L`expérience tunisienne

REFORME DES ETUDES
MEDICALES EN TUNISIE
LA MEDECINE DE FAMILLE
Khaled ZEGHAL
Faculté Médecine de Sfax
MOTIFS
Transition démographique et épidémiologique
Transition
démographiques, socioéconomique…
Urbanisation
Vieillissement
Mode de vie
Nouvelles
charges de
morbidité
Maladies
dégénératives
MCV, cancers
……..
Nouvelles
exigences
Qualité,
continuité, coût
MOTIFS
Transition démographique et épidémiologique
Demande accrue pour l amélioration de la qualité des soins
Caractéristiques des nouvelles demandes
Prolongées et pas seulement épisodiques (faciliter l accès)
Centrées sur le patient et personnalisées
(dimensions bio, psycho et sociologiques).
Exigeant une approche de qualité
Nécessitant un recours à des technologies complexes et coûteuses
Couteuses pour la personne, la famille et le système
(couverture sociale, santé pour tous, équité)
MOTIFS
Transition démographique et épidémiologique
Demande accrue pour l amélioration de la qualité des soins
Augmentation remarquable du coût des soins en Tunisie
Evolution des Dépenses Nationales de Santé( DNS)
en Millions de Dinars Tunisiens
2500
2000
1500
1000
500
0
1990
1995
2000
Augmentation remarquable du coût des soins en Tunisie :
de 578 millions de DT en 1990 à 2170 millions de DT en 2004
2004
MOTIFS
Transition démographique et épidémiologique
Demande accrue pour l amélioration de la qualité des soins
Augmentation remarquable du coût des soins en Tunisie
Expérience internationale ayant prouvé l efficience de la médecine de famille.
Autres initiatives prises dans le cadre de la réforme de notre système de soins.
Programme de médecine de famille : plusieurs facteurs favorisant son adoption.
Constat :
● 
Médecine générale : énormes services rendus.
● 
Toutefois,
médecine de
proximité
globale
● 
continue
intégrée
répondant aux besoins réels
de la population
La MF constitue une opportunité pour:
améliorer la qualité des prestations
La maîtrise des dépenses de soins
● 
La Tunisie doit s’aligner aux standards internationaux.
Constat :
Réforme des études médicales
3 cycles
Formation théorique
Formation pratique
+++
LEGISLATION
—  Projet
de réforme des études médicales
◦  présenté par les 4 facultés de Médecine:
◦  Plusieurs acteurs et invités
◦  Séminaire sur la réforme des études et
l institution de la médecine de famille:
–  Tunis: Février 2006
F
A
C
U
L
T
E
C
O
L
L
E
G
E
S
F
A
C
U
L
T
E
T
R
O
N
C
C
O
M
M
U
N
F
O
R
M
A
T
I
O
N
CURSUS PROPOSE
PCEM
ACQUISITION
1
2
DU PRE REQUIS
CLINIQUE
DCEM
1
2
3
G
E
N
CONCOURS-EXAMEN D ADMISSION SPECIALITE
E
R
4
A
L
TCEM
E
FORMATION
CLINIQUE
DE BASE
FORMATION
SPECIALISEE
MG/MF
SPECIALITE
COLLEGE DE MF
COLLEGE DES SPECIALITES
CURSUS PROPOSE
1ère année
1 à 3 mois
4 à 6 mois
7 à 9 mois
10 à 12 mois
1ère – 2ème ligne
Urgences
1ère – 2ème ligne
Stage optionnel1
Unité de MF1
2ème année 1ère – 2ème ligne
Psychiatrie
Unité de MF 3
Unité de MF 2
1ère – 2ème ligne
Stage optionnel 2
Unité de MF 4
LEGISLATION
Decrét N° 487 du 18 Fevrier
—  Décret Février 2008:
2008
— 
Prolonger les études
médicales d une année:
8 ans
LEGISLATION
Decrét
N° 4132
du 17 Novembre
— 
Décret
Novembre
2011:2011
LEGISLATION
Caractéristiques de la
Médecine De Famille
Générale
les soins touchent toutes les catégories de
la population
Continue
basée sur des relations personnelles
durables entre le patient et le médecin
Globale
comprend les soins préventifs, curatifs, de
réhabilitation et palliatifs, ainsi que
l'éducation pour la santé.
