Interprétation de la pression artérielle sanglante
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Interprétation de la pression artérielle sanglante Dominique BELCOUR DESC Réanimation Médicale Toulouse, mars 2008 Signification physiologique Composantes de la pression artérielle Effets de l’âge et du site de mesure Objectifs thérapeutiques Perfusion tissulaire Débit régional Pression de perfusion Débit cardiaque Adéquation besoins/ apports Pression artérielle Déterminants de la PA Déterminants de la PA Pression critique de fermeture Déterminants de la PA Loi d’OHM Courant sanguin I=U/R DC = (PAm-PVC)/RVS = PAm/RVS PAm = DC x RVS Loi de Poiseuille R= 8ųl πr4 Résistance dépend de : Propriétés rhéologiques du liquide : viscosité Géométrie du conduit : longueur, rayon Notion d’impédance artérielle Compliance +vasomotricité (passive) (active) Résistance dynamique du réseau Compliance artérielle ΔV/ΔP Type d’artère C artérielle << C veineuse F. élastiques Grosses artères ++++ Petites artères +++ artérioles ++ Dépend de la composition de la media Vasomotricité RVS Type d’artère F. musculaires Grosses artères + Petites artères +++ artérioles ++++ Commande : système nerveux autonome Sympathique Parasympathique Composantes de la PA DIASTOLE SYSTOLE DIASTOLE Ouvertures des sigmoïdes Remplissage VG Systèmes indépendants Éjection VG Couplage ventriculo-artériel Composantes de la PA PAs PA diff PAm PAd SYSTOLE DIASTOLE Incisure catachrote Onde dicrote PA systolique Progression de l’onde de pouls Réflexion de l’onde de pouls Mesure PAs VG Déterminée par: 9 Volume d’éjection du VG 9 Impédance du système artériel PA diastolique Déterminée par : Pression artérielle (mmHg) Fréquence cardiaque Impédance du système artériel Pression systémique moyenne Temps (s) PA diastolique Effet Windkessel Amortissement de l’éjection cardiaque discontinue par artères élastiques Stockage d’une partie du VES en systole et restitution en diastole Maintien de la PAd Débit sanguin continu au niveau périphérique SYSTOLE DIASTOLE PA moyenne Représente la pression motrice pour l’écoulement de sang jusqu’aux artérioles Moyenne des pressions instantanées au cours du cycle cardiaque Aire sous la courbe de PA ⁄ durée du cycle cardiaque Estimation: PAm = (PAs + 2 PAd) 3 PA pulsée PA pulsée = PAs - PAd Dépend de Volume d’éjection systolique du VG Rigidité artérielle Le monitorage de la pression pulsée peut fournir des informations indirectes sur les variations du VES Effet de l’âge ↓ compliance artérielle ↑ vitesse de propagation de l’onde de pouls ↑ Pas ↑PP ↑ post charge VG ↓ débit cardiaque PAs surestime le débit cardiaque Safar M, Am J Physiol, 2003 Effets du site de mesure Augmentation de la PAs PAm non influencée par le site de mesure = 85 mmHg Objectifs thérapeutiques Maintien d’une pression de perfusion Lutter contre une pression de perfusion excessive Choc, TC HTA maligne PAm > 70 mmHG PPC = PAm - PIC PAm ↓ Eviter un excès de contrainte pariétale Dissection aortique PAs = 100 mmHg Objectifs thérapeutiques état de choc cardiogénique P de perfusion coronaire = PAm – P ventriculaire Dysfonction VG PAd Dysfonction VD PAs et PAd Conclusion Interpréter la courbe de PA en fonction de l’âge, du terrain et du site de mesure Utiliser la PAm dans les états de choc Couple PA - débit cardiaque Objectifs thérapeutiques : viser les valeurs de PA et de débit cardiaque qui règlent le problème clinique et s’approchent des valeurs habituelles pour le patient
