CONTROVERSE SUR LE DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN

CONTROVERSE SUR LE DÉPISTAGE DU
CANCER DU SEIN
Pour : Éric Bautrant
ž  Contre: Michelle Escoute
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Le cancer du sein
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Décrit dès 1600 av JC
par les Égyptiens
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Dépistage organisé
généralisé en France :
2004
L’objectif du dépistage
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Dépister des lésions
infra-cliniques
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Réduire la mortalité
et la morbidité
Dépistage organisé-Dépistage individuel
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Dépistage organisé:
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toutes les femmes de 50 à 74 ans - tous les 2 ans.
mammo (2 / sein-face et oblique) + examen clinique.
gratuit, sans avance.
double lecture.
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Dépistage individuel:
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à l’initiative patiente ou médecin.
environ 10% des femmes de 50 à 74 ans.
Varie selon les départements (plus élevé en zone urbaine).
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Dépistage femmes à risque élevé:
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n’entre pas dans le programme de dépistage.
Suivi spécifique.
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Dépistage organisé-Dépistage individuel
La HAS considère le DO supérieur au DI:
-  seconde lecture
-  agrément des radiologues
-  assurance qualité - évaluations.
-  égalité d’accès.
Dépistage organisé
Participation: 1M6 en 2004 - 2M3 en 2009
ž  Stabilisation depuis 2009: 2M4 en 2011
ž  En 2011: DO = 53% et DI = 10%
soit 2/3 des femmes qui se font dépister
ž  DO > 60%: Loire, Limousin, Bretagne, Centre.
ž  DO < 40%: Corse, Ile-de-France.
ž  DI > à Paris et Toulouse.
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Survie - Qualité de vie
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Taux de survie France à 5 ans: passe de
79,8% (90-95) à 85% (2011)
Coleman MP; The Lancet Oncology (2008) Berrino F; The Lancet Oncology (2011)
- Progrès thérapeutiques
-  Meilleures stratégies et organisations
-  Dépistage organisé
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Lésions détectées à un stade précoce:
- Traitements moins lourds
- Chirurgie plus conservatrice
Qualité de vie
Modèle: le foyer de micro-calcifications
Le repérage pré-opératoire
Les incisions
Exérèses segmentaires
Exérèses segmentaires
Radio de la pièce opératoire
Technique chirurgicale
Technique chirurgicale
Technique chirurgicale
Ganglion sentinelle
Dépistage-surdiagnostic-surtraitement
Surdiagnostic = lésion détectée et traitée inutilement:
ž  Cancers dont le traitement n’apporte rien dans le parcours
de vie de la patiente.
ž  Carcinomes in-situ (13,2% des carcinomes dépistés).
ž  1 CIS / 3 serait susceptible de ne pas évoluer?
ž  Axe de recherche: identification des CIS potentiellement
évolutifs?
ž  Hofvind J et al; J Med Screen (2012): pour 1000 femmes
soumises au DO, 7 à 9 décès évités pour 4 surdiagnostics.
ž  Bénéfice du DO > au risque de surdiagnostic.
Dépistage-surdiagnostic-surtraitement et
impact sur la mortalité
Independent UK panel; Lancet (oct 2012) (Métaanalyse de 11 études randomisées)
ž  Risque relatif de mortalité par Kc sein chez les
femmes invitées au DO (/ aux témoins) = 0,80
ž  Diminution du risque de mortalité de 20%
ž  1 décès prévenu pour 235 invitations au DO.
ž  Le surdiagnostic existe.
ž  Probabilité de surdiagnostic pour une patiente
dépistée cancer du sein: 19%
ž  10 000 invitées, 681 cancers dépistés, 129
surdiagnostics et 43 décès évités.
Dépistage et risque cancer
radio-induit
C. Collin et al; Int J Radiation Biology (2011):
ž  Effets de l’irradiation faible dose prolongée sur les
cellules épithéliales mammaires (porteuses BRCA1 et
BRCA2).
ž  Risques de la répétition des mammos avant 50 ans
ž  Pas d’indication avant 50 ans en DO.
ž  Risque infinitésimal sur un DO à partir de 50 ans.
Conclusion: bénéfices
reconnus
ž  Bonne
capacité de détection précoce: le
DO détecte avant tout symptôme 90%
des cancers du sein.
ž  En 2008: 14500 cancers détectés en
France: 6,8/1000 dépistées.
ž  9% des cancers dépistés en seconde
lecture.
ž  Diminution du risque de mortalité par
cancer du sein de 20%.
Conclusion: bénéfices
secondaires
ž  Nouveaux
axes de recherche
ž  Nouvelles techniques chirurgicales
ž  Désescalade thérapeutique
ž  Nouveaux axes de réflexions
ž  Nouveaux débats philosophiques et
éthiques
LA BALLE EST DANS LE CAMP DE
MICHELLE…