Dossier UE internat DFASP1 2017

Dossier UE internat 4ème année – Séance du 22 mars 2017 – Pr Hélène MARCHANDIN
Une femme de 75 ans, est hospitalisée. Sa fille qui l’accompagne signale au médecin que
depuis la veille, sa mère, jusqu’alors en bonne santé, a présenté une altération brutale de son
état général et qu’elle se plaignait de douleurs pelviennes et lombaires. Lors de l’examen
médical, la patiente est confuse, elle présente une température à 40 °C avec des frissons et la
mesure de la tension artérielle montre que celle-ci est diminuée.
Deux types d’analyses bactériologiques sont prescrits par le médecin et, dès les prélèvements
réalisés, un traitement par céfotaxime est instauré.
1-
Quel(s) type(s) d’infection(s) évoquent les différentes informations fournies dans
l’énoncé du cas ?
2-
Quelle(s) est (sont) l’(les) hypothèse(s) microbiologique(s) ?
3-
Quels sont les 2 types d’analyses bactériologiques qui ont, d’après vous, été prescrits
à cette patiente ?
4-
Expliquez comment ont été prélevés les 2 types d’échantillons biologiques envoyés au
laboratoire pour analyse (modalités de réalisation des prélèvements, précautions à
prendre).
5-
Comment appelle-t-on la stratégie de traitement pratiquée par le médecin ? Sur quels
types de données est basée cette stratégie thérapeutique ?
Deux heures après les prélèvements, l’interne du service appelle le laboratoire de
bactériologie pour avoir les premiers résultats des analyses. Le laboratoire est en mesure de
lui communiquer les premiers résultats d’une seule des 2 analyses effectuées.
6-
Lesquels ?
7-
Pourquoi n’est-il pas possible de communiquer un résultat équivalent pour le second
type d’analyse ?
Les résultats communiqués sont en faveur d’une infection.
8-
Quels sont les paramètres qui ont été évalués ? Donner un exemple des résultats
obtenus.
L’interne n’est pas surpris car un test simple effectué au lit de la patiente était déjà en faveur
d’une infection.
9-
Quel est ce test ?
10-
Quels résultats en faveur d’une infection fournit-il ?
Durant la nuit, alors que la température de la patiente reste élevée, l’infirmière remarque que
les rythmes respiratoires et cardiaques de la patiente se sont accélérés (>30 cycles/min et
>120 battements/min, respectivement). Le matin, la patiente est rouge, anxieuse et agitée, sa
température est de 39,2°C, sa diurèse presque à zéro et sa tension artérielle a encore baissé,
mesurée à 105/58 mm Hg. De l’amikacine est ajoutée au traitement par céfotaxime. Une
perfusion à débit rapide est instaurée, la tension artérielle remonte puis l’état de la patiente
s’aggrave à nouveau justifiant l’administration d’un médicament vasopressif pour maintenir
sa pression artérielle et le transfert de la patiente en unité de soins intensifs.
11-
Quels tableaux cliniques sont successivement présentés par la patiente ? Quelle est
leur physiopathologie ?
12-
Dans quel but le médecin a-t-il ajouté de l’amikacine au traitement ?
Le matin, l’interne rappelle le laboratoire pour se faire communiquer les nouveaux résultats
disponibles pour la patiente.
13-
Quels sont alors les résultats supplémentaires qui sont disponibles ? Expliquer
comment ceux-ci ont été obtenus.
14-
Expliquer la démarche qui sera suivie pour identifier le microorganisme responsable à
partir des 2 types d’échantillons envoyés au laboratoire.
15-
Quelle espèce bactérienne est vraisemblablement en cause ? Quel est le profil de
résistance naturelle aux antibiotiques présenté par cette espèce ?
Un antibiogramme est effectué pour la bactérie cultivée à partir des 2 types d’échantillons
analysés, les résultats obtenus sont identiques et présentés ci-dessous :
Amoxicilline :
Résistant
Amoxicilline + acide clavulanique :
Résistant
Ticarcilline :
Résistant
Imipénème :
Sensible
Céfotaxime :
Résistant
Ceftazidime :
Résistant
Gentamicine :
Sensible
Tobramycine :
Résistant
Nétilmicine :
Résistant
Amikacine
Sensible
Ciprofloxacine :
Résistant
Triméthoprime-Sulfaméthoxazole :
Résistant
16-
Quelles sont les méthodes qui ont pu être employées pour réaliser cet antibiogramme ?
A quel grand type de méthodes d’étude de l’activité des antibiotiques appartiennentelles ? Expliquer le principe général de ces méthodes.
17-
Donner une définition des 2 catégories thérapeutiques ou cliniques figurant sur cet
antibiogramme.
18-
Comment est appelée cette catégorie de microorganismes ? Donner un autre exemple
de ce type de microorganismes.
19-
De manière générale, quels sont les mécanismes de résistance acquise qui peuvent être
présentés par le microorganisme responsable de l’infection ?
20-
Comment confirmer le mécanisme de résistance suspecté dans ce cas d’après les
résultats de l’antibiogramme ?
21-
Dans quelle grande catégorie d’infections sont le plus souvent isolées des bactéries
avec ce profil de résistance aux antibiotiques ?
22-
Le traitement antibiotique doit-il être adapté ? Pourquoi ?
23-
Quels facteurs de virulence / éléments de la bactérie sont impliqués dans les
pathologies présentées par la patiente ?
24-
Quelles analyses seront réalisées dans le cadre du suivi clinico-bactériologique chez
cette patiente ? Quels seront les résultats attendus en cas d’évolution favorable ?
25-
Quelles sont les mesures de prévention de ce type d’infection dans l’unité médicale et,
à plus large échelle, dans la collectivité ?
26-
Quels sont les autres types d’infections pouvant être causés par cette espèce
bactérienne ?