1994-2011 Contenu - Belgian Infection Control Society

Epidémiologie des MRSA
dans les hôpitaux aigus et les maisons de repos et de soins:
1994-2011
Béatrice Jans
Scientific Institute of Public Health, Brussels
Contenu
oStaphylococcus aureus
oLes MRSA: HA-MRSA, CA-MRSA, LA-MRSA
oSurveillance des MRSA dans les hôpitaux Belges
oSurveillance Européenne EARSS
oLes études de prévalence de MRSA en MR/MRS en Belgique
oConclusions
2

Staphylococcus aureus
•Coques Gram+ (en grappe)
•Réservoir: fosses nasales, gorge, peau (aisselles, plis inguinaux,
périnée)
•S. aureus colonise + 30% de la population saine (transitoire/permanente)
•Survit longtemps (jours, mois) sur les surfaces de l’environnement
•Peut donner des infections: plaie, peau, pneumonie, ostéomyélite,
septicémie, endocardite, voies urinaires, matériel de synthèse, …
•Peut produire des toxines
•Développe une résistance aux antibiotiques:
MRSA = methicillin resistant Staphylococcus aureus
Décrit pour la première fois au UK en 1961, par Jevons
3Symposium BICS, 15 décembre 2011
Les MRSA : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline
oCA-MRSA: community associated MRSA: clones ST80, ST30, ST8 USA300
En Belgique: 2004, O. Denis et al., souvent (PVL+), encore sensible a certains AB.
Infections de la peau (abcès, furoncles, cellulite) - pneumonie nécrosante (75%)
Pas de facteurs de risque:
-jeunes en bonne santé, garderies d’enfants, sports de contact, homosexuels
- prisonniers, camps militaires,
- pas de contacts avec des établissements de soins dans les antécédents
oHA-MRSA: pathogène nosocomial important: clones ST45-IV, ST8-IV, ST5-IV et II, ST22-IV
Infections et épidémies nosocomiales (Europe, USA,..), multi résistance
En Europe, le % MRSA (hémocultures) varie de moins de 2% à plus 30%.
Facteurs de risque pour le portage de MRSA:
-hospitalisation, Soins Intensifs, contacts avec autre hôpital ou MRS
- antibiothérapie, immunosuppression, actes invasives et chirurgie, cathéters,..
oLA-MRSA: Livestock associated MRSA: ST398
En Belgique: 2003, O. Denis et al, MRSA d’origine porcine transmis à l’homme
Personnes à risque: personnes (+ contacts) en contact avec porcs, veaux, ..
vétérinaires, éleveurs, personnel d’abattoir

Autres hôpitaux
MRS
Circuits des MRSA
Healthcare-Associated MRSA
HA-MRSA
Community-Associated MRSA
CA-MRSA
Livestock-Associated MRSA
LA-MRSA
Patients avec
facteurs de
risque pour
HA- MRSA
Personnes en bonne
santé, sans facteurs
de risque

1994: trois volets - épidémiologique (ISP)
- microbiologique (Centre de référence)
- méthodes de laboratoire - contrôle de la transmission
Volet épidémiologique
odonnées semestrielles agrégées: rétrospectif et partant du laboratoire
osurveillance multicentrique: tous les hôpitaux aigus et chroniques de > 150 lits
oparticipation volontaire jusqu’en 2006, puis obligatoire par Arrêté Royal
Indicateurs
1.MRSA présent à l’admission: < 48h. après l’admission
2.Taux de résistance = % de MRSA/ S. aureus (doublons et dépistage exclus)
3.Incidence de MRSA nosocomial = tout nouveau cas de MRSA acquis à l’hôpital,
c.a.d. pas présent à l’admission, pas d’antécédents 12 derniers mois.
4.Dépistage: à l’admission & pendant l’hospitalisation
fréquence (= n. de patients dépistés) et intensité (n. de sites dépistés/patient)
Surveillance des MRSA
dans les hôpitaux aigus en Belgique
Participation à la surveillance épidémiologique: 1994 - 2010
8
Semestres (n=33)
Sites hospitaliers (n=145)
Participations:
77% > 10 participations
Durée moyenne de séjour:
min. 7.9 - max. 9.3 jrs.

Taux de résistance et incidence de MRSA acquis à l’hôpital:
1994 - 2010
9
Hypothèses 
- Shift clones: Ibérique/Swiss, EMRSA-UK?
- Laisser-aller précautions/prévention ?
- Réservoir extra-hospitalier ?
Hypothèses 
- Tendance Européenne à la baisse ?
- Dépistage intensifié à l’admission ?
- Stratégie antibiotique ?
- Campagnes nationales d’hygiène des mains ?
- Meilleure compliance au niveau des guidelines ?
- Politique de prise en charge du MRSA en MRS ?
MRSA (%) à partir d’hémocultures: EARS-net 2010
10
20.5%
Variation: 0.5 - 52.2 %