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CHOC ANAPHYLACTIQUE - QUE FAIRE EN
ATTENDANT LE SAMU
Dr Jean Michel Oriol - Juin 2003
ETIOLOGIE
Épidémiologie : environ 1000 cas publiés / an dans le monde
à Décès dans 1,5 à 5 % des cas
Conditions anesthésiques( Curares / Latex ) 25 %
Venin d’hyménoptères 18 %
à 15 morts / an en France
Médicaments : - antalgiques 14 %
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- produits de contraste iodés 13 %
- antibiotiques ( Bêta-Lactamines ) 9 %
- anesthésiques locaux 0,7 %
Allergies alimentaires ( poissons, crustacés, etc.… ) 3 à 6 %
Le terrain atopique est un terrain propice à une histaminolibération non spécifique
Facteurs aggravants : - Traitement Bêta- bloquant
- terrain ( âge, coronaropathie, PVM )
PHYSIOPATHOLOGIE
Le Choc Anaphylactoïde est le terme générique ( le Choc Anaphylactique est réservé aux manifestations suivant un conflit
immunologique à médiation IgE et n’est donc affirmé qu’après un bilan allergologique ).
C’est un choc initialement distributif donc à débit cardiaque initialement élevé auquel s’associe rapidement une composante
hypovolémique par trouble de la perméabilité capillaire, responsable secondairement d’une chute du débit cardiaque.
DIAGNOSTIC
Début brutal : en quelques minutes, malaise général, frissons, angoisse, gêne respiratoire, nausées, fourmillements
diffus, prurit à CHOC
Manifestations cardio-vasculaires :
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• tachycardie ++ avec pouls filant
hypotension ( PAS < 90 mm Hg ), choc chaud avec vasodilatation cutanée initiale
arrêt cardiaque, au pire
Manifestations respiratoires :
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• dyspnée laryngée
bronchospasme ( toux sèche, polypnée, sibilants )
Manifestations cutanéo-muqueuses :
•
• réaction urticarienne ( patient « rouge homard « )
réaction œdémateuse ( œdème de Quincke à dysphonie ++ )
Manifestations digestives : douleurs abdominales , Vomissements, diarrhée
Manifestations neurologiques : secondaires à l’état de choc ( vertiges, acouphènes, troubles de vision, etc.)
TRAITEMENT
Arrêter l’administration de l’agent causal ( si possible )
Manœuvres non spécifiques :
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LVAS
Surélever les MI
Oxygéner : si possible, à fort débit ( 15l/mn ), au masque
ADRENALINE +++ :
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• soit IVD : 1mg dans 10ml NaCl iso ; 0,2 à 0,4 mg AR ; 0,01 mg/Kg chez l’enfant
soit IM : 0,50 mg à renouveler après 5 mn si besoin ; 0,01 mg/ Kg chez l’enfant ( plus rapide d’action et moins d’effet
indésirable qu’en SC )
soit intra trachéal
Doses à augmenter si ttt Bêta-bloquant
VVP de bon calibre ( 14 ou 16 G ) + Remplissage vasculaire
à Cristalloïdes ( NaCl 9 pour mille ou Ringer Lactate )
Corticoïdes :
à SOLUMEDROL 4 à 6 mg/kg IVD ( amp. 120 mg ) logique d’utilisation mais d’efficacité
tardive
Autres : Anti H1 à éviter car peu utiles dans ce cas
Surveillance ++ ( TA, Pouls ) car risque d’évolution biphasique