F. Marchandise

ETP DANS LA BPCO :
UN OUTIL D’AIDE A L’ARRET
DU TABAC
F. Marchandise , J. Perriot, L. Doly-Kuchcik
Dispensaire Emile Roux
F-63 Clermont-Ferrand
[email protected]
8ème Congrès National de la SFT
Paris – 6 et 7 novembre 2014
ETP : OUTIL D’AIDE A L’ARRET
•
Le tabagisme est une maladie chronique (forte dépendance, évolution longue,
rechute fréquente, décès 50%)[1]
•
L’Education thérapeutique : approche globale de la maladie chronique
•
OMS (1996) : permettre aux patients atteints de maladies chroniques d’acquérir
ou d’entretenir des compétences nécessaires pour comprendre maladie et
traitement dans le but d’améliorer ou conserver leur qualité de vie [3]
•
Pratique considérée comme nécessaire et essentielle depuis les rapports de
l’ANAES de 2001 et 2002 [4]
•
Codifiée par les recommandations de la HAS en 2007
•
Inscrite officiellement dans le parcours de soin depuis la loi HPST de 2009
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[2]
[5]
Aubin HD, Rev Prat 2012;62:347:347-55
Prud’homme A, Chamuzeau J-P. Rev Mal Respir 2011 ; 3,S77-S78
Rapport de l’OMS-Europe, publié en 1996, Therapeutic Patient Education – Continuing Education
Programmes for Health Care Providers in the field of Chronic Disease, traduit en français en 1998
HAS, rapport ANAES 2001, 2002
HAS, recommandations, éducation thérapeutique du patient, Définition, finalités et organisation, juin
2007
Loi no 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux
territoires
[6]
DEFINITION DE L’ETP
•
ETP : Pluridisciplinarité (médecine, sciences de l’éducation, psychologie…),
nouvelle approche des soins
 concertation et coordination de la part des soignants [1-2]
•
Trois composantes indissociables en ETP
[3]
:
- Individualisation du traitement et des objectifs
- Acquisition par le patient de compétences grâce à une pédagogie active
- Aide à la mise en place dans la vie quotidienne de ses nouvelles compétences
•
Processus continu, évolutif, demande une forte participation des patients et
de son entourage
Leclercq D, ASCID : le noyau central de douze facteurs expliquant la conduite en éducation thérapeutique du
patient. Educ Ther Patient/Ther Patient Educ 2010 ; 2 (2) : S213-S221
[2] D’Ivernois J-F. Gagnayre R. Apprendre à éduquer le patient. 3ème édition. Paris : Maloine ; 2008
[3] Grimaldi A. Les aphorismes de l’éducation thérapeutique. Educ Ther Patient/Ther Patient Educ 2012 ; 4 (2) :
S001
[1]
En pratique,
ce n’est pas :
Ce n’est pas
davantage :
C’est plutôt :
PROGRAMME ETP DU DISPENSAIRE (1)
Contexte
• Centre départemental de tabacologie depuis 1985 (Ex-F 1996); spécialisé
dans la prise en charge des « Hard Core smokers »
•
CLAT 63 et consultations de pneumologie : prise en charge des pathologies
respiratoires chroniques (asthme et BPCO principalement)
•
Vocation du DER à prendre en charge les patients en situation de précarité et
d’exclusion (fréquent chez fumeurs BPCO)
Programme ETP
•
Identification du besoin d’élaborer un programme
d’ETP pour les patients adultes asthmatiques et
atteints de BPCO
•
Autorisation de l’ARS Auvergne en 2010
PROGRAMME D’ETP DU DISPENSAIRE (2)
Déroulement du programme initial
Courrier au médecin Traitant
Atelier 1
MALADIE
Bilan éducatif
Ce qu’il est
Ce qu’il fait
Ce qu’il sait
Atelier 2
TRAITEMENT
 Objectifs
Atelier 3
KINESITHERAPIE
Courrier au médecin Traitant
Bilan d’évaluation
à 6 mois
 Objectifs
Atelier 4
DIETETIQUE
Approfondissement
des compétences
Sortie de
programme
ATELIER DEPENDANCE TABAGIQUE (1)
Création
•
Evaluation annuelle : identification d’un manque sur la problématique tabac
•
Volonté des patients au travers des ateliers d’approfondir
connaissances sur les mécanismes de dépendance tabagique
•
Idée de renforcement de la motivation par le biais du groupe lors des
ateliers
•
Introduction d’un cinquième atelier consacré au sevrage tabagique
leurs
Objectifs
•
Permettre l’acquisition ou le renforcement de compétences d’adaptation par
