Lundi 6 mars 2017 Night Tutorat UE12 Larynx Pharynx Trachée Larynx Organe respiratoire essentiel de la phonation Localisation : partie antérieure et moyenne du cou, à la hauteur des vertèbres C4 à C6. Formé de cartilages élastiques, tapissé d’une muqueuse. Larynx 3 cartilages impairs : thyroïde, épiglottique, cricoïde 3 cartilages pairs : aryténoïdes, corniculés, cunéiformes 2 cartilages inconstants : tricié, sésamoïdes Larynx : cartilage thyroïde Le plus volumineux des cartilages du larynx Angle dièdre 90° ouvert en arrière (angle rentrant) - Insertion ligaments vestibulaire et vocaux Cornes thyroïdiennes sup. (15mm) sont plus longues que les inf. (5mm) Incisure thyroïdienne supérieure est plus profonde que l’inférieure Larynx : cartilage cricoïde & aryténoïdes Cricoïde : En forme de bague C’est le seul cartilage circulaire du larynx Est situé à la hauteur de C6 2 zones articulaires : - Supérieure pour le cartilage aryténoïde - Inférieure pour les cornes thyroïdiennes inférieures S’articule avec le cartilage thyroïde par les articulation crico-thyroïdiennes Aryténoïdes : - Seul cartilage mobile du larynx, rôle fondamentale dans la phonation - A une forme pyramidale - Sa face postérieure donne insertion au muscle aryténoïdien transverse - Est articulé avec le cartilage cricoïde par les articulations crico-aryténoïdiennes Larynx : cartilage épiglottique Kamina, Tome 2 En forme d’une feuille et de son pétiole Situé en arrière de l’os hyoïde, y est rattaché par le ligament hyo-épiglottique 2 parties : 1/3 supra-hyoïdien, tapissé de muqueuse de type oral 2/3 infra-hyoïdien Face postérieure tapissée par une muqueuse de type laryngée Extrémité inf. rattaché à l’angle rentrant du cartilage thyroïde par le ligament thyro-épiglottique. Larynx : muscles & vascularisation Muscles intrinsèques m. striés S’insèrent sur un cartilages Modifient la lumière de la cavité laryngée et des cordes vocales Tous innervés par nf. laryngé inf. sauf le m. cricothyroïdien (par branche externe du nf. laryngé sup.) Muscles extrinsèques Assurent la mobilité du larynx PAIRS (x7) m. vocal m. crico-thyroïdien m. crico-arythénoïdien post. m. crico-arythénoïdien lat. m. thyro-aryténoïdien m. thyro-épiglotique m. ary-épiglotique ELEVATEURS (x6) IMPAIRS (x2) m. crico-aryténoïdien oblique m. crico-aryténoïdien transverse ABAISSEURS (x3) m. omo-hyoïdien m. sterno-hyoïdien m. sterno-thyroïdien Artère laryngée Branche de l’a. thyroïdienne supérieure supérieure inférieure supérieure postérieure inférieure m. digastrique m. mylo-hyoïdien m. thyro-hyoïdien m. stylo-hyoïdien m. stylo-pharyngien m. palato-pharyngien Veines : - homologues des artères - Se drainent dans la VJI Lymphatiques : se drainent vers les nœuds lymphatique de la chaine jug. Interne. Pharynx Rôle dans la phonation, respiration, déglutition, audition Demi gouttière musculo-membraneuse, S’interpose entre la voie digestive et la voie aérifère Divisée en 3 parties : nasopharynx, oropharynx, laryngo-pharynx En forme d’entonnoir irrégulier, S’étend de la base du crâne au bord inférieur du cartilage cricoïde (C6) Pharynx : muscles & fascias 2 fascias : - Fascia péripharyngien (= fascia buco-pharyngien) : externe et très mince, émet des expansions latérales, ainsi que des lames sagittales en arrière - Fascia pharyngo-basilaire (= fascia intra-pharyngien) : interne et assez résistant, n’existe qu’au niveau des parois postérieures et latérales Muscles du pharynx : Muscles constricteurs : pairs, plats, incurvés, unis en arrière sur la ligne médiane par le raphé pharyngien, se contractent dans le sens cranio caudal, le muscle constricteur sup. est recouvert en bas par le moyen qui est lui-même recouvert en bas par l’inférieur. ‐ Inférieurs : trapézoïdal, parfois sphincter supérieur de l’œsophage d’où la présence d’un point faible anatomique (diverticule de Zenker) ‐ Moyen : est étalé en éventail ‐ Supérieur : comporte 4 parties (ptérygo-pharyngienne, oro-pharyngienne, mylopharyngienne, glosso-pharyngienne) Muscles stylo-pharyngien : long et grêle, muscle élévateur du pharynx et du larynx Muscle salpingo-pharyngien : élève le pharynx, ouvre la trope auditive pendant la déglutition Pharynx : muqueuse Muqueuse du pharynx : Naso-pharynx : épithélium pseudo-stratifié cilié Oro-pharynx : épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé Sous-muqueuse : contient des glandes muqueuses Tissus lymphoïdes Kamina, Tome 2 Pharynx : vascularisation & nerfs Artères : naissent des branches de l’Artère Carotide Externe A. pharyngienne ascendante A. accessoires du pharynx : ‐ A. pharyngienne supérieure ‐ A. palatine ascendante ‐ A. thyroïdienne inférieure Veines : un réseau profond qui se draine dans un réseau superficiel, qui se draine lui-même dans les Veines Jugulaires Internes Lymphatiques : rejoignent les nœuds rétro-pharyngiens et jugulaires internes Innervation : Somatique : ‐ m. constricteurs : proviennent du nf. Accessoire XI et transitent par le nf. Vague X ‐ m. stylo-pharyngien : proviennent du nf. Glosso-pharyngien SNA : ‐ fibres sympathiques : issues du ganglion cervical supérieur ‐ fibres parasympathiques : véhiculées par le nf. vague Trachée cervicale Débute en C6, fait suite au larynx Constituée d’une superposition de cartilage en forme de fer à cheval Plus profonde à sa terminaison qu’à son origine (trajet descendant oblique en arrière) En rapport avec l’œsophage en arrière, les lobes thyroïdiens latéralement, et l’isthme thyroïdien en avant. QCM Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A. Le fascia pharyngo-basilaire est plus superficiel que le fascia bucco-pharyngien B. Les 3 muscles constricteurs du pharynx convergent sur le raphé pharyngien médian et antérieur C. Les cartilages aryténoïdes s’articulent avec le cartilage cricoïde D. Le larynx s’étend des vertèbres C3 à C6 E. La trachée cervicale est constitué par la superposition de cartilage en forme de bague Réponses : C FIN Bonne continuation pour la suite ! Pleins de courage, tenez bon ! La fin approche à petit pas ;) L’Iceberg Si vous avez des questions, n’hésitez pas à les poser sur le forum du TAM !