Troubles des conduites alimentaires Les troubles des conduites
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Troubles des conduites alimentaires 1. Anorexie mentale (-type restrictif, type avec crises boulimie/vomiss. 2.Boulimie 3. Trouble non spécifié suite Identité qui comble de façon transitoire (souvent l’identité a été prescrite de l’extérieur) L’anorexie prend une fonction protectrice, elle est réalisation personnelle Peut prendre le sens d’une rébellion, façon maladroite de renverser une situation perçue comme irréversible Boulimie Crises de boulimies récurrentes: absorption ++ de nourriture en peu de temps et sentiment d’une perte de contrôle pendant la crise Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids: vomissement, laxatif, diurétiques, lavements, jeûne, exercice excessif Crises et comp. compensatoires surviennent au moins 2x sem. pendant 3 mois Estime de soi est influencée de façon excessive par le poids et la forme corporelle. Les troubles des conduites alimentaires Personnes qui ressentent une angoisse profonde à l’idée de prendre du poids S’astreignent à des règles ou rituels sévères pour contrôler les calories ingérées Présentent souvent estime d’elles-mêmes tributaire de leur poids S’installe à adolescence: effet intoxiquant dans le contrôle (drogue permise et légale) Anorexie mentale Refus de maintenir le poids corporel à moins de 85% du poids attendu Peur intense de grossir alors que le poids est inférieur à la normale Perturbation de la perception du poids, de la forme du corps, influence excessive du poids sur l’estime de soi ou déni de la gravité de l’amaigrissement Aménorrhée (absence d’au moins 3 cycles consécutifs) Lorsque 4 A (adolescence, amaigrissement, aménorrhée, anorexie restrictive) Trouble de conduites alimentaires non spécifié Trouble qui ne rencontre pas tous les critères: ex. pas d’aménorrhée tous les critères sauf poids dans les limites de la normale Crises de boulimie inférieures à 2x. Sem Méthodes compensatoires font suite à l’absorption de petites quantité de nourriture Sujet mange et crache sans les avaler de grande quantité de nourriture Hyperphagie boulimique: crises sans vomissements 2x sem depuis 6 mois au moins 1 Traits des familles d’anorexiques Enchevêtrement: proximité et intensité extrême dans les interactions, sentiment d intrusion Surprotection: retard du développement de l’autonomie, enfant se sent responsable de la protection de la famille, ressent et porte le malaise Rigidité des modèles relationnels: difficulté à s’adapter à l’adolescence Difficulté à résoudre les conflits; peu de place pour les besoins et sentiments Caractéristiques personnelles Anorexiques type restrictif: obsessionnelles, introverties, socialement anxieuses, conformistes, inhibées émotionnellement, rigides et contrôle élevé face à elle-même Type boulimique: l’impulsivité est plus présente, peu de contrôle sur émotions, faible tolérance à la frustration, recherche de sensations fortes Chez toutes: perfectionnisme, hypersensibilité à l’opinion de l’autre, insécurité, faible estime, autocritique sévère, identité difficile à trouver Phases de la maladie 1. 2. 3. 4. La perte de poids L’atteinte d’un poids minimum Résistance à l’intervention Marge de sécurité Impuissance du médecin Période de stagnation Reprise pondérale L’après-anorexie Traits des familles boulimiques Instabilité du milieu familial: discorde Négligence parentale: blâme, rejet, manque de soin Conflits ouverts, fortes émotions exprimées Davantage de victimes d’abus sexuels, physiques et de victimes de traumatismes Comorbidité Trouble de l’humeur: 30% anorexiques de type restrictif, 53% type boulimique, 20-40% pour la boulimie. Troubles anxieux: phobie sociale et TOC plus fréquents, surtout chez anorexique (20-80%) Abus de substances: boulimiques+ (10-50%) Stress-post-traumatique: très courant Trouble de la personnalité: type restrictif: groupe C: évitantes, dépendantes et obsessives-compulsives Type boulimique: + boulimie : groupe B, antisocial, narcissique, histrionique et état-limite Traitement Le tx précoce est meilleur pronostic d’AN. Le md est le mieux placé pour faire dépistage: poids, alimentation, silhouette, 50% guérissent, 5% suicide, 20% demeurent malades Être alerte (régime sain, virage alimentaire etc.) Aller au delà des symptômes pour entendre la souffrance psychologique Aller à la rencontre de la personne pour lui communiquer notre intérêt pour elle-même 2 Traitement (suite) Utiliser une approche de non-jugement, supportive plutôt que de surveillance compulsive Souligner leur lucidité, leur désir de vivre, leur grande sensibilité Soulager l’angoisse du corps qui souffre, savoir mettre la personne en confiance L’aider à demeurer engagée dans son traitement Rôle de la pharmacie: antidépresseurs utiles surtout pour traiter la comorbidité, + venlafaxine, atomoxétine Antipsycholitiques: olanzapine mais pose problèmes éthiques (gain de poids) Psychothérapie: peu utile sauf pour les conditions comorbides Thérapie familiale + indiquée Approche multidisciplinaire Ressources dans la région 1. 2. 3. Psychologues privés: Kurasawa Naomi, Hull, 819-962-3886 Came Judith, , Aylmer 613-798-5653 Peltier Christiane, Hull, 777-5252 Groupe de rencontre multidisciplinaire: Poids plaisir http://www.poidsplaisir.com/ Pour ado: Ch.Pierre-Janet et ChEO Hôpital Général d’Ottawa: 6 lits+Centre de jour, groupe de transition et préparation Hôpital Douglas à Montréal 3
