L`atome pour la santé: un besoin en Asie

Comptes rendus de conférence
L'atome pour la santé: un besoin en Asie
par Ramendra Mukherjee
Les lésions tissulaires provoquées par des accidents
traumatiques, des malformations congénitales et des
maladies dégénératives constituent une catégorie importante des troubles de la santé. Elles nécessitent souvent
des interventions de chirurgie réparatrice destinées à
remplacer les tissus endommagés ou défectueux par des
tissus sains. Lorsque c'est possible, les chirurgiens
utilisent ceux du patient lui-même (autogreffes). Jusqu'à
présent, cette façon de procéder a donné de bons résultats.
Malgré les succès thérapeutiques obtenus, il y a toutefois des inconvénients. Le patient doit en effet souvent
subir une double opération, l'une pour le prélèvement
des tissus sains normaux et l'autre pour leur greffe sur la
zone atteinte. La douleur, les risques pour la santé,
l'hospitalisation prolongée et le temps de chirurgien sont
autant de facteurs qui militent contre cette méthode.
En outre, celle-ci suppose que l'on puisse prélever sur le
corps même du malade des tissus sains ayant la dimension,
la forme et les autres caractéristiques voulues.
Ces problèmes ont amené les chirurgiens de diverses
disciplines à envisager l'utilisation de greffons exogènes
en chirurgie réparatrice. Les études expérimentales et
essais cliniques, qui ont eu lieu principalement en
Amérique du Nord et en Europe, ont montré l'intérêt que
présentait la greffe de «tissus» non viables dûment traités
et conservés d'autres membres de la même espèce
(homogreffes), voire, dans certains cas, d'autres espèces
de grands mammifères (hétérogreffes).
Des méthodes appropriées ont été mises au point pour
effectuer, dans de bonnes conditions d'hygiène, des
prélèvements d'os, de peau, de dure-mère, de fascia lata,
de cartilages, de tendons, de nerfs périphériques, de
valvules cardiaques et d'artères sur des cadavres humains.
L'utilisation de tissus osseux de veau et de peau de porc
fait l'objet d'applications cliniques couronnées de succès.
La radiostérilisation des tissus
Des expériences relatives à l'utilisation des rayonnements ionisants pour la stérilisation et la préparation de
greffes de tissus ont donné récemment des résultats
encourageants.
rayonnements ionisants tels que les rayons gamma émis
par une source de cobalt 60 peuvent constituer, s'ils sont
appliqués correctement, une méthode sûre et fiable de
stérilisation des tissus humains en vue de leur
transplantation.
Ce nouveau domaine d'applications bénéfiques du
nucléaire aux soins de santé doit sa réussite aux pratiques
de radiostérilisation des fournitures médicales. Le
problème des résidus toxiques restant sur les instruments
ainsi que sur les tissus greffés après une stérilisation
chimique suscite en effet souvent des craintes du fait
notamment que les greffons entrent en contact direct
avec les liquides organiques du corps du receveur. Aussi
s'intéresse-t-on de plus en plus aux utilisations possibles
des rayonnements pour traiter les greffes de tissus.
Les rayons pénétrants stérilisent les greffons de tissus
préconditionnés dans des emballages hermétiques tout
comme ils stérilisent les instruments médicaux conditionnés. Pour les tissus volumineux, comme les tissus
osseux, il apparaît que les rayonnements constituent
l'agent stérilisant le plus efficace. En outre, ils contribuent à réduire les propriétés antigéniques des greffons
de tissus humains, ce qui leur confère un atout
supplémentaire.
Situation et problèmes en Asie et dans le Pacifique
L'AIEA a tenu récemment un séminaire à la Commission de l'énergie atomique des Philippines à Quezon City
(près de Manille), en vue d'encourager la diffusion des
informations techniques actuelles sur ce domaine potentiel
d'application bénéfique du nucléaire et de travailler en
coordination avec les chirurgiens et autres responsables
sanitaires de la région.* Trente-quatre scientifiques et
praticiens de la médecine, représentant huit Etats Membres
(Bangladesh, Etats-Unis, Inde, Pakistan, Philippines,
Royaume-Uni, Sri Lanka et Thailande), étaient présents
à la réunion.
Les participants ont déclaré que la chirurgie réparatrice
dans les régions Asie et Pacifique était un aspect des
soins de santé totalement négligé, du fait essentiellement
de l'absence de greffes de tissus.
Des banques de tissus et des services chirurgicaux
d'Europe et d'Amérique du Nord ont montré que des
Dans tous ces Etats Membres, les chirurgiens ont les
compétences requises. Mais leur expérience dans ce
domaine reste «rudimentaire» pour la simple raison qu'ils
n'ont qu'exceptionnellement l'occasion de pratiquer ce
M. Mukherjee est membre de la Section des applications
médicales de la Division des sciences biologiques de l'Agence.
Les opinions exprimées dans l'article sont celles de l'auteur et
ne reflètent pas nécessairement celles de l'AIEA.
* Le «Séminaire sur les banques de greffes de tissus radiostérilisés à usage médical pour l'Asie et le Pacifique» (titre officiel)
a eu lieu du 7 au 11 mai 1984.
AIEA BULLETIN, VOL.26, no 3
41
Comptes rendus de conférence
genre d'intervention, car il faut que les patients aient les
moyens de fournir les greffons nécessaires, c'est-à-dire de
les acheter là où ils sont commercialement disponibles.
