TEST RAPIDE INFLUENZA A (H1N1) au laboratoire Olivier Dr

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AMMONIAQUE
Dr F. Léonard (14/06/2011)
1. Physiologie
L’ammoniaque est un constituant azoté non protéique du sang. A pH physiologique, l’ammoniémie
est représentée par l’ion NH4+ pour 98% et seulement pour 2% par le NH3. L’ammoniaque provient
en faible partie de la désamination rénale de la
glutamine et en partie plus importante de la désamination oxydative des acides aminés au niveau
intestinal (par uréase bactérienne).
L’ammionogénèse constitue un des mécanismes
les plus efficaces de l’équilibre acido-basique (pH)
par la production de sel acide d’ammonium.
L’ion ammonium est toxique. Il est rapidement
transformé en urée par le foie, expliquant
l’hyperammoniémie des insuffisances hépatiques
avancées.
Le taux d’ammoniaque est influencé par
l’alimentation. Il augmente au cours des régimes
riches en protéines, il diminue au cours des régimes végétariens.
Une hyperammoniémie transitoire peut être observée chez le nouveau-né. Elle est due à une immaturité des enzymes du cycle de Krebs (foie).
2. Signes cliniques
Les signes de l’hyperammoniémie sont identiques
quelle que soit la cause, mais ceux-ci dépendent de
la durée et de la concentration plasmatique.
L’hyperammoniémie aiguë entraîne de la léthargie,
des vomissements, une perte de conscience voir
un coma avec mort.
L’hyperammoniémie chronique est associée à des
dommages cérébraux irréversibles avec des
troubles de la conscience.
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 L’étape préanalytique est capitale pour
un dosage fiable : prélèvement sur tube
EDTA ou hépariné conservé dans la glace
et dosage effectué le plus rapidement
possible. Tout délai entre la séparation du
plasma et des globules rouges entraîne
une augmentation de l’ammoniémie.
3. Etiologies
Hypoammoniémie:
Prise d’antidépresseurs de type monoamine.
Interférences :
La concentration d’ammoniaque est influencée par
de nombreux facteurs extrahépatiques :
l’absorption de protéines, la prise d’antibiotiques (qui
contrecarrent l’activité des uréases bactérienne du
colon).
Hyperammoniémies:
Anomalies acquises (du plus fréquent au moins
fréquent)
 Insuffisances hépatiques sévères aiguës
(intoxications, hépatites fulminates, syndrome de Reye) ou chroniques (cirrhoses).
 Acide valproïque. En cas de survenue de
symptomes évocateurs
d’hyperammoniémie (apathie, somnolence,
vomissements, hypotension, augmentation
de la fréquence des crises), il faut déterminer les taux sériques d’ammoniac et d’acide
valproïque.
 Shunts porto-caves
 Acidose (insuffisance rénale)
 Hémorragies digestives (par libération massive
dans la circulation)
 Faux positif : l’hémolyse (les globules rouges
contenant de l’ammoniaque)
Référence : Annales de Biologie Clinique 2006 ; 64 : 67-72.
Anomalies héréditaires
Déficit congénital en ornithine carbamyl transférase
(OCT). Cette enzyme hépatique permet
l’élimination de l’ammoniaque ; son déficit entraîne
une hyperammoniémie néonatale rapidement
mortelle.
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