traitement chirurgical des metastases des membres
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Centre JEAN PERRIN PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ATTEINTS DE METASTASES OSSEUSES PRINCESSE FLORE ROYAT 14 octobre 2010 Avec le soutien du laboratoire Traitement Chirurgical des Métastases Osseuses des Membres ***** Stéphane Boisgard Centre JEAN PERRIN Plan Méthodes Osteosynthèse Matériaux de comblement Prothèses Indications Pathologie : réponse traitement espérance de vie Localisations Suites opératoires Classique Radiothérapie (spécificités) Chimiothérapie et immunosuppresion (spécificités) Kinésithérapie Quel est le problème Metastases lytique Risque de fracture Traiter la lésion Stabilisation Traitement de la perte de substance Remplacement des articulations Méthodes de stabilsation Osteosynthèse Plaques et vis : abord direct Enclouage : abord à distance Méthodes de comblement Matériel de comblement Greffe osseuse Tps de réhabitation • Long terme Ciment solide immédiatement • Risque mécanique à long terme Méthodes de remplacement articulaire Prothèses articulaires Simples de reconstruction • Massive • Stabilité+++ Indications La chirurgie intervient quand il y a une risque mécanique Les pathologies Les fractures Le syndrome préfracturaire • Douleurs Mécaniques • Radiologie souvent normale • TDM+++++ Le risque fracturaire après radiothérapie Indications dependent Localisation de la lésion Diaphysaire Métaphysaire Epiphysaire L’espérance de vie du patient Réponse de la métastase aux traitements adjuvants • Essentiellement radiothérapie Dans l’arbre décisionnel Faire le geste chirurgical avant toute irradiation ! Les localisations diaphysaires Osteosynthèse par clou Si radio sensible pas de geste complémentaire Les localisations diaphysaires Osteosynthèse par clou Si non accessible à traitement complémentaire Greffe bonne espérance de vie Cimentation Les localisations métaphysaires Sans extension épiphysaire Osteosynthèse par plaque et vis ou clou Comblement de la lacune systématique Greffe si bonne espérance de vie Ciment si espérance courte Les localisations épiphysaires Lésions circonscrites Prothèse classique et comblement par ciment Les localisations épiphysaires Lésions étendues Prothèse massive de resection Les localisations épiphysaires Lésions étendues Prothèse massive de resection sur les deux versants Greffe massive du bassin Prothèse de résection du fémur Les suites opératoires Classique Radiothérapie Chimiothérapie et tt immunosupprésseur Pansement Ablation des fils 21j Anticoagulants (membre sup?) Rapide si champ à distance de l’incision (enclouage) A cicatrisation si la cicatrice est dans le champ d’irradiation Attendre cicatrisation Les suites opératoires : La kinésithérapie Que peux faire le malade? Mobilité appui? Tout dépend de la solidité du montage Solidité pour mobilisation membre sup Solidité pour appui membre inf Les montages solides Immédiatement Osteosynthèse de lésions non fracturée (stabilité intrinsèque) Comblements avec du ciment Les prothéses Les suites opératoires : La kinésithérapie Que peux faire le malade? Mobilité appui? Tout dépend de la solidité du montage Solidité pour mobilisation membre sup Solidité pour appui membre inf Les montages solides secondairement Osteosynthèse sur fracture lytique sans ciment + Radioθ Comblement avec de la greffe Conclusion Mieux vaut prévenir que guérir Lésion préfracturaire Élements fondamentaux pour les indications Risque Mécanique prévoir chirurgie Traitement adjuvant fondamental pour l’indication Espérance de vie Radiothérapie après la chirurgie Bonne connaissance de la maladie Prise de décision multidisciplinaires Bonne transmission des suites opératoires à tous les acteurs
