EVALUATION DES ASSISTANCES RESPIRATOIRES DANS LA PRISE EN CHARGE DU SDRA REFRACTAIRE DE L'ADULTE. Assistance circulatoire et respiratoire • Veino-artérielle : – extracorporeal life support (ECLS) • Veino-veineuse – ECMO : extracorporeal membrane oxygenation – ECCO2R : extracorporeal CO2 removal – ECLA : extracorporeal lung assist – ECLS : extracorporeal lung support – AREC : assistance respiratoire extracoporelle Console ECMO et SDRA • • • • • Pao2/Fio2 < 100 en Fio2 à 100%, Hypercapnie avec pH à 7.20 Age < 65 ans (relative). Ventilation mécanique de moins de 7 jours: (MAIS). Absence de contre-indications absolues à l’anticoagulation. • Patients avec des chances de survie et sans contreindications à une réanimation intensive. n n g S ECMO artério-veineuse: périphérique r u n nu Assistance veino-veineuse r u n nu Indications • • • • • • • SDRA Embolie pulmonaire Choc cardiogénique: IDM, myocardites … Post-cardiotomie ACR: thérapeutique Hypothermie accidentelle Intoxications médicamenteuses Patients 15 patients présentant un SDRA réfractaire 5 patients avec SDRA non assistés: - 83 ans - Post-pneumonectomie dévolution favorable - Hémorragie méningée - ACR post pneumopathie bactérienne - Grippe H1N1 transférée centre plus proche 5 patients avec un SDRA d'origine bactérienne SDRA NG 5 patients avec un SDRA d'origine virale H1N1 SDRA G Origine des patients Origine des patients 4 3 2 1 0 inter hospitalier intra hospitalier SDRA NG SDRA G RESULTATS AGE et SEXE • Les patients du groupe SDRA NG sont des hommes de 54 ans [18-57] d’âge. • Le groupe SDRA G est composé de 3 femmes et 2 hommes (21 ans [28- 45], p = 0,11). SEXE 6 5 4 SDRA NG 3 SDRA G 2 1 0 Hommes Femmes ECMO et SDRA NG • Pathologies initiales: – Pneumopathie avec LPV – Pneumopathie avec abcès pulmonaire – Contusion pulmonaire sur accident de travail – Pneumopathie à légionella p – Pneumopathie post biopsie pulmonaire avec ACR x2. Type d’assistance Type d'assistance 5 4 3 2 1 0 ECMO A-V ECMO V-V SDRA NG SDRA G Caractéristiques précoces Délai d'assistance (j) Durée de VM (j) Durée réa (j) Durée hosp (j) SDRA NG (n=5) 12 [6-36] 66 [36-77] 77 [38-92] 91 [38-112] SDRA G (n=5) 1 [1-13] 42 [15-75] 48 [21-94] 56 [29-113] p 0,84 0,4 0,6 0,46 AUTONOMIE et SURVIE • Groupe SDRA NG: 60% de survie à la sortie de l’hôpital (1 patient décédé sous ECMO, 1 patient décédé après sa sortie de réanimation). 6 mois après la sortie de réanimation, les EFR retrouvent un syndrome restrictif chez deux patients, et des EFR normalisés chez l'autre. Une rééducation motrice intensive est nécessaire pour les trois patients. • Groupe SDRA G: La survie est de 100%. L'évaluation par EFR à 6 mois est en attente. Les survivants sont en bon état général à la sortie de l’hôpital. La récupération de la neuropathie de réanimation est plus rapide que dans le premier groupe. RESUME • ECMO et grippe H1N1: survie 100 % • ECMO et SDRA avant grippe: – survie à 60 % ( 80% sortie de la réanimation) Conclusion - Résultats très encourageant avec réserve. - ECMO dans l'algorythme de prise en charge du SDRA réfractaire. - Critères de séléctions très strictes sinon ... - Complications. - Equipe entrainée. - Coût. Thrombus dans l’oxygénateur Thrombus veineux préimplantation Ischémie du membre inférieur Tamponnade Hémopéricarde Tamponnade Hémothorax r D CESAR g Aun A SA Transport inter-hospitalier Transport intra-hospitalier MERCI DE VOTRE ATTENTION