Sophie Browet : Prevention des infections
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14/10/2016 Congrès de l’aide-soignant La prévention des infections liées aux soins 13 octobre 2016 Sophie Browet Infirmière Hygiéniste CSPO La fonction de l’aide-soignant Prévention des infections liées aux soins Utilisation des moyens mis à disposition Contact avec les patients (Contaminés ou non) Prévention des infections liées aux soins •Anticipation des gestes à prodiguer en fonction du patient qu’il soit infecté ou pas •Evaluation des mesures à prendre 1 14/10/2016 Tous les patients sont porteurs de germes ! Flore de la peau • A l’intérieur d’un corps humain, on dénombre environ 500 espèces de bactéries différentes ! • 100 000 milliards de bactéries • Notre corps est fait à 90% de cellules qui ne nous appartiennent pas ! Flippant, non ? • Nous portons en moyenne 1 à 2 kilos de bactéries S. Browet janvier 2014 4 Différents types de germes • Germes de la communauté • Staphylococcus blanc ou doré, Escherichia coli, Bactéroïdes, Proteobactéries,..... • Ils vivent en symbiose • Germes résistants • MRSA, VRE,BLSE, CPE, • Les maladies contagieuses • Clostridium difficile, Norovirus, Tuberculose, Méningites, rougeole, coqueluche, grippe • Les parasites : gale, poux • Ils donnent des maladies ou du portage Les germes pathogènes sont regroupés en catégorie de transmission • • • • MRSA, VRE, BLSE, CPE Hépatites A, B, C, E, G, HIV (uniquement si risques de contaminations massives) Clostridium difficile, Norovirus, et toutes les diarrhées,… Gale, poux,….. • MRSA, VRE, BLSE, CPE si présent dans les expectorations • Méningites à méningocoques, grippe, rougeole, oreillons, scarlatine, …. • Tuberculose • Rougeole, varicelle, zona (immunodéprimé),…. Contact Gouttelettes Air 2 14/10/2016 Nos ressources Les précautions « standard » Hygiène des mains Traitement du linge Port de gants Gestion des déchets Protection respiratoire et oculaire Protection tenue de travail Traitement des dispositifs médicaux Protection du personnel Protection du patient L’isolement : n’est pas toujours une protection à 100% Il y a ce qu’on voit Et ce qu’on ne voit pas 3 14/10/2016 La plus grande partie des transmissions se font par les mains Pré -requis Quand ? 4 14/10/2016 Quel moyen ? Savon doux Quand elles sont sales Solution hydro alcoolique Tout le temps sauf quand elles sont sales Les gants • Port des gants • quand il y un risque de contact avec des liquides biologiques, les muqueuses ou la peau lésée • lorsque les mains du soignant sont abîmées Possibilités de dissémination des germes 5 14/10/2016 Les excrétas Substances rejetées hors de l'organisme, constituées de déchets de la nutrition et/ou du métabolisme • Les matières fécales: réservoir majeur de bactéries commensales du tube digestif contenant parfois du sang • Les urines : normalement stériles mais qui peuvent également contenir des micro-organismes d’origine digestive (bactériurie asymptomatique, infection urinaire) et parfois du sang • Les vomissements ... qui peuvent contenir des microorganismes comme par exemple des norovirus, mais aussi du sang • Mais aussi la sueur, le gaz carbonique (CO2) • Les règles, les crachats Possibilité de dissémination des germes • Lors des changes • Lors de la manipulations des • Bassins de lits • Vidanges de poches urinaires • Linges souillés • Déchets Quels sont les risques ? • Pour les soignants • Contact direct : mains, bouche, la blouse du soignant, • Inhalation de micro-organismes par aérosolisation (douchettes et projections) • Pour l’environnement • Dissémination dans l’environnement : sanitaires partagés, projection via les douchettes • Pour les patients, visiteurs, • Risque de transmissions croisées 6 14/10/2016 Comment peut-on agir ? •Utilisation des précautions « standard » •Gérer les excrétas •Les isolements Précautions « standard » • Hygiène des mains par friction (SHA) • avant le port de gant et • immédiatement après le retrait des gants (lavage au savon doux si mains visiblement souillées). • Port de gants à UU lors de tout contact avec les excréta. A retirer et à éliminer systématiquement dès la fin du soin contaminant, • Port du tablier à UU si soins mouillants et contacts directs (lors des changes ou de la toilette) / Jour et nuit, • Changer de tenue vestimentaire chaque jour Précautions « standard » • Pour les patients ou résidents • Lavage des mains après passage aux toilettes et avant les repas • Utilisation de SHA sur des mains propres 7 14/10/2016 Gestion des excrétas : • Bassin, urinoir, chaise percée : – Nettoyage et désinfection après chaque utilisation • Nettoyer immédiatement les salissures dues aux vomissements et aux diarrhées. • Assurer le renouvellement régulier