La prise en charge de l`insuffisance cardiaque au grand âge face

La prise en charge de l’insuffisance cardiaque au grand
âge face aux recommandations.
La prévalence de l’insuffisance cardiaque est fortement
majorée avec l’âge. Cette pathologie, à l’origine de
fréquentes hospitalisations, est associée à une mortalité
élevée. Le pronostic est d’autant plus sombre que le patient
est âgé et souffre d’affections multiples. De plus, nombre
d’enquêtes ont révélé que ces personnes bénéficiaient bien
souvent d’une moins bonne prise en charge que les sujets
plus jeunes. C’est pour analyser la mise en application des
recommandations concernant ces malades que la Société
Européenne de Cardiologie a effectué une enquête entre
mars 2000 et mai 2001 auprès de 115 hôpitaux répartis dans
24 pays de l’Union Européenne.
L’analyse a porté sur 10 692 patients dont 2780 étaient âgés
de plus de 80 ans. Les participants soit avaient une
insuffisance cardiaque confirmée, soit avaient reçu un
diurétique de l’anse pour une autre indication qu’une
insuffisance rénale, soit encore avaient reçu un traitement
pour insuffisance cardiaque ou défaillance ventriculaire dans
les 24 heures qui précédaient leur décès ou leur sortie de
l’hôpital. Un suivi clinique a été effectué, les réadmissions
colligées et les patients survivants étaient interrogés 12
semaines plus tard. Une évaluation de la fonction systolique
était disponible chez 63% des patients.
Les malades ont été répartis en 2 groupes pour l’analyse des
résultats : les plus de 80 ans (âge médian 85,3 ans) (groupe
A) et les moins de 80 ans (âge médian 69,0 ans) (groupe B).
Il y avait 37% d’hommes dans le premier groupe et 59%
dans le second. L’insuffisance cardiaque était moins souvent
la raison première de l’admission chez les octogénaires qui
étaient d’ailleurs moins fréquemment hospitalisés dans une
unité de cardiologie. Les co-morbidités, incluant les
accidents vasculaires cérébraux, les syncopes, les démences,
l’insuffisance rénale sévère, l’anémie, ou encore les
infections, étaient plus fréquentes chez les plus âgés, alors
que le diabète ou l’hypertension y étaient moins souvent
observés. Seuls 13% des octogénaires ne souffraient
Age (ans)
Filtration glomérulaire (équation
MDRD) (mL/min)
Hyponatrémie (Na < 135 meq/l)
A l’issu de cette enquête européenne, des différences
notables sont apparues aussi bien en ce qui concerne les
caractéristiques des patients, que leur prise en charge et leur
pronostic vital. Chez les octogénaires, la fibrillation
auriculaire est fréquente ainsi que l’insuffisance rénale et
l’anémie, confirmant les résultats d’études déjà publiées.
Leur fraction d’éjection systolique est souvent préservée
mais l’exploration de la fonction cardiaque n’est envisagée
que chez une minorité de ces malades. Les résultats de cette
étude confirment également la sous utilisation des
traitements recommandés dans l’insuffisance cardiaque chez
les patients âgés et montrent la marge importante
d’amélioration possible dans la prise en charge de ces
malades.
Groupe A (âge ≥ 80 ans)
N=2780
85,3 (82,5-88,5)
Groupe B (âge < 80 ans)
N=7912
69,0 (60,3-74,6)
36,7
58,6
7,7 (6,8-8,4)
8,1 (7,1-8,9)
47,5 (36,6-59,9)
18,2%
60,3 (45,8-76,5)
14,1%
21,2%
46,9%
Hommes (%)
Hémoglobine (mmol/L)
d’aucune co-morbidité alors que 30% avaient au moins 3
pathologies associées versus 22% et 19% chez les patients
plus jeunes, respectivement.
La fraction d’éjection systolique, mesurée chez seulement
38% des patients du groupe A, était préservée (> 45%) chez
50% d’entre eux, chiffres à comparer à 65 et 40%
respectivement, chez les moins de 80 ans. La fonction rénale
était plus dégradée et l’hyponatrémie plus fréquente dans le
groupe A. Lors de l’hospitalisation et du suivi, la mortalité
était respectivement de 13 et 5% et de 12 et 6%, dans les
groupes A et B. Les cardiopathies ainsi que les diverses comorbidités étaient associées au risque de mortalité. Chez les
octogénaires, l’augmentation de mortalité était observée
aussi bien lorsque la fonction systolique était diminuée que
lorsqu’elle était préservée. Les diurétiques de l’anse ainsi
que les dérivés nitrés et les digitaliques étaient plus
volontiers prescrits chez les octogénaires à l’inverse des
inhibiteurs du système rénine-angiotensine et des bêtabloquants qui étaient plus souvent prescrits chez les moins de
80 ans.
Admission en cardiologie
Caractéristiques des patients lors de leur hospitalisation.
Laurent Teillet,
Hôpital Sainte Périne, Paris
Komajda M, Hanon O, Hochadel M, Follath F, Swedberg K, Gitt A, Cleland JGF. Management of octogenarians
hospitalized for heart failure in Euro Heart Failure Survey I. Europ Heart J. 2007;28:1310-1318.
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Af 501-2007