquente que
le cancer est moins différencié histologiquement.
3-5-3 Extension à distance
Des adénopathies périphériques sont présentes dans 12%
des cas;
de siège sus claviculaire gauche (Troisier) chez 4
patients, axillaire gauche chez un patient et jugulo carotidienne
gauche chez un patient.
..
~
La radiographie du thorax montre un cas de «Iacher de ballons» et
un cas de pleurésie soit 4% de métastases pleuropulmonaires,
Une hypercalcémie légère comprise entre 107 et 113 mg/l,
asymptômatique était notée chez 4 malades, soit 4%.
epape oamba Cf3a. CJbwe de CJJodeur en Wédedne. CJJocembre 199<3. CZlnlDerJ/lé Cheikh 9lnla CJJlop
50
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
Elle ne s'accompagnait pas de douleurs, de fractures ou de
tuméfactions
osseuses.
Ce
qui
explique
chez
ces
malades
l'absence de radiolographies du squelette.
On note alors un chiffre global de métastase à distance de 20%.
NIANG dans sa série chiffrait les métastases à distance à 45,3%
des cas. CHADLI en Tunisie notait 8,780/0 de métastase à distance.
HAUTE FEUILLE en France trouvait 18,9%.
Aux USA dans des séries opératoires et autopsiques, cette
extension à distance etait comprise entre 82,9 et 84,6% (21) . Par
rapport à l'extension ganglionnaire régionale la fréquence des
métastases à distance est de 2,4%
en l'absence d'atteinte
ganglionnaire, et passe à 40% lorsque les ganglions extrêmes sont
envahis (45). BOUILLOT (12) a fait la même étude trouvant 2% de
métastase en l'absence d'atteinte ganglionnaire contre 75% lorsque
les ganglions distaux sont envahis.
tpape oamba Cf3a. '!bille de 'Doc/eur en CJtIédecine. 'Docembre 199<3. CVnloersllé Cheikh 9Jn/a 'DIop
51
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRINCIPAL DE DAKAR
CONCLUSION
<Pape uamba CJ3a. CJhille de <J)oc/eur en CJr7édecine. CfJocembre 199<3. <Unioersité Cheikh CJlnla CfJiop
L'ADENOCARCfNOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRlNCIPAL DE DAKAR
Le cancer de l'estomac, deuxième cancer dans le monde
après le cancer des bronches, est une affection fréquente et grave
qui a suscité de nombreuses études, Au Sénégal durant ces vingt
dernières années deux études rétrospectives ont été consacrées à
cette pathologie. Par une étude réalisée à l'Hôpital Principal de
Dakar à propos de 42 cas d'adénocarcinomes parmi 49 cancers
gastriques colligés
contribuons
à
entre
une
Juillet
meilleure
1996 et Juillet
connaissance
1998,
des
nous
aspects
épidémiologiques, cliniques et paracliniques de ce cancer.
Ainsi sur le plan épidémiologique le cancer de l'estomac
représente 8,75% de tous les cancers se situant au troisième rang
après le carcinome hépato cellulaire (CHC) 31 % et le cancer des
bronches 11 %. C'est le premier cancer du tube digestif suivi des
cancers
de l'œsophage et du rectocolon. C'est un cancer
prédominant chez l'homme avec un sex-ratio de 2,5/1. Quant à la
moyenne d'âge elle est de 60 ans, de 10 ans inférieure à la
moyenne d'âge des
malades occidentaux,
mais de
10 ans
supérieure à la moyenne d'âge des patients colligés par Sankalé en
1978. Ceci s'explique probablement par le vieillissement de la
population.
Les facteurs de risque classiques sont largement retrouvés chez
nos patients à savoir un niveau sGcio-économique bas, une forte
consommation d'aliments salés, de poissons fumés et séchés et
d'aliments épicés.
Quant
aux facteurs
protecteurs
(fruits
et
légumes), leur consommation est irrégulière et insuffisante.
"-
.::....
CfJape uamba CfJa. CJhiJJe de CfJocleur en Wédecfne. CfJocembre 199<'5. CZlnioerJflé Cheikh CJlnla CfJiop
52
L' ADENOCARCfNOME GASTRIQUE A L'HOPITAL PRINCIPAL DE DAKAR
Sur le plan clinique, les circonstances de découverte sont
dominées par l'altération de l'état général constante chez tous nos
patients associé à des épigastralgies d'allure ulcéreuse présentes
chez 88% de nos malades. La palpation d'une masse abdominale
était notée dans 22% des cas. Ces éléments cliniques présents au
moment du diagnostic témoignent du stade avancé du cancer chez
nos patients. Le délai moyen diagnostiq ue est de 7 mois.
