1 Dyslexie et efficience intellectuelle : Définitions

Définitions
Dyslexie et efficience intellectuelle :
du fonctionnement cérébral à la réussite scolaire
• Trouble de la lecture et ou de l'orthographe
• Non explicable par un défaut d'ordre intellectuel,
psychologique, pédagogique ou neurologique
• 2 modes de caractérisation du "trouble":
– En rapportant l'âge de lecture à l'âge chronologique
– En rapportant la performance en lecture à celle attendue
selon l'intelligence générale
Michel Habib
&
Barbara Joly-Pottuz
• "Comorbidité" : une notion cruciale pour entrevoir les
mécanismes (la dyslexie ne vient jamais seule!)
CHU de Marseille et Résodys
• Une problématique aux incidences pratiques
multiples
– peut-on qualifier de dyslexique un enfant avec déficit
intellectuel global?
– Peut-on considérer comme handicapé un dyslexique
qui serait premier de sa classe?
– Des méfaits du retard de diagnostic
• L'estime de soi chez le dyslexique : la clé de la
compensation passe par l'évaluation de
l'efficience générale
ENVIRONMENT
Dyslexie et efficience intellectuelle
Neurobiological level
Cognitive level
Behavioural level
The classical view (U. Frith, J. Morton, F. Ramus…)
Dyslatéralité
DYSORTHOGRAPHIE
Trouble des conduites
DYSGRAPHIE/
DYSPRAXIE
Syndrome hyperkinétique/
Déficit attentionnel.
DYSLEXIE
I/ les particularités anatomiques
Dysphasie
autisme
Le cerveau du dyslexique
Syndrome hémisph. droit
développemental
Talents
particuliers
Dyscalculie
dyschronie
1
Aire de Wernicke
Planum temporale
Ectopies sur le cerveau dyslexique
(Galaburda et al., 1979, 1985)
G
D
Dyslexie : opercule pariétal gauche plus
vaste
PT
Planum
temporale
Planum
temporale
left
right
NON DYSLEXIC
DYSLEXIC
Absence of planum asymmetry in the dyslexic brain
From Galaburda et al., 1979; 1985
Einstein’s brain : no parietal opercula
(from Witelson et al., 1999)
2
41
patient
V=102
P=117
14
témoins
V=123
P=141
11
V=89
P=120
Line
Responsible
40
8
V=99
P=129
V=98
P=147
V = Verbal IQ
Unaffected – No linguistic deficit
P = Performance IQ
RD status unclear
6
V=99
P=125
RD
Voxel Based Morphometry (V.B.M.)
VBM is a segmentation algorithm that segments T 1 images into gray matter, white matter,
and cerebrospinal fluid compartments, determines the percent tissue (gray, white, csf) on a
voxel by voxel basis, and correlates an external measure (e.g., IQ) to regional variations of
tissue density.
Modern morphological imaging (with MRI)
Voxel-based morphometry
Averages grey and/or
white matter density
Diffusion tensor imaging
Looks at regions of
different fibers orientation
(anisotropy)
Whole-brain analysis (non R.O.I.) methods
3
Faisceau arqué
WM
GM
Voxel of higher
correlation
with word
identification rate
Diffusion tensor imaging (D.T.I.)
En résumé (1) : le cerveau du
dyslexique
DTI : 31 children, 6-10yr
21 Nl, 10 dlx
superior corona radiata
Centrum semi-ovale
• Malgré les preuves solides d'anomalies de latéralisation, chez le
dyslexique, les observations initiales d'asymétries atypiques des
aires du langage n'ont pas apporté d'élément déterminants pour
expliquer la dyslexie.
• Il y a aujourd'hui des arguments plus solides, grâce à l'utilisation
de méthodes modernes d'imagerie, en faveur d'anomalies
relativement localisées de la densité de substance grise et de la
configuration des faisceaux de substance blanche, dans la région
temporopariétale gauche .
• On ne sait cependant si ces constatations sont causales ou
seulement la conséquence des difficultés de lecture
anterior corona radiata
4
G
Lettres
riment?
H
Le cerveau du dyslexique
II/ les particularités fonctionnelles
Lors de tâches phonologiques, les
aires du langage ne peuvent
s'activer correctement
Enfant dyslexique
G
Enfant dyslexique après entraînement (Fastforword®)
H
Activation plus faible et plus antérieure
de l’aire de Broca
Absence d’activation postérieure
Temple et al., P.N.A.S. (2003)
G
H
Réapparition des zones « éteintes »
Mais aussi…
Temple et al., P.N.A.S. (2003)
En résumé (2)
… apparition de zones non activées précédemment (et non activées chez le
témoin) : mécanisme de compensation? réorganisation?
