© amedes octobre 2013 Labinfo LES TROPONINES I ET T ULTRA-SENSIBLES Dr S. Delcourt (16/03/2011) – Revu par Dr A. De Vreese Les troponines (Tn) sont des protéines qui se trouvent dans la structure striée des muscles. Le muscle est composé d’un filament épais de myosine et d’un filament fin composé d’actine, de tropomyosine et de complexe de troponines. Ce complexe se trouve dans l’oreillette et le ventricule gauche et régule l’interaction actine-myosine. Il est composé de 3 sous unités : C, I (TnI) et T (TnT). Il existe des isoformes squelettiques et cardiaques des TnI et des TnT très spécifiques d’où leur intérêt en cardiologie. Troponine I ou troponine T ? La troponine I possède une grande cardio-spécificité, mais elle serait rapidement dégradée et moins sensible que la troponine T ultra-sensible. Elle n’est pas influencées par les atteintes musculaires squelettiques, ni par l’insuffisance rénale. La Tn I permettrait alors de détecter une atteinte myocardique surtout chez l’I.R.diabétique. Elle peut être faussement positive avec les anticorps hétérophiles (PAR, cancers, hémopathies malignes) La troponine T ultra-sensible est un marqueur de souffrance myocardique. Son taux s’élève en cas de souffrance cardiaque avérée, incluant l’athérothrombose coronaire, mais n’est pas spécifique de cette dernière. Elle permet de détecter les souffrances myocardiques minimes mais, de ce fait, augmente dans de nombreuses pathologies cardiaques ou à retentissement cardiaque : myocardite, péricardite, cardiomyopathies, insuffisance cardiaque sévère, chirurgie cardiaque, troubles du rythme, contusions cardiaques. 1. Syndrome coronarien aigu (SCA) L’angor instable et l’infarctus ont la même physiopathologie. L’anamnèse, l’examen clinique et l’ECG permettent d’exclure les diagnostics différentiels de pleurésie, péricardite, pneumothorax, insuffisance ventriculaire gauche. Bilan d’une douleur thoracique SCA avec sus-décalage ST persistant ou bloc de branche gauche : signe une occlusion coronaire Objectif : désobstruction la plus précoce possible Pas besoin de dosages biologiques SCA sans sus-décalage ST avec ECG perturbé évoquant une pathologie ischémique : Dosages répétés de troponine et monitoring de l’ECG L’élévation des troponines reflète la nécrose myocardique d’origine ischémique : - Troponine + : SCA sans sus ST à haut risque - Troponine - : SCA sans sus ST à bas risque Angor instable L’élévation de la troponine est prédictive de survenue d’évènements indésirables (risque d’I.M. ou de décès multiplié par 3.5) Revascularisation La troponine T augmente également lors de souffrances cardiaques indirectes : embolie pulmonaire, choc septique, hypertension, insuffisance rénale, ou lors de ou lors de myoliyse étendue. Si la reperfusion est efficace, 60-120’ après le début du traitement, augmentation relative des troponines. Cinétique 2. Autres intérêts cliniques Apparition plasmatique des troponines endéans les 3 à 4 heures après le début de la douleur précordiale ; atteinte du pic endéans 14 à 20 heures ; taux restant élevés pendant 5 à 10 jours. Lors d’un traitement de l’infarctus du myocarde par thrombolyse, le pic est plus précoce avec augmentation significative des troponines dans les 30 à 90 minutes suivant le début du traitement. Chirurgie cardiovasculaire En période péri-opératoire, la troponine est un facteur pronostic de complication ou de mortalité. Pathologie cardiaque non coronarienne La troponine étant cardio-spécifique, c’est un marqueur de risque d’atteinte myocardique. Laboratoire Luc Olivier Laboratoire Gamma Médic Laboratoire Labassos Laboratoire Vieux Mayeur Laboratoire Goffaux www.labo-amedes.be Détresse respiratoire aigüe Dans l’insuffisance ventriculaire gauche, l’augmentation de la troponine, cardiospécifique, reflète la souffrance cardiaque. Cependant, le BNP est plus spécifique et mieux corrélé à la gravité dans insuffisance cardiaque que la troponine. Mais dans une dyspnée aigue chez un insuffisant cardiaque avec BPCO, la troponine I permet de détecter une souffrance cardiaque Intoxications médicamenteuses Colchicine, cocaine, CO et chimio : les taux de troponine permettent de dépister et de prévenir la défaillance cardiaque (un taux élevé étant un facteur de mauvais pronostic) Embolie pulmonaire La dilatation du ventricule droit, complication fréquente de l’embolie, entraine une élévation des troponines. C’est donc un facteur de gravité. L’examen, l’anamnèse et l’ECG sont primordiaux. Le dosage de troponine doit être interprété en fonction de la clinique (d’autres pathologies augmentant son taux). Le laboratoire réalise les dosages de troponine T ultra-sensible et de troponine I - Les troponines : aspects biologiques et cliniques. Anales de biol clin Vol 58 n°1, 3948 - Utilisation des marqueurs cardiaques et de la troponine. Groupe de travail SFBCCNBH troponines - Troponine en pratique quotidienne. P. Sauval, K. An, M. Djoudrez - Troponine sérique et stratification du risque de syndrome coronarien aigu. Cardiologie conférences scientifiques Vol11, n°6