LABORATOIRE DE BIOLOGIE MEDICALE CELAB
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LABORATOIRE DE BIOLOGIE MEDICALE CELAB Site de Figeac Site de Saint-Céré Site de Capdenac 05 65 50 73 33 Fax 05 65 50 00 02 05 65 38 05 85 Fax 05 65 38 16 04 05 65 64 70 32 Fax 05 65 64 81 13 FICHE de SUIVI de PRÉLÈVEMENT Nom préleveur + Tél. q Mme q M. Date Heure Tampon pharmacie q Enfant garçon q Enfant fille Espace réservé Nom d’usage............................................................................................................................................ au Laboratoire Nom de Naissance : ....................................................................................................................... «Étiquette patient» Prénom : ........................................................................................................................................................ / / Tél. : ....................................................................................... Date de naissance : ......................................................................................... Adresse :................................................................................................................................................................................................................................ .......................................................................................................................................................................................................................................................... N° de sécurité sociale : ...................................................................................................................Caisse : q CPAM Mutuelle :.................................................................................................... q MSA q autres précisez : ...................................................................... En l’absence des éléments ci-dessus, nous ne pouvons pas pratiquer le tiers payant Créatinine : Poids : ............... kg Dosage médicaments : Patient sous AVK : q Préviscan q Sintrom q Coumadine Nom :............................................ Posologie :............................................................... Renseignement sur la dernière prise : ...................... Cible :.......................................................................... Date :................Heure : .......... Autre :.......................................................................... Renseignements cliniques : ................................................................................................................................................................................................................... Grossesse q Oui q Non Date de début :.............Injection anti D q Oui q Non Date :................ Prescripteur(s) : ............................................................................................................................................................................................................... q Ordo au labo - Examens à renouveler : .................................................................................................................................... Urgence : q Oui q Non Résultats : q au labo q à poster q à faxer Compte rendu transmis systématiquement au prescripteur sauf avis contraire du patient : cochez q Nature échantillons :Sang q Urines échantillon q 24h q Autre : Nombre de tubes : Citraté secHépariné EDTAFluoré Réception au laboratoire : à .....................h.................. par........................ - Collage ...................... - Verif......................... Échantillons conformes : oui q non q NC : ................................................................................................................. LABORATOIRE DE BIOLOGIE MEDICALE CELAB - Identifier clairement chaque tube avec Nom, Prénom et date de naissance du patient. - Groupe sanguin, RAI : Nom, Prénom, date de naissance, Nom de naissance manuscrits sur le tube. - Ne pas pré-étiquetter les tubes, identification au moment du prélèvement. TUBES à prélever ordre des tubes à respecter impérativement Tubes 1. Tube CITRATÉ (bouchon bleu) Examens réalisables Coagulation, (TP, TCA), DDimères, fibrine, Activité anti Xa, TCA si suivi de traitement par héparine, facteur V : Demander les tubes CTAD au laboratoire 2. Tube SEC (bouchon rouge) Si prescription importante prélever un 2ème tube sec. Phosphore, marqueurs tumoraux, ß2 microglobuline, Vit B12, Folates Ac antithyroïdiens, Allergie (IgE, spécifiques). Sérologies virales, ASD, Auto-immunité, FR Protéines spécifiques Electrophorèse des protéines Procalcitonine, Médicaments 3. Tube HÉPARINÉ (bouchon vert) Biochimie classique : ionogramme, réserve, protides, Ca, Mg, fer... Bilan lipidique : cholestérol, triglycérides, HDL, LDL (EALH), Apo A1 et Apo B... Créatinine, urée, acide urique, bilirubine. Enzymes : TGO, TGP, PAL, GGT, LDH, CPK, lipase. Alcoolémie. 4. Tube FLUORÉ (bouchon gris) Glycémie, cycle glycémique, Hyperglycémie provoquée. 5. Tube EDTA (bouchon violet) Numération NFS, plaquettes, réticulocytes, VS. Si prescription NFS Groupage sanguin, RAI : tube EDTA obligatoire HbA1C Groupe Hémoglobine glycosylée HbA1C Prélever impérativement 2 tubes En cas de doute, se référer au manuel de prélèvement ou contacter le laboratoire Imp. Riol, St-Céré - 05 65 38 16 69 Hormonologie : TSH, T4, T3, FSH.......