• La majorité des chercheurs s'accordent pour considérer que le
trouble principal à l'origine de la dyslexie est de nature
phonologique.
• Les aires du langage sont insuffisamment activées chez le
dyslexique lors d'exercices phonologiques
• Un entraînement intensif de quelques semaines, focalisé sur le
système déficient, non seulement réactive les zones affaiblies
mais sollicite des zones "muettes" des deux hémisphères
• Donc l'entraînement (une intervention extérieure) a modifié
l'organisation cérébrale dans le sens d'une probable meilleure
connectivité entre des zones habituellement inutilisées
5
ENVIRONNEMENT
/BA/
Niveau neurobiologique
?
100 240
Déficit
perceptif
Niveau cognitif
100
370
260
?
Niveau comportemental
controls
/PA/
Les aires auditives ne sont pas
capables de recruter des groupes de
neurones de façon synchrone à la
succession d'éléments acoustiques
caractérisant les phonèmes
dyslexics
Dyslexics : failure to activate V5/MT « motion area »
(Eden et al., 1996)
Giraud et al., Cerebral Cortex (2005)
aire 37 : aire de la forme
visuelle des mots (VWFA)
Attribue un statut linguistique à une suite de lettres
Controls - dyslexics
Most significant difference dyslexics/controls =
left infero-lateral Brodman's area 37
6
A
LEAT JETE
B
Témoins
non dys
Riment?
Dyslexiques
"compensés"
Broca’s area (BA45)
Wernicke’s area
Posterior temporal lobe
Middle frontal gyrus (BA9)
Dyslexiques
"persistants"
Ziegler & Habib (2005) TICS
<-- milieux moins favorisés
Shaywitz et al., Biol. Psychiatry, 2003
En résumé (3)
• La reconnaissance rapide des mots, finalité de la lecture, est sous
la dépendance d'une aire spécialisée qui attribue un statut
linguistique à une suite de lettres
• Cette aire est significativement moins activée chez le dyslexique,
dont elle constitue une sorte de "signature", une marque durable
qui persistera chez l'adulte, quelle que soit la langue maternelle
• A égalité de sévérité initiale, le milieu dans lequel évolue
l'individu va déterminer au moins en partie non seulement sa
capacité de récupération, mais également l'aptitude de son
cerveau à recruter d'autres zones pour faciliter cette récupération
DYSLATÉRALITÉ (15)
DYSGRAPHIE/
DYSORTHOGRAPHIE (37) / DYSPRAXIE (19)
55 cas
La comorbidité : une notion
fondamentale
Distribution "normale"
TDAH/
Déficit attentionnel (32)
DYSLEXIE
177 cas
Dysphasie (26)
+ tr. lang. oral (84)
Autisme
(2)
TRB. DES
CONDUITES (11)
Dyslexie et autres troubles
dyschronie
(45 cas)
Précocité
intellect.
(21)
Dyscalculie
(48 cas)
Inventaire des diagnostics posés chez 209 patients de 7 à 15 ans reçus successivement à une
consultation spécialisée de troubles d'apprentissage
13.5%
2.35%
100
115
130
0.3%
145
Precocité : théorique < à 2%/ observé : 21/209= >10%
7
verb > perf :
N= 35
y = ,508x + 48,367, r
140
2 = ,237
130
µ=12±8.2
40
120
30
Meilleurs en
perform
20
PERF (moy=95.4)
110
verb-perf
10
0
-10
-20
-30
100
90
80
-40
PERF (moy=95.4): P>V
Observations
PERF (moy=95.4): V>P
PERF (moy=95.4): P=V
Meilleurs
en verbal
70
perf >verb N= 54
différence verb - non verb : N=91
60
60
µ=-12±8.3
70
80
90
100
110
120
130
140
VERBAL (moy=92.6)
Guillaume : 13 ans 11 mois – 4e
Nuage de points pour colonnes : X
160
1Y 1
Tenue du crayon acquise difficilement, aime dessiner mais n’aime pas écrire.
Dyslexie Visuelle partiellement résolue au cours du CP. Difficultés en géométrie.
TB mémoire visuelle. Difficultés graphomotrices
r 2 = ,138
dyslex…
150
non dys
140
IRP
130
120
110
100
90
90
100
110
120
130
140
150
160
ICV
profil cognitif de 20 enfants à fort potentiel intellectuel en
difficulté scolaire (dont 12 en difficulté de lecture)
Benjamin : 16 ans 8 mois. 1e S
Pas de retard moteur ni langage. Lenteur à l’habillage. Dyschronie importante. N’arrive pas
à terminer ses devoirs. Pas de dysgraphie. Bilan ortho : lenteur de lecture significative
Lolita : 6 ans 11 mois. CE1.aucun retard ni moteur ni langage ni écriture. Lecture acquise
après un mois de CP. S’ennuie en classe, turbulente.
