Vicissitudes de l`enseignement de l`anthropologie médicale desSné

Vicissitudes de l'enseignement de l’anthropologie médicale des6né aux acteurs du développement sanitaire au sud et dans les « quarts sud » du nord et du sud « Développement sanitaire au Sud : quelles forma6ons spécialisées pour ses acteurs ? » Colloque de la Société de pathologie exo6que (SPE) et de l’Associa6on des professionnels en coopéra6on (ASPROCOP) Mercredi 19 novembre 2014 8h30 – 17h30. Salle Jacob – Ins6tut Pasteur Paris. Alain Epelboin médecin anthropologue CNRS-­‐MNHN Paris [email protected] L’anthropologie médicale associée à ses parentes des SHS s’inscrit dans une démarche de médecine holis9que qui considère les individus, soignés et soignants, en tant que personnes, dans leur diversité et leur singularité psychologique, sociale, culturelle, économique et religieuse. Elle s’a@ache tout par9culièrement à donner des clés de compréhension : -­‐  de l’écoanthropologie des maladies transmissibles en affinant les démarches épidémiologiques par l’intégra9on de données qualita9ves ; -­‐  de la vie quo9dienne, de l’organisa9on familiale et sociale, du vécu de la maladie, de ses représenta9ons, des i9néraires diagnos9ques et thérapeu9ques, de la recherche du sens donné au mal, des rituels mortuaires ; -­‐  des processus mis en œuvre dans le guérissage ; -­‐  des poli9ques de santé individuelle et publique, notamment dans les domaines de la lu@e contre les grandes endémies, de la santé maternelle et infan9le ; Elle permet de lever des quiproquos et des incompréhensions entre soignants et soignés, de se donner une intelligence de l’autre, de déconstruire des ethnocentrismes, de décentrer les problèma9ques. Représenta6ons de la contamina6on, de la maladie, du malheur, de la mort et du guérissage •  Modèles biomédicaux
–  « hygiène », contamination et
souillure
–  virus, bactéries, molécules…
–  génétique, immunité
–  épidémiologie statistique
–  sémiologie, nosologie
–  Environnement
–  polluants, drogues
–  les maladies annoncées au
stade asymptomatique par la
biomédecine
–  vaccins
–  …/…
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Modèles « culturels »
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« hygiène », contamination et
souillure
sémiologies et nosologies
autochtones
Importance de la causalité
–  volonté et ou épreuve divine
–  faute ou rupture d’interdits
–  méfaits de jaloux, ennemis,
malfaisants, sorciers-dévoreurs
–  esprits non humains, djinns,
mamiwata « diables », ancêtres
–  « retournements de fétiches »
–  négationnismes, révisionnismes
et théories du complot
Développement sanitaire au sud : histoire de la mondialisa6on et changements de paradigmes • 
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médecine coloniale pathologie exo9que médecine tropicale développement sanitaire au sud santé des migrants (sud/sud/nord) santé humanitaire santé rurale et urbaine santé des minorités discriminées • 
Diversité écologique, humaine, économique, sociale, culturelle, religieuse, poli6que… du « sud » et des « quarts mondes » Mondialisa6on des sud et intensité de la circula6on des personnes et des maladies Interdépendances du développement sanitaire du sud et des « quarts sud » du nord et du sud Diversité professionnelle, culturelle, sociale, économique, religieuse et rota6ons des acteurs du développement sanitaire au sud : expatriés et autochtones Importance du temps et du « lieu » d’énoncia6on du concept de « développement sanitaire » : point de vue du nord/ sud /est /ouest, riche /
pauvre /industrialisé, autochtone/étranger, soignant/soigné… • 
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Enseignements de l’anthropologie médicale dans des forma6ons spécialisées des6nées à des acteurs du développement sanitaire aux « Sud » et « quarts sud » depuis les années 1970 • 
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Disciplines : phytopharmacologie, psychiatrie, psychologie clinique, épidémiologie des maladies transmissibles, médecine tropicale, santé publique, santé et développement, pédiatrie, régula9on des naissances, périnatalité, santé des migrants, épidémie de sida, soins pallia9fs, médecine humanitaire, médecine transculturelle, pathologies chroniques (géné9ques, sida, obésité HTA, diabète…) nutri9on, éthique… Professions : médecins, infirmiers, sages-­‐femmes, puéricultrices, pharmaciens, vétérinaires, assistants sociaux, éducateurs, “développeurs”, humanitaires… du nord et du sud Diplomes universitaires spécialisés, mais aussi des enseignements professionnels permanents, sur un fond permanent de problèmes d’observance des prescrip9ons médicosociales. –  Exemples ; santé et développement, médecine interna9onale, psychiatrie transculturelle à Paris, santé humanitaire à distance à Nancy, ethnomédecine à la Réunion `Recours et usages de l’anthropologie • 
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« Folklorique et/ou na9onaliste » = fourniture d’une image conforme à la représenta9on ethnocentrique ou raciste que l’on se fait de soi et/ou de l’autre Sur et sous es9ma9on du rôle de la culture dans l’observance des prescrip9ons biomédicales préven9ves et cura9ves Culturalisme et masquage de problèmes poli9ques, économiques Distance culturelle et/ou distance sociale « Révéla9on » de dysfonc9onnements individuels et ins9tu9onnel Anthropologie de soi et/ou de l’autre • 
Cultures des soignants : professionnelles, familiales, individuelle aporie [apɔʀi] nom féminin étym. avant
1789 ◊ latin ecclésiastique aporia, mot grec
❖■ Log. Difficulté d'ordre rationnel
paraissant sans issue. ➙ antinomie, paradoxe.
Vicissitudes de l'enseignement de l’anthropologie médicale : résolu6on de situa6ons d’apories et limites de la mul6disciplinarité •  La demande d’enseignements en anthropologie médicale, qui ne peut être dissociée d’autres disciplines des SHS, en par9culier l’histoire de la médecine et de la santé publique, est fluctuante selon les époques, réac9vée cycliquement par les situa9ons d’aporie suscitées par les maladies émergentes et les problèmes de santé publique émergents. •  En d’autres termes, on ne se soucie de ce@e démarche que de façon itéra9ve, lorsque les personnels médicosociaux prennent conscience de leur limites, de leur impuissance, voire de leurs échecs. •  La mise en avant de facteurs dits culturels masque souvent, d’une part des problèmes structurels économiques et poli9ques, caractéris9ques du sous développement des pays du sud ou de la précarité de popula9ons migrantes, mais aussi des dysfonc9onnements individuels ou ins9tu9onnels •  Rareté et faible disponibilité des enseignants chercheurs qualifiés, aptes à la communica9on interdisciplinaire •  Insuffisance des recrutements permanents. •  Intégra9on des enseignements dans les pra9ques professionnelles limités aux périodes d’aporie ou à des personnalités porteuses. •  Difficultés du main9en du désir d’interdisciplinarité au long cours.