Les médicaments anti
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Les médicaments antiangineux Jason McDevitt 4.3.3 Pathophysiology 4.3.3.1 Demonstrate an understanding of the pre-existing cardiac disease in planning for non-cardiac as well as cardiac surgery for patients with cardiac disease. The anesthesiologist must demonstrate an ability to manage patients with: 4.3.3.1.1 Medically optimized pre-existing cardiac disease 4.3.3.1.1.1 Anti-anginals 1. L’angine: Types, pathophysiologie 2. Les classes d’anti-angineux et leurs mécanismes d’action 3. L’utilisation des agents anti-angineux en période périopératoire http://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/ Pathophysiologie de l’angine Perfusion coronarienne Cœur = dépendent du débit sanguin car extraction O2 déjà quasi maximal Coeur (particulièrement le VG) perfusé en diastole Consommation d’O2 par le myocarde Estimé indirectement comme la charge de travail cardiaque (cardiac workload), tel que calculé par le Rate Pressure Product ou ‘double product’: =Fréquence cardiaque x tension artérielle systolique Les agents anti-angineux Les classes d’anti-angineux 1. Nitrates/nitrites 2. Bloqueurs de canaux calciques 3. Bêta-bloquants Tous les trois diminuent la demande en O2 Les nitrates et les BCC augmenteraient aussi le débit sanguin coronaire La nitroglycérine Première ligne pour soulagement symptomatique immédiat Mécanisme d’action = Relaxation de muscle lisse des vaisseaux sanguins (↑NO): ↑ capacitance veineuse → ↓ précharge Dilatation artères coronaires, redistribution du débit vers régions ischémiques Bloqueurs de canaux calciques Classes pharmacologiques: Dihydropyridines: Les -dipines, ex. amlodipine, nicardipine, nimodipine Effets vasculaires > cardiaques Miscellaneous: Diltiazem, verapamil Mécanismes: 1. Relaxation de muscle lisse dans les vaisseaux sanguins→ ↓postcharge, vasodilatation des artères coronaires 2. Diminution de la contractilité myocardique, fréquence cardiaque Les bêta-bloquants =antagonistes de récepteurs bêta-adrénergiques (dont les récepteurs β1) Approuvés par la FDA pour l’angine: Atenolol, metoprolol, propranolol Effets au niveau du: Noeud sinusal → ↓Fréquence cardiaque Myocarde → ↓Contractilité L’utilisation des agents anti-angineux en période périopératoire Bloqueurs de canaux calciques Quelques considérations anesthésiques: Effet additif des BCC et agents anesthésiques (volatiles, narcotiques) sur la résistance vasculaire systémique, la tension artérielle et la contractilité Effets HD réversibles avec administration de Ca Verapamil (et autres BCC?): ↓ ad 25% de besoins en agents anesthésiques Potentiation de curares - attention avec myopathies (ex. Duchenne) BBC = Highly protein bound → Possibilité d’interaction avec agents anesthésiques qui le sont également (ex. lidocaine, bupivacaine)
