la Procalcitonine - Association des biologistes d`Aquitaine ABA
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LA PCT : Un marqueur passionnant ? Dr BONNEIL Réanimation adulte CH Pau PLAN • PCT AUX URGENCES • MARQUEUR DIAGNOSTIQUE ? • MARQUEUR PRONOSTIQUE ? • PCT ET ANTIBIOTHERAPIE • PCT et COUTS • PCT et CHIRURGIE DESCRIPTION • • • • • • Protéine 116 aa, connue depuis 1993 Assicot M et al. Lancet 1993 Pro-hormone de la calcitonine Stockage dans toutes les cellules de l’organisme Décrite initialement comme un marqueur spécifique d’infection bactérienne Rôle inconnu Valeur normale < 0.05 ng/mL Clivage thyroïdien DESCRIPTION Faux positifs d’infection bactérienne : • Coup de chaleur • SIRS post-opératoire ? • Chirurgie cardiaque ? • Cancer métastasé (foie) • Hémolyse intra-vasculaire • Infection systémique fongique Faux négatifs : • Infection localisée • Infection précoce • Infection décapitée LA PCT AUX URGENCES Diagnostic d’infection bactérienne Sepsis d’origine pulmonaire Méningite bactérienne Précocité du diagnostic PCT AUX URGENCES : sepsis bactérien ? Meilleure Spécificité / CRP Infections bactériennes PCT > 0,2 ng/mL Valeur prédictive + ↑ Marqueur pronostique (DC à 30 jours ou admission en Réanimation) Seuil > 2 ng/mL Valeur pronostique ↑ PCT AUX URGENCES : sepsis pulmonaire ? ↓ Durée d’antibiothérapie ↓ antibiothérapie PCT EN URGENCES : méningites bactériennes ? PCT EN URGENCES : précocité du diagnostique ? LA PCT : marqueur diagnostique ? Par rapport à la clinique Par rapport à la CRP En présence de pathologies inflammatoires MARQUEUR DIAGNOSTIQUE ↓ à la clinique : Peu d’intérêt si diagnostic évident MARQUEUR DIAGNOSTIQUE ↓ à la clinique : peu d’intérêt si diagnostic évident > CRP > Si associée avec la clinique MARQUEUR DIAGNOSTIQUE ↑ La VPP en présence d’un tableau clinique de sepsis MARQUEUR DIAGNOSTIQUE MARQUEUR DIAGNOSTIQUE : CONCLUSION LA PCT : marqueur pronostique ? Aux Urgences En Réanimation Pneumonies nosocomiales MARQUEUR PRONOSTIQUE aux Urgences MARQUEUR PRONOSTIQUE en Réanimation INTERET DE LA CINETIQUE MARQUEUR PRONOSTIQUE PAVM PCT ET ANTIBIOTHERAPIE Algorithme d’antibiothérapie basé sur la cinétique de PCT PCT ET ANTIBIOTHERAPIE Algorithme d’antibiothérapie basé sur le taux de PCT ↓ la durée de traitement Algorithme d’antibiothérapie basé sur le taux de PCT Pas d’impact sur la mortalité PCT ET ANTIBIOTHERAPIE PCT ET ANTIBIOTHERAPIE PCT ET ANTIBIOTHERAPIE PCT ET COUTS PCT ET COUTS PCT ET COUTS PCT ET CHIRURGIE Péritonite post-opératoire Bactériémie d’origine urinaire Infection post-opératoire chirurgie cardiaque Traumatologie Pancréatite aiguë PCT ET CHIRURGIE PERITONITE POST-OP. CRP PCT PCT ET CHIRURGIE PERITONITE POST-OP. PCT CRP PCT ET CHIRURGIE PERITONITE POST-OP. PCT ET CHIRURGIE Bactériémies urinaires PCT ET CHIRURGIE Bactériémies urinaires PCT ET CHIRURGIE Bactériémies urinaires PCT ET CHIRURGIE Cardiaque PCT ET CHIRURGIE Traumatologie PCT ET CHIRURGIE Pancréatite aiguë CRP PCT PCT CRP PCT ET CHIRURGIE Pancréatite aiguë PCT divers Neutropénie Insuffisance rénale PCT ET NEUTROPENIE PCT CRP PCT ET INSUFFISANCE RENALE CONCLUSION CONCLUSION Intérêt aux Urgences : OUI (Valeur seuil à 0,25 ng/mL) • Mais dans les tableaux cliniques frustres ou douteux (bonne VPN, précocité) • Dans des infections bien déterminées : • Respiratoire (PAC, BPCO, bronchite) • Méningites • Infections urinaires • Marqueur pronostique ? CONCLUSION Intérêt en Réanimation : (Pas de valeur seuil – Cinétique) • NON comme marqueur diagnostique (sauf si valeur de référence antérieure) • OUI : • Marqueurs pronostiques • ↓ durée de séjour • ↓ durée d’antibiothérapie • ↓ coût CONCLUSION Intérêt pour les infections nosocomiales • Suspicion clinique et sepsis sévère : • Dosage PCT + plvmnts bactériologiques • Antibiothérapie probabiliste • Dosage PCT J1, J3, J5J5-6 : • Clinique douteuse et J3 < 0,5 ng/mL Arrêt du traitement antibiotique • Sinon, permet de ↓ la durée de traitement antibiotique CONCLUSION Intérêt pour les infections postpost-opératoires : Marqueurs diagnostique et pronostique dans des situations définies : • Chirurgie abdominale • Chirurgie cardiaque • Pancréatite aiguë • Traumatologie • Urologie CONCLUSION Intérêt pour les infections chez le patient neutropénique Merci de votre attention
