Dominique Daubert - (CHU) de Toulouse
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Alimentation d’une personne diabétique en 2015 Dominique Daubert, diététicienne Dr Ana Estrade CHU Toulouse Journée du CLAN, 13-10-2015 Cas clinique Mr C, 56 ans, présente un diabète de type 2. Il pèse 95 kg pour 1m70. (IMC = 32.9) Enquête alimentaire : - - Petit déjeuner : Café au lait brioche individuelle Jus d’orange sans sucre ajouté Déjeuner : Tomates/avocat vinaigrette Côte de porc Purée Roquefort Poire Pain Dîner : Bouillon vermicelle Camembert Salade verte vinaigrette Compote allégée 1 bol 1 portion 1verre 1 part 1 4 c. à soupe 1 portion 1 ¼ de baguette 1 assiette 1 portion 1 part 1 Question 1 : Que pensez vous de son alimentation actuelle ? Hypercalorique Hyperglucidique et hypolipidique Hyperproteinée et hyperlipidique Hyperglucidique et hyperlipidique Autre Réponse 1 Commentez oralement l’enquête Qualité Mais aussi quantité +++ Glucides- fruits- pdts sucrés Lipides Proteines La diététique fait partie du traitement de 1ère intention (reco) Niveau de perte de poids pour améliorer l’équilibre du diabète (HbA1c) : 5 à 10 % Rôle également des RHD dans la prévention du diabète Réponse 1 Étude Look Ahead Question 2 : Quelles modifications proposez-vous au patient ? Sur un repas? Sur l’ensemble de la journée ? Les collations doivent elles être systématiques? Réponse 2 : repas type équilibré structure sur la journée Collations non systématiques- prescription individualisée cas de l’AP Fréquence de consommation des groupes d’aliments Produits sucrés : à l’occasion Huile : au moins 1 cà soupe /j Beurre : 1 fois par jour (10g) Viande, Poisson, œuf : 1 à 2/j Poisson :3 fois par semaine Œufs : 2/semaine Légumes verts Au moins 2/j ω6 / ω3 Produits laitiers : 3/j Fromage : 1 fois par jour (30g) 2 à 3 fruits par jour Féculents : A chaque repas PNNS Un repas équilibré : C’est un aliment de chaque groupe alimentaire : * * * * * * Viande ou poisson ou œuf (1 part = 100 g) Produit laitier (30 g de fromage + 2 à 3 laitages) Légumes verts (à volonté) Fruit (maximum 3 par jour) Féculents et pain (quantités selon la ration) Matières grasses (10 g au petit déjeuner, 1 c. à soupe par repas) * Eau : 1,5 l par jour (bonne hydratation) Manger les glucides indispensables Ration de 50% à 55% de l’apport énergétique total Apport possible de saccharose : 5 à 10% des calories totales. Sucres rapides/sucres lents : notion obsolète Ration suffisante en fibres : 25 à 30g de fibres par jour dont 10 à 15g de fibres solubles. Reproductibilité des quantités de glucides à chaque repas Sucres Purs 15 g de glucides 20 g de glucides Féculents 20 g de glucides Pain et dérivés 20 g de glucides Équivalences lipidiques 1 cuillère à soupe d’huile (10 g) 30 g d’emmental 4 rondelles de saucisson ( 30 g ) 2 oeufs 10 grammes de lipides 20 g de cacahuètes ¼ de pizza jambon/fromage (125 g) 1 croissant 1 barre Mars (50 g) 1 cône glacé (120 ml) 7/05/2010 Question 3 : Mr C est invité à l’anniversaire de sa petite fille. Il compte bien goûter une part de gâteau au dessert. Quel est votre avis ? Réponse 3 : équivalences glucidiques Sucres rapides/lents : obsolète Rôle plaisir, sensations alimentaires Les desserts G (g) Kcal Equivalences 2 boules de sorbet 2 boules de glace 20 80 1 fruit 20 150 1 fruit et 1 laitage 1 part de tarte aux fruits 1 yaourt sucré aux fruits 1 crêpe nature 40 300 20 100 1 fruit, 40 g de pain et 5 g de beurre 1 fruit et 1 laitage 10 70 20 g de pain Question 4 : Mr C est traité par Metformine et un analogue du GLP1. Cela influence-t-il votre prescription diététique ? Et s’il est traité par sulfamides ? Et s’il est traité par insuline ? Réponse 4 : La prescription diététique doit tenir compte de la présence de ttts responsables d’hypoglycémies. Éducation à la CAT en cas d’hypo Si sulfamides/insuline, règles de sécurité (pas de G = pas de rapide) Question 5 : Mr C revient vous voir un mois après. Il vous dit : « je fais tout bien comme il faut, je mange plus de légumes, sauf évidemment que j’évite les carottes et les betteraves qui sont bien trop sucrées, j’ai arrêté la charcuterie, j’évite la viande le soir, j’ai diminué le fromage et le pain qui va avec, je mange un fruit à midi et un le soir, sauf les bananes qui font grossir, j’ai arrêté les pâtisseries de supermarché et les biscuits, je ne prends plus que les gâteaux cuisinés maison ou par mon boulanger. J’ai acheté du beurre allégé pour mon petit déjeuner et des yaourts à 0%. Je bois de l’eau et 2-3 verres de vin à chaque repas. C’est bien, non ? » Commentez Réponse 5 Commentaires Travail sur les idées reçues Rôle pédagogique de la diététicienne/ lutter contre les fausses croyances qui ont la dent dure… Discours simple et personnalisé Fruits 20 g de glucides Alimentation, cœur et vie pratique Légumes verts 10 % 5% Produits laitiers 5% 10 % 15 % 20 % Question 6 : En cas d’hypoglycémie avérée (glycémie < 0.60 g/l), que proposez vous comme resucrage ? Une barre chocolatée ou une barre de céréales 2 petits biscuits Un verre de jus de fruits 3 sucres 1 coca light Réponse 6 : ex de resucrage rôle de l’ETP Pas d’intérêt si pas de traitement hypoglycémiant Question 7 Repas 1 : Potage Jambon de pays Pommes de terre bouillies Yaourt Banane Pain de mie blanc Repas 2 : Salade verte vinaigrette Saucisse aux Lentilles Fromage blanc Pomme Pain complet Comment expliquez vous les différences de profils glycémiques ? Réponse 7 : rôle des fibres notion aussi d’IG des aliments Outils/références A télécharger sur la SFD paramédical Autres : Site de l’AFD Site Diamip PNNS Aliments factices http://www.replica.co.uk/main.htm