rapport au tabagisme
•
Permettre le maintien dans l’arrêt ou la réduction de la consommation
tabagique
•
Permettre l’émergence ou le renforcement de la décision d’arrêt
ATELIER DEPENDANCE TABAGIQUE (2)
Compétences
Grille de compétences
Ateliers dépendance nicotinique
Connaitre les mécanismes de dépendance
nicotinique
Connaître les produits de la combustion et leur
action sur l'organisme
Connaître les médicaments du sevrage ( mode
d'action, effets secondaires éventuels)
Outils
Niveaux d'acquisitions
ATELIER DEPENDANCE TABAGIQUE (3)
Déroulement du programme actuel
Courrier au médecin Traitant
Atelier 1
MALADIE
Bilan éducatif
Ce qu’il est
Ce qu’il fait
Ce qu’il sait
 Objectifs
Courrier au médecin Traitant
Atelier 2
TRAITEMENT
Atelier 3
TABAC
Bilan d’évaluation
à 6 mois
 Objectifs
Atelier 4
KINESITHERAPIE
Atelier 5
DIETETIQUE
Approfondissement
des compétences
Sortie de
programme
SEVRAGE TABAGIQUE ET ETP
PRISE EN CHARGE DU SEVRAGE
TABAGIQUE
PRISE EN CHARGE ETP
Inclusion
Médecin traitant
Bilan
éducatif
Ateliers
Evaluation
Consultation d’évaluation
Bilan médical
Spécialiste
Diagnostic BPCO
Décision de prise en
charge et choix
thérapeutiques
Prise en charge
Arrêt
Prise en charge
Réduction
Fin de prise en charge
Synthèse
Evaluation
ETUDE (1)
Objectif
•
Evaluer l’impact du programme ETP du DER pour les patients fumeurs
atteints de BPCO sur la réussite du sevrage tabagique
Matériel et méthode
• 2 populations (n=108) de patients fumeurs BPCO (tous stades
confondus)
• Appariement selon des critères d’âge, de sexe, de CSP, FTND (≥7), PAN
• Population étudiée suit en parallèle le programme de sevrage tabagique
et celui d’ETP
• Population témoin suit uniquement le programme de sevrage tabagique
• Comparaison de la réussite de l’arrêt à J7, J90, J180 et J360 du QD
ETUDE (2)
POPULATION
ETP
POPULATION
TEMOIN
SIGNIFICATIVITE
F
49%
51%
NS
M
51%
49%
NS
AGE MOYEN
57 ans
56 ans
NS
PAQUET ANNEE
37
38
NS
ACTIFS
6
7
NS
SANS ACTIVITE
30
28
NS
RETRAITES
18
19
NS
J7
55%
48%
NS
J90
53%
33%
p=0,04
J180
49%
26%
p=0,01
J360
32%
7%
p=0,001
VARIABLES
SEXE
CSP
REUSSITE
DISCUSSION
•
Forte complémentarité des deux programmes
•
Atelier dépendance tabagique permet de développer une réflexion sur le
comportement tabagique du patient au travers de la dynamique
de groupe
•
Outils utilisés (affiches, dispositifs…) facilitant les
confrontation des croyances et des représentations
•
Mise en commun des expérience permettant
connaissances sur la dépendance au tabac
•
Chaque séance (maladie, traitement…) renforce les compétences d’arrêt
du tabac et facilite le suivi du sevrage tabagique en cours
•
Prise en charge accroît les chances de réussite à l’arrêt.
échanges,
l’acquisition
la
de
CONCLUSION
•
L’ETP est une des composantes de l’approche globale de la maladie
chronique (contrôle de l’asthme [1], du diabète… et BPCO)
•
Elle relève d’une prise en charge qui doit être pluridisciplinaire autour
du patient (nouveau regard : professionnel, patients et entourage)
•
Prise en charge analogue de l’aide à l’arrêt du tabac (TCC, etc)
•
L’association de ces deux prises en charge renforce la motivation
à l’arrêt du tabac et accroît la réussite du sevrage tabagique [2]
•
Optimisation du sevrage tabagique selon les recommandations
actuelles [3] (le patient devient pleinement acteur de son sevrage)
•
L’ETP est un outil d’aide à l’arrêt du tabac chez le fumeur BPCO
[1]
[2]
[3]
Gibson PG, Powell H, Coughlane J, Wilson A-J, Abramsom M, Haywood P, Bauman A, Hensley MJ, Walters EH.
Self-managment education and regular practioner review for adults with asthma. Cochrane database Syst Rev
2003 : CDOO1117
Doly-Kuchcik L, Marchandise F, Perriot J : Impact d’un programme d’Education Thérapeutique du Patient
BPCO sur le sevrage tabagique ; Poster congrès Alvéoles, Nantes, 2014
Rouquet R-M. Le tabac. Données épidémiologiques récentes et bases du sevrage tabagique. Cours du GOLF
2009. Epidémiologie biologie