Coordonnée
Plus de 80% des problèmes résolus en 1ère
ligne et moins de 20% dirigés vers un
autre professionnel de santé.
Caractéristiques de la
Médecine De Famille
Collaboratrice
Les médecins de famille devraient être
préparés à travailler avec les autres
professionnels de santé et les acteurs
sociaux.
Orientée vers
la famille
Les problèmes individuels traités dans leur
contexte familial, social et culturel, et ce
en fonction des circonstances sociales et
d'emploi
Orientée vers
la
communauté
Les problèmes doivent être examinés en
tenant compte du contexte
communautaire local.
Le Médecin De Famille
Selon la Wonca: world organisation of national colleges and academies of general
practionnars
Utilise de façon efficiente les ressources du système de santé
Développe une approche centrée sur la personne dans ses
dimensions individuelles, familiales, et communautaires ;
Utilise un mode de consultation spécifique aboutissant à une
relation médecin-patient basée sur une communication appropriée
Assure des soins continus et longitudinaux, selon les besoins du
patient
Le Médecin De Famille
démarche décisionnelle spécifique selon prévalence et incidence des
maladies en soins primaires ;
Gestion simultanée des problèmes de santé aigus et chroniques ;
Favorise la promotion et l éducation pour la santé ;
responsabilité spécifique de santé publique dans la communauté.
problèmes de santé: dimensions physique, psychologique, sociale,
culturelle et existentielle.
Attentes
La médecine de famille offre:
Services acceptables et accessibles pour tous
Distribution équitable des soins
Dispensation intégrée et coordonnée de services dans le domaine
des soins curatifs, palliatifs et préventifs et dans le secteur de la
promotion de la santé,
Usage rationnel de la technologie des soins spécialisés ainsi que
des médicaments,
Rapport satisfaisant coût / efficacité.
Naissance du Groupe Inter Facultaire
— 
Créé de façon informelle depuis Février 2006
— 
regroupant les représentants des 4 Facultés et parrainé par l’OMS
objectif
général:
Les objectifs
intermédiaires
l’implémentation de la MÉDECINE DE FAMILLE
en Tunisie
Rédiger un document cadre pour la mise en place
de la MF adaptée aux réalités et aux contraintes
tunisiennes
Fixer la liste de compétences en référence au
profil de poste du médecin de famille en Tunisie
Préparer un curriculum de formation
essentiellement en post gradué
Les Facultés de Médecine en Tunisie
Partenariat :
La Faculté de Médecine de Montréal
L’Organisation Mondiale de la Santé
è futurs maîtres de stage: un groupe de médecins généralistes dans
chaque faculté
critères professionnels, pédagogiques, relationnels ……
organisation des séminaires animés par des experts nationaux et
internationaux è Imprégnation des concepts de MF
Formation ciblée en MF des encadreurs à Montréal
Document cadre et Curriculum de formation
Document cadre pour le développement de
la MF en Tunisie (Mai 2008)
— 
1- Objectifs et caractéristiques de la MF
— 
2- Axes de développement de la MF en Tunisie
a- Bonne compréhension des bases structurelles de l approche MF
b- Opter pour une réorganisation de l exercice de la discipline
- La couverture d une population définie : soins personnalisés, globaux,
ème cycle: centrée sur la MF: structures
- c-Formation
universitaire
du
3
- 
T
ravail
équipe
et
continus,
relation
suivi continuelle
Adéquation de la formation eten
dude
parcours
professionnel des
compétences
spécifiques,…
- Organisation
des affiliés,
structures
dedesoins
è
TTT des
casson
urgents,
RDV,…
-  disponibilité
au service
la population
dans
ensemble
FOrganisation
ormation continue
réserver
et améliorer
la premier
qualité des
soins
- V:isites
à niveaux
domicile
+++
- - praticiens
des différents
de
soins:
recours+
- Départements
universitaires:
Formation
et recherche
coordination
de l accès aux
autres spécialités
d- Organisation
de
laorganisme
formationnational
en MF de coordination pour la
- 
Création
d
un
- D
écideurs:
- 
C
promulgation
ursus
proposé
de
pour
textes
les législatifs,
étudiants
création
en par
médecine
de organismes
la discipline
Amélioration continue de la qualité
et contrôle
des
promotion
de
la MF:des
trait
det professionnels
union
entre
et organisations
- Pour les
médecins
actuellement
son organisation
enladépartement
exercice:
intègrent
la filaire
e- Actions
auprès
décideurs
et
de
population
professionnelles
et
sociétés
- Population:
automatiquement,
stratégie
ACQ,
d information
autocontrôle,
etsavantes.
