Dx et Tx FRANCE PAPIER.pptx

Dx et Tx des blessures du
coureur : aspects pratiques
Blaise Dubois, pht
RCAMT, Sport Physio Diploma,
MSc Experimental medicine candidate
Consultant with Athletics Canada
Twitter: @blaisedubois
Scan du quadrant
90%
KISS
5%
3%
2%
ROM fonctionnels
•  Flexions : Squat test
•  Flexions : Squat test
•  Extensions : Long stride on step
•  Rotations : Body torque
Visualiser la quantité de mouvements (en MEC)
présents à chaque section mobile du quadrant
inférieur :
lombaire-hanche, genou, cheville-pied-hallux
ROM fonctionnels
• Extension : Long stride on step
1
ROM fonctionnels
• Rotation : Body torque
ROM funzionale
• Rotation : Body torque
La hanche
Bursite trochantérienne
Syndrome de la BIT proximal
Diagnostic :
-  Douleur latérale hanche trochantérienne.
-  Douleur palpatoire et tuméfaction locale.
-  Test de compression manuelle +.
DDx : Fémur, ilium, sacrum, lombaire, Coxo-fémoral, sacroiliaque, labrum, TFL-BIT, moyen/petit fessier, grand fessier,
Ischio-jambier, adducteurs, quadriceps, fléchisseurs hanche
quadriceps, racines lombaires, cutané latéral de la cuisse
Fasciapathie d’origine de la
BIT
Diagnostic :
Diagnostic :
- 
- 
- 
- 
-  Douleur spécifique du tubercule iliaque
avec mouvements répétitifs de drop du
bassin.
-  Douleur palpatoire du tubercule iliaque.
-  Étirement de la BIT (adduction hanche en
MEC).
Douleur latérale hanche trochantérienne.
Mouvements répétitifs douloureux.
Douleur palpatoire (?).
Test de stress compressif + (friction à 0°
de flexion de H avec adduction).
2
Tendinopathie moyen fessier
Tendinopathie fléchisseurs
hanche
Diagnostic :
Diagnostic :
-  Douleur localisée supra-trochantérienne.
-  Résisté ABD H en décubitus dorsal (0 et
45° de flex de H)
-  Palpation supra-trochantérienne.
-  Douleur dans l’aine.
-  Résisté Flex H en décubitus dorsal (90°
de flex de H et à 0° avec RI et RE de
hanche) – aussi tester abdominaux
-  Palpation structures antérieures (EIAS,
EIAI, Fascia fléchisseur, abdominaux).
Douleur sacro-iliaque
Robinson 2007 Laslett 2003, 2008
Patron capsulaire coxofémoral
Diagnostic :
Diagnostic :
-  Douleur postérieure SI unilatérale (?)
-  Tests de provocation de douleur : FABER,
Compression, Distraction, Rotation interne
À 0° (uni et/ou bilat.), « Thigh thrust »
-  Restriction et douleur (?) en fin
d’amplitudes
(Minimum 3/5 tests de positifs et aucune centralisation ou direction
préférentielle de mouvement)
Conflit antérieure fémoroacétabulaire
Déchirure labrale
SR 2008, Leibold
Diagnostic :
Diagnostic :
-  Douleur profonde région inguinale
-  Test de FADIR + (anatomique?)
-  « Toeing-out » compensatoire
-  Douleur profonde région inguinale.
-  Clunk perçu (?)
-  Si test de FADIR, FABER, Fitzgerald ou
thigh thrust sont négatifs il n’y a pas de
lésion de labrum
Currently, research has produced no tests with sufficient specificity to help confidently rule in a
diagnosis of hip labral lesion. Current best evidence indicates that a negative finding for the flexionadduction-internal rotation test, the flexion-internal rotation test, the impingement provocation test, the
flexion-adduction-axial compression test, the Fitzgerald test, or a combination of these tests provides
the clinician with the greatest evidence-based confidence that a hip labral lesion is absent.
3
Fracture de stress col fémoral
Tendinopathie Ischio-jambiers
Diagnostic :
Diagnostic :
-  Douleur profonde non palpable
-  Incongruence de la localisation de la
douleur aux mouvements résistés de
Add / Abd de la hanche
-  Test de Fulcrum + (assis bout de table)
-  Douleur localisée sous la fesse (attache
sur la tubérosité ischiatique).
-  Activités douloureuses : se pencher vers
l’avant, squat, escalier, assis prolongé.
-  Résisté en position d’étirement.
-  Étirement (SLR).