des bassins et urinaux car l’usure entrave leur entretien. Dans quoi éliminer les excrétas • Protections, alèses à UU… Élimination par la filière poubelle grise • En cas de diarrhée infectieuse (suspicion de bactéries pathogènes : salmonella, shigella, E. Coli entérobactéries ou de virus : adénovirus, rotavirus, norovirus…) Elimination par poubelle infectée ou jaune Attention Proscrire l’ utilisation de douchette pour le nettoyage des bassins, urinaux, chaises percées… aérosols de matières fécales et urines : risque de contamination / personnel, patients, environnement. Et surtout ne pas utiliser le robinet de la salle de bain pour rincer les urinaux 8 14/10/2016 Les mesures additionnelles Précautions « Standard » Et ??? Les mesures additionnelles Mesures ajoutées aux précautions générales selon le mode de transmission des micro-organismes Précautions « Standard » Contact Gouttelettes Aériennes Contact : protection tenue de travail Blouse à UU Lunette de protection Masque chirurgical si Contact rapproché 9 14/10/2016 Matériel Privilégier le matériel à usage unique Traitement du matériel réutilisable et désinfection avant réutilisation Linge Les déchets et prévention des AES Elimination du linge visiblement souillé avec des gants Evacuation dans les sacs ad hoc ne pas recapuchonner les aiguilles Utilisation des sacs ad hoc Utilisation container (box) et du matériel de sécurité Environnement Protection du personnel Nettoyer et désinfecter immédiatement tout liquide biologique Utiliser des gants à usage unique Protection du patient Vaccination (HBV, grippe,…) Moyens et dispositifs sécurisés Accident d’Exposition au Sang : déclaration Sensibilisation aux mesures de protections Ex : masque, hygiène de la toux Vaccination du personnel (grippe) Hygiène corporelle et vestimentaire Isolement Gouttelettes Pourquoi? • Eviter la projection de gouttelettes contaminants • Ces gouttelettes sont transmises de 1m à 1,5m autour du patient • Même protection que l’isolement de contact • Laisser 2 m entre les lits ou boxe seul • + Masque chirurgical (côté coloré à l’extérieur) 10 14/10/2016 Isolement Gouttelettes Port et retrait du masque Hygiène de la toux • Pour tous • Durée : 2 à 4 heures max • Oter le masque directement après usage et jeter • Hygiène des mains après manipulation • Ne pas porter le masque autour du cou Isolement Aérien Pourquoi ? • Eviter la transmission aérienne de microorganismes • Les microgou ele es de ˂ 5µ ou dans les particules de poussières • Restent en suspension dans l’air • Peuvent se disperser sous l’effet d’un courant d’air • Chambre individuelle • Porte fermée tout le temps • Aération via la fenêtre • Si possible pression négative Isolement Aérien Pour le personnel Pour le patient • Masque FFP2: EN149: 2001 • Filtre l’air contre les particules et aérosols • Mis avant de rentrer dans la chambre • Enlevé après être sorti de la chambre • Masque chirurgical EN14683 : 2006 • Transport du patient • Lors des soins 11 14/10/2016 Pour un isolement contact Habillage Déshabillage : • Hygiène des mains avant d’entrer, avec la solution hydroalcoolique • Revêtir le tablier ou la blouse • Enfiler les gants de protection • Min de matériel La porte peut rester ouverte • Enlever le tablier ou la blouse en évitant tout contact avec la partie extérieure • Oter les gants • Effectuer un traitement hygiénique des mains de préférence par friction Hydro alcoolique. Si les mains sont visiblement souillées, on pratiquera un lavage au savon et ensuite une désinfection par friction. Pour un isolement Gouttelettes Habillage Déshabillage : • Mettre le masque chirurgical • Hygiène des mains avant d’entrer avec la solution hydroalcoolique • Revêtir le tablier ou la blouse • Enfiler les gants de protection • Min de matériel • Enlever le tablier ou la blouse en évitant tout contact avec la partie extérieure • Oter les gants • Oter le masque avec les auriculaires • Effectuer un traitement hygiénique des mains de préférence par friction Hydro alcoolique. Si les mains sont visiblement souillées, on pratiquera un lavage au savon et ensuite une désinfection par friction. La porte peut rester ouverte Pour un isolement Aérien Habillage Déshabillage : • Mettre le masque FFP2 hors de la chambre • Hygiène des mains avant d’entrer avec la solution hydro-alcoolique • Revêtir le tablier ou la blouse • Enfiler les gants de protection • Min de matériel • Enlever le tablier ou la blouse en évitant tout contact avec la partie extérieure • Oter les gants • Effectuer un traitement hygiénique des mains de préférence par friction Hydro alcoolique. • Oter le masque FFP2 hors de la chambre • Hygiène des mains La porte doit rester fermée même si le patient n’est pas là 12 14/10/2016 13