deévaluation,…
communication
- Motivation
et
mobilisation
Document cadre pour le développement de
la MF en Tunisie (Mai 2008)
3- Le profil de poste du médecin de famille tunisien
—  4- Liste des compétences
—  5- Les gestes techniques en MF
- Soins individuels: veiller à apporter à toute personne les soins
— er6- Programme de formation en MF
- nécessaires
1 rôle: clinicien
compétant
et
efficace:et/ou
maladies
courantes,
malaises
à
prévention
de
l
altération
à
la
restauration
de son
—  6- Critères de choix des terrains de stage
-  Accès
subjectifs,
ATCDS,
EPLS, mental
communication,
état de bien
être physique,
et social ?; situations d urgence,
- Organisation de la formation
prescriptions
appropriées, contribuer
soins palliatifs,
action
- Santé communautaire:
à prévention,
la résolution
desociale,…
problèmes
— 
- Contenu de la formation
ème rôle: relation médecin patient +++
- - globaux
2
santé quil ARC,
se posent
la cliniques,
sociétéateliers,
en général
et aux
Principes d de
apprentissage:
séminaires,à cas
…
- - collectivités
essource en
pour
une population définie de patients: santé
ERvaluation:
particulier
- communautaire
E. Formative: au cours de chaque stage, tout au long du parcours
- Domaine de la recherche et du développement sanitaire: contribuer à
- E.ème
E. des stages, épreuve à l échelle nationale/collège de MF: ECOS
- la
4 finale:
,rôle:
contribue
à la recherche
scientifique
secteur
sanitaire
recherche
, au développement
scientifique
dudu
secteur
sanitaire
Perspectives d avenir
Objectif Principal
FAboutir à un modèle tunisien de MÉDECINE
FAMILLE (avec nos réalités et nos contraintes),
è la pierre angulaire de notre système de santé.
FDévelopper et revaloriser la première ligne
è Développer la MF
DE
Perspectives d avenir
URGENCE !!!
1- Créer des structures organisationnelles (département et collège ):
Développer des stratégies de plaidoyer et de valorisation de la MF
Avaliser le document cadre
Adopter le Curriculum de formation spécifique
Organiser, superviser et évaluer la formation en MF
(départements, terrains de stage spécifiques et périphériques, …)
Renforcer la recherche en MF:
(supports scientifiques et consensus thérapeutiques...)
Perspectives d’avenir
Perspectives
d avenir
2- Développer un partenariat entre les différents acteurs du
système de santé,…
Institutions Académiques
Décideurs politiques
D.S.S.B
3-
Professionnels de la
Santé
Organisation
Professionnelle
C.N.A.M
Communauté
Assurer une formation continue de qualité. pour des
ressources humaines
4- Créer des passerelles au sein même de la faculté pour la
promotion des MGMF (Futurs enseignants)
Perspectives d avenir
5- Réviser les textes de loi et les aspects organisationnels en vue de
mettre en place la MÉDECINE DE FAMILLE en Tunisie.
6- Assurer une formation pédagogique au futur médecin généraliste
(enseignant-encadreur).
7-
Continuer et enrichir la collaboration entre les Facultés de
Médecine de la Tunisie et Partenaires ( Montréal, ……)
8- Continuer et renforcer la collaboration avec l’OMS partenaire
Merci pour votre attention