Radio-anatomie du cavum
publicité
Radio-anatomie du cavum I. AINAB, F.OUARDI, N. EL BENNA, A. ABEDLOUAFI Service de radiologie 20 Aout .CHU Ibn Rochd - Casablanca. Maroc Plan Introduction Rappel anatomique du nasopharynx • Parois du nasopharynx • Vascularisation et innervation • Espaces profonds de la face Radio anatomie du nasopharynx • TDM • IRM Conclusion Introduction Le cavum ou le nasopharynx forme la partie supérieure du pharynx Carrefour entre la région crânio-encéphalique et les espaces profonds de la face Diversité des manifestations cliniques des tumeurs du nasopharynx Intérêt : maitrise de l’anatomie et la radio-anatomie du nasopharynx et des espaces profonds de la face Rappel anatomique Le nasopharynx est la partie supérieure du pharynx Situé en arrière de la cavité nasale Forme : cube ouvert en avant 6 parois Dimensions : 4 cm de large 2 cm de profondeur 3- 4 cm de hauteur Coupe sagittale du pharynx (7) 1. Torus tubaire ; 2. tonsille pharyngienne ; 3. ostium pharyngien de la trompe auditive ; 4. palais mou ; 5. arc palatopharyngien ; 6. tonsille palatine ; 7. pli salpingopharyngien ; 8. foramen caecum ; 9. fascia pharyngobasilaire ; 10. pli pharyngoépiglottique ; NP : nasopharynx ; OP : oropharynx ; LP : laryngopharynx. Paroi supérieure Plan osseux incliné en bas et en arrière et se poursuivant en pente douce par la paroi postérieure Correspond aux 2/3 postérieurs de la face inférieure du corps de l’os sphénoïde et de la partie basilaire de l’os occipital Coupe sagittale médiale du cavum ((33) Paroi postérieure Prolonge en supérieure arrière la paroi Constituée en haut par la partie basilaire de l’os occipital et en bas par la membrane atlanto-occipitale Coupe sagittale médiale du cavum ((3 3) Paroi antérieure Constituée par les choanes séparées sur la ligne médiane par le bord dorsal du septum nasal Coupe axiale passant par le cavum ((3 3) Paroi latérale Structure essentiellement musculo-aponévrotique, siège de reliefs muqueux ¾structure musculo-aponévrotique La paroi latérale est essentiellement musculo-aponévrotique sauf en avant où la muqueuse est appliquée sur le processus ptérygoide . Cette partie aponévrotique est traversée par l'appareil tubaire, et essentiellement formée par le fascia pharyngo-basilaire. Schéma montrant les insertions du fascia pharyngopharyngo-basilaire sur la base du crane (3 (3) ¾ reliefs muqueux ostium pharyngien ou orifice tubaire de la trompe auditive situé au centre de la paroi latérale torus tubaire : replis musculoaponévrotique saillant au dessus et en arrière de l’ostium pharyngien récessus pharyngien ou fossette de Rosenmüller : située entre le torus tubaire et la paroi postérieure (siège d’environ 50% des carcinomes du nasopharynx) récessus sus pharyngien : situé entre le torus tubaire et la paroi supérieure Coupe axiale passant par le cavum ((3 3) Paroi inférieure Formée par la face dorsale du voile du palais qui prolonge le plancher des cavités nasales. En arrière du voile du palais, l’ostium intrapharyngien fait communiquer nasopharynx et oropharynx. Coupe sagittale du pharynx ((3 3) Rapports anatomiques • En haut : corps du sphénoïde et sinus sphénoïdal • En arrière : fosse cérébrale postérieure par l'intermédiaire du clivus • Latéralement : région para pharyngée et région rétrostylienne • En bas: oropharynx Vascularisation et innervation Vascularisation: branches de l’artère carotide externe ou de l’artère maxillaire Drainage veineux se fait vers la veine jugulaire interne Innervation: plexus pharyngiens (nerfs IX-X) et branches du ganglion cervical supérieur du sympathique Drainage lymphatique nœuds rétropharyngés et nœuds jugulodigastriques. Vue postérieure schématique montrant la disposition des vaisseaux et des nerfs ((4 4) Espaces profonds de la face Les espaces profonds de la face ou espaces péripharyngiens s’organisent autour du naso et oropharynx Situés entre l’étage moyen de la base du crâne et l’os hyoïde Communiquent entre eux et