prevention de la transmission croisee des infections

PREVENTION DE LA TRANSMISSION
CROISEE DES INFECTIONS
D’après les recommandations des experts de la Société de
Réanimation de Langue Française (2002)
Précautions standard
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antisepsie des mains : par friction avec une solution (ou un
gel) hydro-alcoolique (Sterillium), à utiliser sur des mains
sèches et non talquées ; doit être réalisée systématiquement
après tout contact avec un malade, que des gants aient été
portés ou non ; doit être réalisée après l'ablation des gants, et
systématiquement avant tout contact avec un malade, après
tout contact avec son environnement immédiat, et entre les
soins pour un même malade, que des gants aient été portés
ou non
lavage des mains avec un savon doux : à réaliser à la prise de
poste. En l'absence de souillure visible, le lavage des mains
ne doit pas précéder la friction avec une solution (ou un gel)
hydro-alcoolique(SHA).
gants non stériles : doivent être portés pour tout contact
exposant à des liquides biologiques, la peau lésée et les
muqueuses. Ne doivent pas être poudrés. A retirer entre
chaque soin chez un même malade.
gants stériles : doivent être utilisés uniquement pour la
réalisation de procédures invasives nécessitant une asepsie.
port de masque et de lunettes (ou de masque à visière) : en cas
de soins exposant à des projections ou aérosolisations de
liquides biologiques
surchaussures ; surblouses ou tabliers, masques et charlottes
par le personnel soignant et les intervenants extérieurs ;
tenue de protection (gants, surblouses, tabliers,
surchaussures, calots) pour les visiteurs de patients
hospitalisés : inutiles
Infections à transmission aérienne
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infection invasive à méningocoque ou grippe :
o placement en chambre individuelle
o signalisation sur la porte de la chambre
o port d'un masque chirurgical à moins d'un mètre du
malade
o limitation des déplacements du malade aux examens
indispensables
o Ces mesures sont maintenues 24 heures après le début
d'un traitement antibiotique efficace pour les patients
avec une infection invasive à méningocoque et jusqu'à
disparition des signes cliniques pour les malades
atteints de grippe.
Tuberculose :
o placement en chambre individuelle dont l'air peut être
renouvelé par ouverture fréquente de la fenêtre. La
porte doit être maintenue fermée, même lorsque le
malade a quitté temporairement sa chambre.
o signalisation de l'isolement respiratoire : doit être
visible sur la porte de la chambre; l'ensemble du
personnel doit être informé de la mise en place d'un
isolement respiratoire.
o port par les soignants d'un masque conforme
indispensable dès l'entrée dans la chambre
o masques de soins en papier et masques chirurgicaux
antiprojection classiques : n'offrent pas une protection
satisfaisante contre le bacille de la tuberculose. Ils
doivent avoir une capacité de filtration suffisante (> 95
%) pour les particules de 1 micron et une bonne
adhérence au visage (faible fuite au visage).
o déplacements du malade hors de la chambre :
l'utilisation d'un masque de type chirurgical par le
malade indispensable ; doivent être limités au examens
indispensables
o manœuvres favorisant la formation d'aérosols
(aspiration trachéale, fibroscopie bronchique, crachats
induits) : doivent être limitées
o
durée de l’isolement chez un malade n'ayant aucun
antécédent de traitement antituberculeux : peut être
levé après une durée arbitraire de une à deux semaines
après le début d'un traitement antibiotique efficace
Bactéries multirésistantes (BMR)
Germes concernés
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S. aureus résistant à la méthicilline ou SARM
Entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre
étendu ou EBLSE
entérocoque résistant à la vancomycine
Pas de consensus concernant :
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A. baumannii,
P. aeruginosa résistant à la ticarcilline, à la ceftazidime et/ou
l'imipèneme,
entérobactéries hyperproductrices de céphalosporinases,
Stenotrophomas maltophilia
Mesures
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hospitalisation en chambre individuelle
hygiène des mains : cf précautions standard
gants stériles : à réserver à la réalisation des procédures
invasives nécessitant une asepsie chirurgicale
port des gants non stériles : recommandé avant tout contact
avec un liquide biologique, la peau lésée et les muqueuses.
L'antisepsie des mains par friction avec une solution (ou un
gel) hydro-alcoolique s'impose au retrait des gants non
stériles
surblouse ou tablier : port recommandé pour tout personnel
en contact étendu avec le patient ; n'est pas recommandé dès
l'entrée dans la chambre du patient. Matériau recommandé :
non tissé imperméable
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port de masque et de lunettes (ou de masque à visière) :
inutile en dehors de soins exposant à des projections ou
aérosolisations de liquides biologiques
précautions recommandées aux visiteurs : cf précautions
standard
matériel en contact direct avec le malade (stéthoscope,
brassard à tension, thermomètre...) : doit être en
permanence dans la chambre, dédié à ce seul malade
pendant tout son séjour
signaliser la présence d'une BMR par une notification
spécifique
Dépistage (en dehors d’épidémie)
recommandé pour le Staphylococcus aureus résistant à la
méthicilline (SARM) à l'admission en réanimation, au moins chez
les patients à risque de portage
Patients aplasiés et d’hématologie
hospitalisation en chambre individuelle, isolement protecteur
"complet", et traitement d'air par systèmes de traitement d'air à
haute efficacité en pression positive et avec sas
Isolement protecteur
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port d'une surblouse et d'un masque
doit être mis en place quand le taux de polynucléaires
neutrophiles est < 1000/mm3