Difficultés en mathématiques.
8
MDT
Léonard : 11 ans. CM2. Retard de langage. Quelques difficultés temporelles et
pour s’habiller (faire ses lacets). Lecture non acquise en fin de CP.. Orthophonie :
trouble phonologique et dysorthographie sévère
140
130
mem chiffres
18
z=-2,355 p
= 0.0185
16
14
memchiffres
120
MDT
110
100
90
12
10
8
80
70
z=-2,127
p = 0.0334
6
,6
,8
1
oui
1,2 1,4 1,6 1,8
non
2
4
2,2 2,4
,6
pb lecture CP
,8
oui
1
1,2 1,4 1,6 1,8
non
2
2,2 2,4
pb lecture CP
problèmes de lecture au CP
r=0.679; p=0.0001
y = -1,433x + 105,61, r
130
2 = ,419
40
120
110
5- Il lui est difficile de comprendre les
relations existantes entre les membres
de la famille : grands-parents, tantes,
neveux, beau-frère.
6- Il (Elle) a du mal à comprendre les
notions de hier, demain ou aprèsdemain.
7- Il (Elle) a des difficultés à li re
l’heure sur un cadran.
8- Il (Elle) se trompe lorsque il (e lle)
doit évaluer la durée d’un film, la
durée d’une activité, voire même la
durée d’une nuit de sommeil.
9- Vous avez besoin de lui donner des
indices pour qu’il (elle) se repère dans
une semaine (lundi : école ; mercredi :
activités extra-scolaires ; dimanche :
repos …).
100
VT
VT
25
90
dyslexiques
r=0.647
p=0.002
âge chrono (CE2)
80
âge de lecture (CP)
20
70
15
60
-5
10
5
0
5
10
15
dyschronie/36
y = -,322x + 11,235, r
16
0
2
4
6
8
10
12
14
Rythme (Mira Stambak)
16
18
20
25
30
2 = ,496
12
12
10
codes
8
6
4
symboles
6
0
-5
0
5
10
15
20
corrélation dyschronie / codes
r=0.713
p=0.0005
• Le profil des enfants à haut potentiel en difficulté est différent
de celui de la majorité des dyslexiques
• Il est caractérisé par un écart moyen de plus de 20 points en
faveur de l'indice de compréhension verbale, suggérant un
excellent raisonnement verbal et un profil relatif de dyspraxie ou
de "syndrome hémisphérique droit"
• Plus de la moitié des enfants ont souffert de difficultés de
lecture.
• Les enfants en difficulté de lecture avaient tendance à souffrir
d'une limitation de la mémoire de travail, suggérant un trouble
attentionnel associé, et des difficultés de nature temporelle
(défaut de repérage temporel et ralentissement du traitement de
l'information) suggérant une dysfonction des circuits frontocérébelleux.
8
2
2
0
-5
10
4
dyschronie/36
Conclusion
2 = ,139
14
14
Figure 3 : corrélation ches 23 enfants dyslexiques et 20 témoins (appariés en âge de lecture : CP
ou selon l’âge chronologique : CE2) entre la performance à un test d’imitation de rythmes et le
résultats d’un questionnaire de « temps social » (Daffaure et al., 2002).
Corrélation entre reproduction
de rythmes et questionnaire de
« temps social »
y = -,189x + 10,778, r
16
20
codes
4- Pour un événement qui est survenu
il y a quelques jours, il (elle) peut dire :
“il y a très longtemps”.
30
Questionnaire de "temps social"
3- Un événement qui est survenu le
matin, il (elle) peut le placer la veille.
corrélation dyschronie / IVT
35
2- Il ( Elle) confond les moments de la
journée matin / après-midi / soirée.
symboles
1- Il (Elle) se souvient difficilement des
jours / m ois / année que nous
sommes.
25
30
0
5
10
15
20
25
30
dyschronie/36
corrélation dyschronie / symboles
r=0.373
p=0.1272
Le cervelet : un organe aux
fonctions multiples et
émergentes
-motricité, coordination,
posture
-Modulateur des
apprentissages procéduraux et
des automatismes (sensorimoteurs et cognitifs)
- Pace-maker des structures
sus-jacentes?
9
(Nicolson et al., 1999)
Difference in activation between 6 dyslexics and 6
controls during learning of a motor sequence of the
fingers: underactivation of the right cerebellum
Zones de corrélation entre le niveau de conscience
phonologique et le statut socio-économique
Nicolson & Fawcett, 2007
La VWFA s'active proportionnellement au niveau de conscience phonologique,
mais seulement chez les sujets de faible niveau socio-économique
Noble et al., 2006
10