allergie aux produits de contraste il faut explorer les patients

ALLERGIE AUX PRODUITS DE CONTRASTE
IL FAUT EXPLORER LES PATIENTS
Le groupe de travail sur les agents de contraste de la Société française de radiologie (SFR), le
Cirtaci (Comité Interdisciplinaire de Recherche et de Travail sur les Agents de Contraste en
Imagerie), a présenté cette année aux Journées françaises de radiologie une nouvelle fiche
pratique dédiée à l’allergie immédiate. Cette fiche était très attendue du milieu radiologique car elle
traite de sujets délicats tels que la prémédication et l’exploration des réactions de type allergique.
PAR le Pr OLIVIER CLEMENT*
Sites d’exploration des réactions allergiques dans le cadre du Phrc national multicentrique
LA FICHE « allergie » ne concerne pas uniquement l’utilisation des produits de contraste iodés,
mais également les produits gadolinés qui peuvent aussi entraîner des réactions allergiques
immédiates potentiellement sévères. La terminologie a été récemment revue par l’Académie
européenne d’allergologie et d’immunologie clinique EAACI (cf. fig. ci-dessous).
Il ne faut plus parler d’allergie, mais d’hypersensibilité allergique qui correspond à une réaction
immunologique, soit médiée par les IgE dans le cas de l’hypersensibilité allergique immédiate
(survenant dans l’heure après l’injection), soit médiée par les lymphocytes T dans le cas
d’hypersensibilité allergique retardée (entre 1 heure et 1 semaine après l’injection). Les
manifestations de type allergique non immunologiques sont appelées hypersensibilité non
allergique. Elles correspondent à un mécanisme de toxicité directe de la molécule de produit de
contraste sur les endothéliums vasculaires et entraînent une histaminolibération non spécifique.
Les réactions d’hypersensibilité allergique sont plutôt des réactions sévères (choc anaphylactique),
les dosages de la tryptase et de l’histamine plasmatiques sont élevés, et les tests allergologiques
sont positifs avec le produit de contraste en cause. La prémédication est inopérante pour prévenir
une récidive. Seule l’éviction à vie du produit de contraste en cause est utile.
Prise en charge des patients. Les réactions d’hypersensibilité non allergique sont cliniquement
moins sévères (urticaire, angiodème, bronchospasme), le dosage de la tryptase est normal, les
tests allergologiques sont négatifs. La prémédication peut prévenir ces manifestations peu
sévères. Ainsi, cette nouvelle vision de la physiopathologie des réactions allergiques aux produits
de contraste change la manière de prendre en charge les patients.
• Tous les patients présentant une réaction d’hypersensibilité doivent être explorés, afin de
déterminer s’il s’agit d’une réaction d’hypersensibilité allergique ou non.
Cette exploration comprend une prise de sang (dosage d’histamine et de tryptase) et une
consultation chez un allergologue spécialisé en allergie médicamenteuse. Dans ce but, le Cirtaci a
mis sur pied un réseau de binômes radiologue-allergologue dans le cadre d’une étude
multicentrique PHRC. Certaines zones du territoire ne sont pas encore couvertes, ce qui oblige
certains patients ayant présenté une réaction sévère à se déplacer loin s’ils veulent être explorés
(cf. carte ci-contre).
Mécanisme de l’hypersensibilité médicamenteuse selon l’EAACI. (Dr)
• La prémédication des patients atopiques ou présentant une hypersensibilité médicamenteuse à
un antigène autre que les produits de contraste n’a pas d’intérêt car il n’y a pas d’allergie croisée
entre les produits de contraste et d’autres médicaments.
• Un élément essentiel de l’interrogatoire par le radiologue avant une injection de produit de
contraste est de savoir si le patient a déjà été injecté ou non et si l’injection s’est bien déroulée. Si
le patient n’a jamais été injecté ou s’il n’a jamais présenté d’effet secondaire de type allergique,
l’injection peut être faite sans précaution supplémentaire.
• Si le patient a présenté une réaction d’hypersensibilité, une exploration par un allergologue est
indiquée s’il n’y a pas d’indication urgente.
• Le radiologue doit être rompu au traitement des différents stades de réaction d’hypersensibilité
(stade I à IV de la classification de Ring et Mesmer).
Cette fiche « allergie » est en cours de validation par un groupe de lecteurs et devrait être
disponible sur le site Internet de la SFR en janvier 2007 avec les autres fiches du Cirtaci
(www.sfrnet.org).
* Hôpital européen Georges-Pompidou, Paris.
Quotidien Spécialistes du : 30/11/2006