Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage
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Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours Recommandation de bonne pratique 2014 Estelle LAVIE Chef de projet HAS Service des bonnes pratiques professionnelles Conflits d’intérêts • • Aucun lien d’intérêt DPI disponibles sur le site de la HAS - Rubrique déontologie www.has-sante.fr 2 Contexte • Saisine – – Demande de la DGS Actualisation des recommandations de l’Afssaps 2003 Recommandations américaines 2008 Recommandations de l’Office Français de Prévention du Tabagisme sur la cigarette électronique (mai 2013) Recommandations de réduction des risques anglaises du NICE (juin 2013) – • Enjeu : permettre une nouvelle mobilisation des professionnels dans la démarche d’aide à l’arrêt du tabagisme Objectif des recommandations – Définir les bonnes pratiques de Dépistage en pratique médicale Prise en charge de l’arrêt en premier recours, du sevrage au maintien de l’abstinence au long cours • Cible principale : médecins généralistes 3 Méthode d’élaboration Recherche documentaire (stratégie de recherche) Analyse critique de la littérature Argumentaire scientifique Recommandations Groupe de travail (n = 22) Textes définitifs Groupe de lecture (n = 54) 4 Déroulement du projet • Argumentaire scientifique – Recherche documentaire : janvier 2007 mars 2013 – Veille octobre 2013 2 700 articles identifiés 830 analysés 326 articles retenus et synthétisés • Groupe de travail – 8 réunions, 12 mois – Président : médecin généraliste (Pr. Albert Ouazana) – 22 Membres Médecins Généralistes, Cardiologue, Pneumologue, Dentiste, Représentant usagers, Infirmiers, Médecin du travail, Biologiste, Sage-Femme, Gynécologue-obstétricien, Psychiatre, Pharmacien, Psychologue clinicienne… Dont tabacologues et addictologues + INCa, ANSM, INPES • Groupe de lecture – 54 participants 5 Aide à l’arrêt du tabac Avancées 2014 Dépistage systématique • Qui ? - Tous les professionnels de santé • Quand ? - Systématique = Quel que soit le motif de consultation • Comment ? - Simplifié : une question Fumez-vous ? Algorithme de dépistage 7 Fumeur ? OUI NON Ancien fumeur ? ► « Avez-vous déjà envisagé d’arrêter de fumer ? » ► Dépliant/brochure (cf. annexes – Inpes) ► « Voulez-vous qu’on prenne le temps d’en parler ? » OUI OUI NON … … Arrêt récent ? Décision NON Arrêt ancien ? 8 Dépistage systématique (2) – Tabagisme de l’entourage – Attention particulière – Enfants/adolescents – Consultation individuelle – Confidentialité et secret professionnel – – – – Projet de grossesse Femmes enceintes Post-partum Comorbidités – Pathologies liées au tabagisme – Autres addictions 9 Conseiller d’arrêter • • Systématiquement A tous les fumeurs - Qu’ils soient prêts ou non à arrêter de fumer Voir outils/ exemples de conseils d’arrêt « Il est important que vous arrêtiez de fumer, et je peux vous aider » Outils Augmente considérablement les chances d’arrêt du patient 10 Evaluer la motivation • Le patient veut-il arrêter ? - • Non Oui, plus tard / Oui, mais … Oui, maintenant Explorer - Ambivalence, craintes, bénéfices, confiance, etc. Attitude adaptée au degré d’ambivalence du patient Augmente les chances d’arrêt du patient Outils 11 Aider à arrêter • Accompagner le patient – – • Renforcer sa motivation – • • Base de la prise en charge Accompagnement psychologique / Guidance / Soutien … Outils issus des méthodes d’entretien motivationnel +/- Auto-support +/- TNS – – Selon le niveau de dépendance Traitement aussi long que nécessaire Accompagnement + Renforcement de la motivation Outils Augmente considérablement les chances d’arrêt du patient 12 Varénicline et bupropion • • Dernière intention Conditions – • Précautions – – – – • Echec de l’accompagnement avec TNS • A dose efficace • Suffisamment longtemps • L’échec a été exploré sous tous ses aspects Respect strict des précautions d'emploi Contre-indications Surveillance étroite des patients Surveillance renforcée à l’arrêt Non recommandé – – < 18 ans Femmes enceintes / allaitement 13 Réduction accompagnée de la consommation • Stratégie de soin – • • Patients qui ne veulent pas arrêter Etape vers l’abstinence Conditions pour être efficace – – – Accompagnée par un professionnel de santé Associée à des TNS Aussi longtemps que nécessaire Réduction du tabac + TNS + accompagnement Augmente les chances d’arrêt à long terme 14 Gestion de la rechute • Aborder la rechute avant le début du sevrage – – • Distinguer « faux pas » et rechute Anticiper les risques Analyser la rechute quand elle survient – – – Contexte Conséquences Causes sur lesquelles agir • • • • Sous dosage TNS Trouble anxio-dépressif Prise de poids Situations à risque Contrer le sentiment de culpabilité et reprendre le contrôle Outils 15 Place des cigarettes électroniques • Non recommandées dans le sevrage – • Données insuffisantes sur la preuve de leur efficacité et de leur innocuité Accompagner les « vapoteurs » - Informer du manque de données sur la toxicité à long terme Informer des traitements existants efficaces et sans risque Proposer ces traitements Inscrire dans une stratégie de réduction de la consommation 16 Pour résumer Fumez-vous ? « Il est important que vous arrêtiez de fumer, et je peux vous aider » Attitude adaptée au degré d’ambivalence du patient Renforcement de la motivation TNS Accompagnement Réduction du tabac 17 Boite à outils Outils de dépistage Algorithme « Dépistage » Tests de Fagerström Exemples de conseil d’arrêt Outils d’évaluation initiale Échelle analogique d’évaluation de la motivation Questionnaires CAGE Questionnaires CAST Échelle HAD 18 Boite à outils Outils d’aide à l’arrêt Exemple de méthode d’entretien motivationnel Évaluation du sentiment d’efficacité Fiche « Attitude recommandée en fonction du stade de changement du patient » Fiche « Soutien psychologique du patient fumeur » Fiches traitements Algorithme « IDEAL » : parcours du patient désireux d’arrêter de fumer Outil de prévention de la rechute Adaptation des colonnes de Beck à la prévention de la rechute 19 20 Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours 21 Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours Recommandation de bonne pratique 2014 Estelle LAVIE Chef de projet HAS Service des bonnes pratiques professionnelles