Sur le plan paraclinique,
• l'endoscopie digestive haute associée à des biopsies a permis le
diagnostic de cancer avec 52% d'aspect ulcéro bourgeonnant, 16%
d'aspect ulcéré, 11 % d'aspect bourgeonnant et 11 % en «lobe
d'oreille ». Dans 10% des cas on notait un aspect infiltré de la
muqueuse gastrique avec un estomac tubulé inextensible à
l'insufflation évoquant une linite plastique.
La localisation antrale est prédominante retrouvée dans 72% des
cas.
• Le Transit oeso-gastro-duodénal (TOGO) a été réalisé chez 24
malades montrant 57%
d'image de sténose, 12,5% de lacune,
16,6% de Iinite plastique et 8,3% d'image d'amputation.
•
L'étude
anatomopathologique
a
mis
en
évidence
86%
d'adénocarcinomes répartis en 43% de forme typique, 31 % de
forme atypique et 26% de forme miXte.
La recherche d' Helicobacter pylori dans la muqueuse antrale et
angulaire est positive dans 16% des cas.
• Le bilan d'extensioH locale montrait 41 cancers invasifs et un
cancer superficiel, 40% d'extension régionale, 20% d'extension à
distance.
<Pape oamba 13a. CJhèse de Cj)ocleur en 9Ylédecine. CfJécembre 199<5. CVnioersilé Cheikh 9lnla CfJiop
53
L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRINCIPAL DE DAKAR
A l'issue de cette étude nous pouvons dire contrairement aux
données antérieures parues dans la littérature que le cancer
gastrique est fréquent à l'Hôpital Principal de Dakar. Tous sexes
confondus,
c'est
le
troisième
cancer
après
le
carcinome
hépatocellulaire et le cancer des bronches; c'est le premier cancer
du tube digestif.
Notre travail devra être complété par des études à large échelle
incluant toutes les structures hospitalières du pays avec la mise en
place de registres nationaux des tumeurs et de registres des
populations. Ceci permettrait d'avoir une idée sur l'incidence réelle
du cancer gastrique au Sénégal.
L'endoscopie digestive haute est le meilleur moyen diagnostique,
mais cet examen performant n'est pas accessible à la grande
majorité des populations africaines par son coût et sa disponibilité;
Il apparaît alors urgent de vulgariser le transit baryté, de préférence
en double contraste utilisé comme moyen de dépistage au Japon et
au Vénézuéla.
Cela impliquerait la formation et le recyclage du
personnel médical et paramédical à la réalisation et à la lecture
correctes du transit baryté.
Dans la lutte contre le cancer gastrique la stratégie la plus efficace
reste la prévention. Cette prévention passera par l'amélioration du
niveau d'hygiène et socio-économique de nos populations à savoir
utiliser
la
réfrigération
et
la
congélation
comme
mode
de
conservation des aliments, diminuer la prévalence de l'infection à
Helicobacter pylori;, elJe passera aussi par la modification du mode
vie et des habitudes alimentaires notamment la diminution de la
consommation de sel, de poissons séchés, de poissons fumés, et
d'aliments épicés associés à une augmentation de la consommation
de fruits et de légumes.
epape uamha 13a. 'Throe de 'Doc/eur en C)rJédeclne. 'Docemhre 19913. CZlnloersl/é Cheikh 9ln/a 'Diop
54
L'ADENOCARCINOME GASTRlQUE A L'HOPITAL PRINCIP AL DE DAKAR
BIBLIOGRAPHIE
<Pape Oamba CBa. CJhdJe de CfJocleur en 9Ylédeclne. 'Docembre 199<'3. CUnloerJilé Cheikh 9Jnla 'Diop
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L'ADENOCARCINOME GASTRIQUE A L'HOPIT AL PRlNCIPAL DE DAKAR
SERMENT D'HIPPOCRATE
« en présence des CfllaTlres de celle école. de mes
chers condisciples. /e promels el/e le /ure d'êlre fidèle aux lois de l'honneur el de la
probilé dans l'exercice de la Cfllédecine, »
8e donnerai mes soins graluils il (indigenl/e
n'exigerai/amals un salaire au dessus de mon IraDé111.
9ldmls dans (inlérieur des maisons. les !Jeux ne
y
Derronlpas ce qui s passe. ma langue laira
les secrels qui me seronl confiëes. el mon élal ne servira
pas il corrompre les mœurs ni il fa Doriser le crime,
Cfiespeelueux el reconnalssanl enDers mes CfllaTlres.
/e rendrai il leurs enfanls Ilnsiroelion que/ai reçue de
leurs pères,
Que la homes m'accordenl leur eslime sl/e suis
fidèle il mes promesses,
Que /e sois COUDer! d'opprobre el méprisé de mes
confrères si/y manque, »
'Pape uamba '8a, '7hèJe de 00cleur en Wédecine. 0écembre 1998, 'Universilé Cbeikb 9lnla 0iop