Parallèlement, une importante source locale de tissus de
cadavres est perdue, car il n'existe ni pratique de prélèvement et de conservation, ni installations et banques de
tissus appropriées.
Pour illustrer l'ampleur du problème, le Burns Plastic
Centre de l'Hôpital général des Philippines indique que
pour une année on a évalué à plus de 5000 le nombre des
accidents traumatiques dans lesquels les victimes avaient
été atteintes de brûlures touchant 30 à 80% de la surface
corporelle. Pour reconstituer temporairement les
propriétés des couches superficielles endommagées, il faut
des pansements stériles adéquats. On trouve dans le
commerce des pansements en peau (par exemple en peau
de porc) radiostérilisés, mais leur coût est élevé. C'est
ainsi que pour un patient brûlé sur plus de la moitié du
corps, et dont les pansements doivent être changés quatre
à cinq fois en moyenne, la dépense peut atteindre jusqu'à
350 à 400 dollars des Etats-Unis. Dans la majorité des
cas, c'est un prix inabordable.
Les solutions de compromis, c'est-à-dire l'emploi de
substituts thérapeutiques non adaptés, se soldent souvent
par la mort du patient. La situation est la même pour les
greffes d'os, de valvules cardiaques, d'artères, de duremère et de fascia. Les pertes de squelette avec formation
de kystes, à la suite de tuberculose et de maladies néoplasiques ainsi que de fractures, demandent des greffes
osseuses. La mise en place de moyens locaux permettant
d'effectuer de telles greffes stimulera les services de soins
de santé et devrait être encouragée.
Pour une banque de tissus
Un participant venant de Sri Lanka a fait état des
résultats remarquables obtenus par la banque des yeux
qui, à son avis, pourrait être élevée au rang de «banque
multi-tissus» pour la région.
Grâce aux efforts déployés auprès de la population de
Sri Lanka, pour encourager un don des yeux après la
mort, il y a beaucoup de cornées disponibles pour les
greffes et pour la prévention de la cécité. La banque des
yeux de Sri Lanka non seulement répond aux besoins
intérieurs, mais approvisionne aussi de nombreux autres
pays. A ce jour, elle a fourni 14 118 yeux à 117 villes
de 45 pays (Sri Lanka y compris).
Si elle disposait d'installations supplémentaires et
d'une source de rayonnement, elle pourrait recevoir et
traiter tous les autres tissus utiles prélevés sur les cadavres
et devenir ainsi une «banque multi-tissus». Une telle
banque continuerait de contribuer aux soins de santé de
la région, comme elle l'a fait jusqu'à présent pour les
greffes de cornées.
42
L'AIEA a déjà mis en route avec succès une banque
de tissus à Rangoon (Birmanie) dans le cadre de son
programme de coopération technique, et le spécialiste
responsable de ce projet en a présenté le bilan. Les
conditions des applications cliniques de greffes de tissus
radiostérilisés et les études de suivi des patients ont fait
l'objet d'un examen détaillé, dans l'optique des activités
d'une banque des tissus dans la région — évaluation des
besoins, expérience d'exploitation et perspectives.
L'apport du séminaire
Le séminaire a atteint ses objectifs en faisant mieux
prendre conscience aux responsables sanitaires des Etats
Membres en développement de l'intérêt qu'il y aurait à
introduire dans la région des pratiques de stérilisation des
tissus et les services d'une banque de tissus.
Les exposés des spécialistes européens et nord-américains, accompagnés de la projection de films vidéo et de
la présentation de certaines réalisations, ont aidé les participants des régions d'Asie à reprendre confiance dans leur
aptitude à développer cette activité localement.
Les débats ont révélé à maintes reprises que le traitement et la stérilisation des greffons n'exigent pas une
«haute technologie». Le déploiement rationnel du
matériel existant, les experts travaillant dans les principaux centres de santé et les pratiques de radiostérilisation
des instruments médicaux introduites récemment dans la
plupart des Etats Membres de la région (dans le cadre des
activités du programme de l'AIEA) devraient contribuer
à faciliter le fonctionnement d'une banque de tissus.
Les contacts scientifiques établis avec certains des
spécialistes éminents dans ce domaine devraient ouvrir la
voie à une collaboration efficace, et notamment permettre
d'accéder à la littérature appropriée et aux protocoles
techniques. Ces spécialistes ont en outre fait des démonstrations sur la manipulation des greffons pour une
utilisation clinique sûre et donné d'utiles conseils sur les
précautions à prendre. Les réalisations et expériences
positives des Etats Membres de la région ont servi
d'exemples invitant à surmonter toutes difficultés liées à
des considérations socio-économiques ou religieuses.
Enfin, le séminaire a renforcé la coopération régionale
entre les Etats Membres en ce qui concerne l'amélioration
des soins de santé grâce à la mise au point de techniques
nucléaires appropriées pour la stérilisation des greffons
tissulaires et pour les banques de tissus. Les participants
ont défini les grandes lignes d'un programme de recherche
coordonnée de l'AIEA sur ce thème, afin de promouvoir
la production des nouvelles données scientifiques et
techniques ainsi que des critères et directives nécessaires
au développement de cette pratique, compte tenu des
besoins locaux spécifiques.
AIEA BULLETIN, VOL.26, no 3