constituent des voies d’extension des processus inflammatoires et tumoraux pharyngés Renferment des structures anatomiques différentes * Espaces rétropharyngé / prévertébral : postérieurs médians & impairs * Espaces latéropharyngés : latéraux, pairs & symétriques * Fosse infratemporale / Espace masticateur : latéraux & pairs Schématisation des rapports du cavum avec les espaces profonds ((5 5) 1- Espace rétropharyngé Virtuel, situé entre le fascia pharyngobasilaire en avant et l’aponévrose prévertébrale en arrière Se prolonge en bas par l’espace rétroviscéral du cou qui descend dans le médiastin postérieur Contient des éléments cellulograisseux et des chaînes ganglionnaires Contenu non individualisable en imagerie chez un sujet normal Coupe axiale des espaces profonds à hauteur du cavum (3) 2 - Espace prévertébral Situé en arrière du fascia prévertébral Contient les muscles prévertébraux 3 - Espace latéro pharyngé Communique en dehors avec la loge parotidienne Divisé par le diaphragme stylien en: - espace rétrostylien : vasculaire et nerveux (IX X XI XII) riche en chaines lymphatiques. En dedans, il communique avec l’espace rétro pharyngé, par la déhiscence de la cloison sagittale - espace préstylien ou parapharyngé: graisseux, en rapport avec l’espace parotidien par le prolongement profond de la parotide Vue postérieure montrant la région rétrostylienne ((3 3) 4 - Fosse infra temporale / Espace masticateur La fosse infratemporale est limitée en dehors par le ramus mandibulaire et par l’arcade zygomatique Sa limite interne constitue la frontière externe de l’espace latéro pharyngé L’espace masticateur englobe la fosse infra temporale et les structures en dehors du ramus mandibulaire et en dessus de l’arcade zygomatique Coupe verticale schématique de la fosse infra temporale ((3 3) 5- Loge parotidienne Située entre région rétrostylienne la région para pharyngée en dedans,la fosse infra temporale en avant Contenu: parotide nerf facial , artère carotide externe ,et veine jugulaire externe Vue latérale de la région parotidienne (3) Radio-anatomie Moyens d’exploration du nasopharynx • TDM • IRM+++ TDM Utilisée si accès limité ou de contre indication à l'IRM Analyse des structures osseuses fines et d'éventuelles calcifications tumorales Technique: • Acquisition en haute résolution • Injection du PDC • reconstructions ¾ ¾ • coupes axiales: fines et jointives de 3 mm d’épaisseur coupes coronales: étude de la paroi supérieure et des structures osseuses sus jacentes Manœuvre dynamique: Valsalva /ouverture de la bouche déplissement des orifices tubaires et des fossettes de Rosenmüller Résultats Les parois pharyngées doivent être bien visibles, avec sur les parois latérales la double clarté aérique s'insinuant dans l'orifice tubaire en avant et la fossette de Rosenmüller en arrière. En apnée, les parois sont souvent un peu asymétriques du fait des amygdales pharyngées et tubaires. Le Valsalva doit alors s'assurer de la non-organicité de ces aspects : le tissu lymphoïde normal est souple et déformable. Les fossettes de Rosenmüller doivent s'ouvrir si le Valsalva est réalisé correctement. Latéralement, l'espace graisseux parapharyngé doit être individualisable. Sinus maxillaire Processus ptérygoïde choane muscle ptérygoïdien latéral nasopharynx Coupe TDM après injection de PDC passant par la partie haute du nasopharynx muscle ptérygoïdien latéral sinus maxillaire nasopharynx orifice tubaire Fossette de Rosenmüller graisse para pharyngée espace rétro pharyngé Coupe TDM axiale passant par la partie moyenne du nasopharynx orifice tubaire nasopharynx Fossette de Rosenmüller Coupe TDM axiale après injection de PDC passant par la partie moyenne du nasopharynx chez un sujet âgé (60ans ): les récessus sont très marqués: la profondeur des récessus augmente avec l’âge Palais osseux muscle ptérygoïdien latéral Lobe profond de la parotide veine jugulaire interne et carotide interne nasopharynx graisse para pharyngé apophyse