DQCORRU EPP sur la prévention de la maladie veineuse thrombo-embolique dans la prise en charge post-opératoire des fractures de l’extrémité supérieure du fémur en SSRG Référence 41 SSR Dr Marie Noblet-Dick Groupe de travail Service de soins et de réadaptation gériatrique, 56 lits, Pôle de Gériatrie, CHU Strasbourg Nom, Prénom Fonction Service Koell Andrée Brossens Marc kinésithérapeutes SSRG Dalsheimer Hélène Lawniczak Nathanaël Internes SSRG Ambiehl Geneviève IDE SSRG Weckmann Fanny IDE SSRG Galland Marguerite Félix Sandrine AS SSRG Boehler Dominique Sauder Michèle cadres SSRG Noblet-Dick Marie Vogel Thomas PH SSRG Ebel Marc PH Référent méthode Contexte : •30% des patients admis en SSRG viennent dans les suites opératoires d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur, chirurgie à risque de maladie thrombo-embolique, en particulier dans une population âgée (85 ans) poly-pathologique Objectifs : •Harmoniser les pratiques de prévention de la maladie veineuse thrombo-embolique en SSRG chez les patients opérés pour fracture de l’extrémité supérieure du fémur Référentiels Information des prescripteurs sur l ’utilisation des HBPM par l ’AFSSPS (octobre 2002) P. Mismetti et coll. Prévention de la maladie thromboembolique en orthopédie et traumatologie : recommandations pour la pratique clinique. Annales françaises d ’anesthésie et de réanimation, 24 (2005). Méthode retenue : Audit clinique ciblé sur dossier Organisation : Analyse rétrospective des dossiers sur 2 mois par l’équipe pluri-professionnelle (IDE, AS, kiné, médecin, cadre) à l’aide d’une grille d’évaluation de 10 items concernant : recherche de signes de phlébite kinésithérapie de mobilisation précoce bas de contention éducation thérapeutique du patient anticoagulation Etat d’avancement du programme • Résultats de l’audit ciblé : 33 dossiers – Points forts : • Signes cliniques de phlébite : 88% (dossiers médicaux) • Kinésithérapie : 80% • Anticoagulation : 97% – conformité de la durée : 91% – Points • • • • faibles : Recherche de signes de phlébite : 12% (dossiers soins) Bas de contention : 45% Education thérapeutique : 0% Anticoagulation : – Conformité surveillance plaquettes : 9% Axes d ’amélioration : – Formation des soignants au dépistage de la maladie thrombo-embolique (présentation d’un diaporama) – Généralisation de l’utilisation de bas de contention (au lieu des bandes) – Guide de bonnes pratiques (liste à cocher) • diffusé en réunion pluri-disciplinaire • intégré au dossier patient – Fiche de conseils pour le patient remis à l ’admission Réévaluation à prévoir… L’audit clinique ciblé Choix du thème : fréquence Référentiels : recommandations à haut niveau de preuve, fort consensus professionnel Acteurs : pluri-professionnels • 3 étapes : – Phase d’évaluation : • Prospective par auto-évaluation ou rétrospective par analyse de dossiers patient • Nombre limité de critères – Actions d’amélioration : • Concrètes • Faciles à mettre en œuvre – Réévaluation Avantages : – Faisabilité – Acceptabilité •