-  Palpation.
Tendinopathie Ischio-jambiers
Entrainement : È sauts, montée de côtes,
intensité
Douleur : “beigne” pour position assise
Exercices : Renforcement excentrique des
ischio-jambiers, étirement (PRN)
Méralgie paresthésique
Diagnostic :
-  Douleur antéro-latérale de la cuisse de
type neurologique (picotements,
fourmillements, brûlures).
-  Perte de sensibilité (toucher léger).
-  Mise en tension neurale + (PKB / Add H).
-  Tinel arcade crural + (?)
QSM… 180, minimalisme
Legg-calvé-perthes
•  Sportif, 4-11 ans, petit, boiterie et
douleur légère
Glissement épiphysaire
•  Obèse, 10-15 ans, boiterie et
diminution de MEC, douleur
importante, + en RI
•  Synovite aiguë, trait de fracture sous
chondrale, fragmentation, nécrose
avasculaire, régénération
•  Étiologie inconnue (hormonal?), 25%
bilatérale
Facteur prédisposant coxarthrose
Fixation orthopédique
4
SFP
Ottawa’s rules
2013-Lankhorst, 2013-Osorio, 2013-Toumi, 2012-Dolak, 2012-Jessee, 2009(SR)-Fagan, 2005-Aminaka, 2003-D’hondt
l 
l 
Bone tenderness patella
Bone tenderness fubular head
l 
Inability to bear weight both
immediately after the injury and in the
emergency department
l 
Inability to flex the knee more than 900
Diagnostic :
-  Douleur antérieure du genou sans trauma.
-  3 activités douloureuses : courir, marcher,
sauter, escalier, squat, assis prolongé
-  Test de compression de Clark.
-  Résisté en extension 20-45°.
DDx : plateau tibial, tubérosité tibiale, rotule, condyles fémoraux,
bourses, coussinet graisseux, plica synovial, ménisques,
tendon patellaire, tendon quadricipital, VMO, tibial ant., LEO,
rétinaculum latéral, patte d’oie, branche infra-patellaire et
jambière du nerf saphène, cutané médial + intermédiaire + latéral
de la cuisse
Bursite pré-patellaire
Synd. du coussinet graisseux
Diagnostic :
Diagnostic :
-  Douleur localisée sur la rotule avec
tuméfaction pas toujours observable.
-  Palpation douloureuse.
-  Fin de flexion passive douloureuse.
-  Test de tension/relâchement cutané +.
-  Douleur infra-patellaire.
-  Palpation douloureuse en latéral et médial
du tendon patellaire.
-  Extension passive douloureuse
-  Test de Hoffa +.
Plica synovial
Tendinopathie patellaire
Diagnostic :
Diagnostic :
-  Douleur médio-patellaire (plus fréquente)
lors de flexion extension du genou.
-  Clic douloureux reproductible à la flexion
extension du genou.
-  Cordon palpable horizontal
-  Test PMP +.
- 
- 
- 
- 
Douleur précise infra-patellaire.
Activités douloureuses : squats profonds.
Palpation profonde infra-patellaire.
Résisté en extension 90-120°.
5
Tendinopathie quadricipitale
Rétinaculite latérale
Diagnostic :
Diagnostic :
-  Douleur supra patellaire.
-  Activités douloureuses : squats.
-  Palpation supra-patellaire genou en
flexion.
-  Résisté en extension 90-120°.
-  Douleur patellaire latérale lors de flexion
extension du genou.
-  Douleur palpatoire latéral rotule.
-  Test pseudo-Ober + (mise en tension
avec flexion genou / ext-add hanche)
Syndrome de la patte d’oie
SBIT
2013-Louw, 2012-Meardon, 2005-Hoch, 1979-Noble
Diagnostic :
Diagnostic :
-  Douleur localisée à la pes ensérine
(bursite plus que tendinite?).
-  Mouvements répétitifs douloureux.
-  Résisté rarement douloureux (gracilis,
sartorius, semi-tendineux).
-  Palpation douloureuse et œdème associé.
-  Douleur latérale du genou sans trauma.
-  Mouvements répétitifs douloureux (courir).
-  Douleur palpatoire épicondyle latérale du
fémur).
-  Test de Noble (friction à 30° de flexion).