styloïde os occipital, partie basilaire Coupes TDM axiale après injection de PDC passant par la partie basse du nasopharynx nasopharynx muscle ptérygoïdien latéral sinus sphénoïdal ramus mandibulaire orifice tubaire palais mou muscle ptérygoïdien médial oropharynx Coupes TDM coronales passant par le toit du nasopharynx. fosse infra temporale muscle masséter nasopharynx espace masticateur ramus mandibulaire muscle ptérygoïdien latéral espace pré vertébral os occipital Coupe TDM axiale passant par la partie moyenne du nasopharynx montrant les rapports de ce dernier avec les espaces profonds de la face . nasopharynx espace préstylien espace pré vertébral Apophyse styloïde Loge parotidienne espace rétrostylien Coupe TDM axiale passant par la partie basse du nasopharynx montrant les rapports de ce dernier avec espaces profonds de la face . IRM Examen à réaliser en première intention +++ Technique • • Examen réalisé avec une antenne tête. Région d’intérêt s’étend de la base du crâne au plancher buccal Plusieurs protocoles Protocole de base : séquences en écho de spin - axiales +/- coronales pondérées T1 - axiales +/- coronales pondérées T2 - axiales, coronales et/ou sagittales pondérées T1, après injection du PDC dont une, au moins, avec saturation du signal de la graisse Exemple de centrage dans un examen portant sur le nasopharynx. Résultats la muqueuse apparaît comme un fin liseré fortement rehaussé par le produit de contraste. La graisse apparaît en hypersignal sur les séquences pondérées en T1 et T2. Les muscles apparaissent en hyposignal relatif en T1 et surtout en T2. Ils sont modérément rehaussés par le produit de contraste septum nasal et osses nasales Région retro zygomato-maxillaire sinus maxillaire muscle masséter lumière nasopharyngée muscle ptérygoïdien latéral graisse para pharyngée condyle mandibulaire Coupe axiale pondérée T1 avec injection de gadolinium passant par la partie haute du nasopharynx palais osseux muscle ptérygoïdien médial graisse para pharyngée muscle masséter nasopharynx mandibule glande parotide Coupe axiale pondérée T1 après injection de gadolinium passant par la partie basse du nasopharynx sinus sphénoïdal muscle ptérygoïdien latéral muscle ptérygoïdien médial nasopharynx graisse para pharyngée muscle masséter ramus mandibulaire Coupe coronale pondérée enT1sans injection de gadolinium montrant la paroi supérieure du nasopharynx . sinus sphénoïdal clivus nasopharynx voile du plais oropharynx Coupe sagittale en séquence pondérée T1 sans injection de gadolinium du nasopharynx Conclusion Le nasopharynx est un carrefour entre la région cranio-encéphalique et les espaces profonds de la face. Les tumeurs malignes du nasopharynx sont fréquentes, leurs extension profonde conditionne le pronostic. La maîtrise de la radio-anatomie du nasopharynx et des ses rapports permet de faire un bilan d’extension précis pour une stratégie thérapeutique adaptée. Bibliographie 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Casalonga F, Monnet O, Vidal V, Jacquier A, Le Coroller T, Varoquaux A, Champsaur P, Bartoli J-M, Moulin G.IRM de la filière naso-oro-pharyngée, de l’hypopharynx et des espaces profonds de la face : technique, résultats normaux et indications.EMC 32-619-A-10 Dehesdin D, et Choussy O .Anatomie du pharynx.EMC.Traité d'Oto-rhino-laryngologie : 20-491-A-10 Jean Marc Chevalier, Pierre Boufils. Le rhinopharynx et la trompe auditive. Anatomie ORL3,8-11/226285,1998,10 Lahlaidi A. Anatomie topographique: tête ,cou ,organes de sens. Editions: livres Ibn Sina 1986:231245 /409- 410 Plantet MM, Piekarski JD, HAGAY C, Mahé E et Le Doussal V. Imagerie du pharynx. EMC, Radiodiagnostic IV - Appareil digestif : 33-040-A-10 ,1997, p 40 Rouvière H, Delmas A . Anatomie :descriptive, topographique et fonctionnelle. Tome 1:Tête et cou . Edition Masson,1997:536-551 Sobotta. Atlas d'anatomie humaine. Tome 1, Tête, cou, membres supérieurs. Cachan : éditions Médicales Internationales, 1994 : 132-156
