Enseignement National DES MPR – DIU de Médecine de Rééducation Module : Médecine physique et de réadaptation en pathologie pédiatrique Mai 2013 Marche normale et pathologique de l'enfant Introduction à l‘évaluation de la marche Sylvain Brochard Maître de Conférences des Universités Université Européenne de Bretagne CHRU Brest Objectifs Développement de la marche normale Evaluation/observation de la marche Grand cadre de marche pathologique de l’enfant Développement de la marche Marche automatique Goto.Y, 1985 Forssbergh. H, 1985 Marche innée Diffère par la phase d’appui prolongée et un appui par l’avant du pied Disparition de la marche automatique (2-3 mois), Générateur spinal de la marche ? Essai/échec NEM Adaptation posturale/équilibre Marche sur au moins 10 pas (ou 7) Moyenne: 12 mois /grande variabilité inter-sujets Pathologique ? La marche libre Sutherland 1988 Avant 1 an: l’enfant rattrape son centre de gravité (tronc incliné en flexion, antéversion du bassin, membres inférieurs en triple flexion, IC par avant pied) À 2 ans: Rotation alternée des ceintures par stabilisation du bassin Transfert du centre de gravité mature Amorti du genou mature Adaptation au terrain ou un obstacle vers 2 ans Haas. G, 1985 Dès 4 ans la cinétique ressemblent à celle de l’adulte: Peu de propulsion avant 2 ans et normal à 4 ans 7 ans: acceptation du poids identique à l’adulte Acquisition d’une marche mature entre 6 et 8 ans Sutherland 1988 Influence du sexe à partir de l’adolescence Grieve. D.W, 1966 Marche mature: 4 critères de Sutherland 1988 Attaque par le talon Balancement des bras (acquis pour tous à 4 ans) Flexion de genou en début de phase d’appui Rapport largeur du bassin/écartement des chevilles: 1,5 puis 2,5 à partir de 3 ans et stable Les 5 pré-requis de la marche normale Gage,1991 Stabilité en phase d’appui Liberté de passage du pas Bon pré-positionnement en phase oscillante Longueur du pas adapté Conservation de l’énergie Analyse de la marche Œil de l’observateur Questionnaire d’évaluation fonctionnelle de la marche Gillette’s functional assessment questionnaire Novacheck,T.,J Pediatr Orthop, 2000. Score d’observation de la marche Observational Gait Scale (modified Physician Rating Scale) Mackey AH, 2003, Dev Med Child Neurol 2003 Vidéo Chaleat-Valayer E, J Pediatr Orthop B. 2006 EMG-Vidéo BlancY 1996 EMG timing errors of pathological gait. SENIAM european activities Tapis de marche roulant ou non: PST Analyse 3D de la marche Mackey Ah, gait and posture 2005 Quelles questions se poser? De quel côté est le problème? Phase oscillante et/ou phase d’appui Quelles articulations? Quel est le trouble primaire de la marche et quels sont les compensations installées? Cause et traitement possible du trouble primaire En quoi est ce que j’observe est en rapport avec la plainte de l’enfant ou de sa famille? Examen clinique Marche des enfants PC hémiplégiques CLASSIFICATIONS For hemiplegic CP: Winters Classification (1987): 4 gait patterns based on sagittal plane kinematic analysis Winters TF, 1987 J Bone Joint Surg Autres marches Laboratoire d’analyse du mouvement Paramètres spatio-temporelles -Vitesse de marche -Cadence -Longueur et largeur du pas -% phase d’appui Motion lab: kinetic parameters Dynamic superficial EMG Conclusion Apprendre à regarder marcher est un examen essentiel mais difficile de la consultation Examen clinique et aspects fonctionnels associés +++ Aide par des instruments de mesure précis en cas de décision importante mais aussi à titre systématique pour bilan ou pour communiquer Traitements: Kiné: renforcement musculaire spécifique, étirements, posture, lutte spasticité orthèse de marche: releveur Injection de toxine Troubles rotationnels: chir +++ ARTICLES: Novacheck, T., J. Stout, and R. Tervo, Reliability and Validity of the Gillette Functional Assessment Questionnaire as an Outcome Measure in Children with Walking Disabilities. J Pediatr Orthop, 2000. Mackey AH, 2003, Reliability and validity of the Observational Gait Scale in children with spastic diplegia Dev Med Child Neurol 2003; Chaleat-Valayer E, Use of videographic examination for analysis of efficacy of botulinum toxin in the lower limbs in children with cerebral palsy.J Pediatr Orthop B. 2006 Mackey Ah, gait and posture 2005 Reliability of upper and lower limb three-dimensional kinematics in children with hemiplegia Winters TF, 1987 Gait patterns in spastic hemiplegia in children and young adults. J Bone Joint Surg Sutherland, D. and J. Davids, Common Gait Abnormalities of the Knee in Cerebral Palsy. Clin Orthop, 1993. 288: p. 139-147 Rodda, J., et al., Sagittal gait patterns in spastic diplegia. J bone Joint Surg, 2004 Dobson F. Gait classification in children with cerebral palsy: a systematic review. Gait Posture 2007;25:140–52 Antilla H, Effectiveness of physical therapy interventions for children with cerebral palsy: a systematic review.BMC pediatrics 2008 Autti-Ramo I, Effectiveness of upper and lower limb casting and orthoses in children with cerebral palsy: an overview of review articles. Am J Phys Med Rehabil. 2006 Simpson DM Assessment: Botulinum neurotoxin for the treatment of spasticity (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2008 Claire Kerr, Electrical stimulation in cerebral palsy: a review of effects on strength and motor function.Dev Med Child Neurol. 2004 Heinen F, European consensus table 2006 on botulinum toxin for children with cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2006 BOOK: The treatment of gait problems in cerebral palsy edited by JR Gage, 2010, Mac Keith Press. Enseignement National DES MPR – DIU de Médecine de Rééducation Module : Médecine physique et de réadaptation en pathologie pédiatrique Mai 2013 Marche normale et pathologique de l'enfant Introduction à l‘évaluation de la marche Sylvain Brochard Maître de Conférences des Universités Université Européenne de Bretagne CHRU Brest