Dlr articulaire tibio-fibulaire
Tendinopathie biceps fémoral
DDx : plateau tibial, rotule, condyle fémoral, tibio-fibulaire sup,
fémoro patellaire, coussinet graisseux, ménisque, quadriceps, tibial
ant, péroniers, gastrocnémien lat, biceps fémoral, tendon poplité
rétinaculum latéral, branche infra-patellaire et jambière du nerf
saphène, nerf fibulaire commun = nerf fibulaire superficiel +
profond
Diagnostic :
Diagnostic :
-  Douleur latérale du genou
-  Douleur palpatoire de l’articulation tibiofibulaire
-  Mobilisation passive (à 90° de flexion du
genou, biceps fémoral relâché).
-  Douleur latéro-postérieure du genou avec
activités de flexion du genou.
-  Douleur palpatoire du tendon (pince).
-  Résisté en Flexion / RE à 90° de flexion.
(tester différents angles?).
-  Étirement en SLR.
6
Tendinopathie poplité
Neuropathie fibulaire
commun
Diagnostic :
Diagnostic :
-  Douleur latérale du genou.
-  Douleur palpatoire interligne latérale
fémoro-tibial
-  Test de Garrick (RI et Flexion résistées à
20° d’extension).
-  Douleur latérale de type neurologique
(picotements, fourmillements, brûlures).
-  Douleur palpatoire trajet du nerf fibulaire
commun
-  Perte de conductibilité + (?)
-  Mise en tension neurale + (SLR / inv-FP).
Sciatique ?
SFP
2013-Lankhorst, 2013-Osorio, 2013-Toumi, 2012-Dolak, 2012-Jessee, 2009(SR)-Fagan, 2005-Aminaka, 2003-D’hondt
Diagnostic :
-  Douleur postérieure du genou
-  SLR +.
Entrainement : È squats, descente de
côtes, volume, intensité
Douleur : Taping neuro-proprioceptif
Exercices : Renforcement excentrique du
quadriceps, renforcement des fessiers
DDx : plateau tibial, condyles fémoraux, ménisques,
gastrocnémiens, plantaire grêle, biceps fémoral, semi-tendineux,
semi-membraneux, poplité, nerf sciatique = tibial et fibulaire, artère
poplitée.
SBIT
QSM… 180, minimalisme
Tendinopathie patellaire
2013-Louw, 2012-Meardon, 2005-Hoch, 1979-Noble
Entrainement : È volume, descente de
côtes, Ç intensité, fractionner avec des 1min
de marche, surface irrégulière
Entrainement : È squats, descente de
côtes, volume, intensité
Douleur : Taping neuro-proprioceptif,
massage, AINS (per os, crème, injection de cortisone)
Exercices : Renforcement excentrique du
quadriceps
Douleur : Strape ou taping
Exercices : Renforcement des abducteurs.
step down
QSM… 180, minimalisme
QSM… 180, minimalisme
7
Ottawa’s rules
Bone tenderness at posterior edge
(distal 6 cm) or tip of lateral malleolus
l  Bone tenderness at posterior edge
(distal 6 cm) or tip of medial malleolus
l  Inability to bear weight both
immediately after the injury and in the
emergency department
l  Bone tenderness at base of fifth
metatarsal
l  Bone tenderness at navicular bone
Le pied
l 
SSTM (périostite tibiale)
SSTM (fracture de stress)
2013-Liem, 2012-Dubois, 2008-Graig, 2006-Raasch, 2005CR-Rome, 2005-Hoch, 2002-Thacker
2013-Liem, 2008-Graig, 2006-Raasch, 2005CR-Rome, 2005-Hoch, 2002-Thacker
Diagnostic :
Diagnostic :
-  Douleur à la crête postéro-médiale du
tibia.
-  Douleur palpatoire diffuse de la crête
diaphysaire.
-  Douleur à la crête postéro-médiale du
tibia.
-  Gonflement localisé.
-  Douleur palpatoire vive et précise de la
crête diaphysaire.
-  Test de Fulcrum +.
DDx : tibia, soléaire, tibial post, LFO, LFH, nerf saphène, veine
saphène
SSTM (fracture de stress)
Syndrome de loge
2014-Warden
•  Dlr augmente lors
de l’activité.
•  L’augmentation de
la pression intracompartimentale
amène parfois des
SS neurologiques
ou vasculaires.
L’augmentation du volume
musculaire (+25%) lors
d’activités est trop important
pour la capacité d’étirement
de sa gaine (fascia-os).
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SSTM et fracture de stress
Syndrome de loge antérieure
2013-Liem, 2008-Graig, 2006-Raasch, 2005CR-Rome, 2005-Hoch, 2002-Thacker
2013-Waterman
Entrainement : È saut, montée de côtes,
intensité
Douleur : Taping, US pour les fractures (0.05w/
cm2, 20’, 4x/week)
Exercices : Renforcement excentrique
jambe postérieure, étirement jambe
postérieure (PRN)
Diagnostic :
-  Douleur et sensation de compression à la
partie antérieure de la jambe après un
certain temps d’activité.
-  Activités douloureuses : courir du talon.
-  Aucun signe clinique si la douleur n’est
pas éveillée. (hernie musculaire?)
QSM… 180, minimalisme
Syndrome de loge antérieure
Tendinopathie d’Achille
2013-Waterman
Entrainement : È descente de côtes
Douleur : 180, appui avant-pied,
chaussures à talons bas
Exercices : Corde à sauter
180, minimalisme
Bursite rétro-achiléenne
Diagnostic :
-  Douleur au tendon d’Achille.
-  Activités douloureuses : marcher sur la
pointe des pieds, sauter.
-  Test du Royal London Hospital positif
-  Palpation en pince.
DDx : calcanéum, talo-crural, talo calcanéun, bourse, tendons
tibial post, LFO, LFH, péroniers, nerf sural, nerf saphène,
vaisseaux sanguins
Tendinopathie d’Achille
Diagnostic :
Entrainement : È sauts, montée de côtes,
intensité
-  Douleur en arrière du tendon d’Achille.
-  Activités douloureuses : marcher en
flexion dorsale de cheville.
-  Test du Royal London Hospital négatif
-  Palpation en pince rétro-achiléen.
Douleur : Taping neuro-proprioceptif (?),
désensibilisation (massage jambe postérieure)
Exercices : Renforcement excentrique
jambe postérieure, étirement jambe
postérieure (PRN)
QSM… 180
9
Tendonopathie tibial post.
Fasciapathie plantaire
2008-Neufeld, 2003-DiGiovanni
Entrainement : È sauts, côtes, intensité
Douleur : Taping neuro-proprioceptif,
orthèse plantaire (?)
Exercices : Renforcement muscles
intrinsèques du pied + excentrique jambe
postérieure avec élastique tirant la cheville
mediallement
Diagnostic :
-  Douleur antéro-médiale du calcanéum
-  Raideur matinale.
-  Activités douloureuses : marcher sur la
pointe des pieds, sauter.
-  Palpation profonde avec relâchement du
fascia (flexion de l’hallux).
MSQ… 180
DDx : Sub-talaire, talo-naviculaire, calcanéum, talus, naviculaire,
coussinet graisseux, MIP, tibial post, LFO, LFH, branche
calcanéenne du nerf tibial
Coussinet graisseux (pied)
Fasciapathie plantaire
2012-Dragoo
2008-Neufeld, 2003-DiGiovanni
Diagnostic :
-  Douleur calcanéum (centrale ou
périphérique).
-  Activités douloureuses : marcher sur les
talons.
-  Palpation centrale du coussinet ou
pression en pince.
Entrainement : È sauts, côtes, intensité
Douleur : Taping neuro-proprioceptif,
orthèse plantaire (?), de nuit (?),
désensibilisation (massage)
Exercices : Renforcement muscles
intrinsèques du pied + excentrique jambe
postérieure, étirement jambe postérieure (PRN)
QSM… 180
Coussinet graisseux (pied)
Métatarsalgie
2012-Dragoo
Entrainement : È descente de côtes
Douleur : 180, avant-pied, taping, coussin
de gel, orthèse plantaire, chaussures à
talons bas
Exercices : Renforcement excentrique
jambe postérieure
QSM… 180
Diagnostic :
-  Douleur antérieure de la plante du pied.
-  Activités douloureuses : marcher sur la
pointe des pieds, sauter.
-  Palpation de la partie antérieure de la
plante du pied.
DDx : Métatarses, phalange, tendons LFO, CFO, MIP, Nerfs ID,
nerfs plantaires médian et latéral, nerfs fibulaires profond et
superficiel
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Métatarsalgie
Fracture de stress MTT
Entrainement : È sauts, montée de côtes,
intensité
Diagnostic :
Douleur : Support métatarsien, chaussures
avec semelle rigide et absorbante, orthèses
plantaires
-  Douleur à la face supérieure du pied.
-  Gonflement localisé.
-  Douleur vive et précise à la palpation
d’une diaphyse métatarsienne.
-  Test de Fulcrum.
Exercices : -
QSM…
DDx : naviculaire, cunéiforme, métatarsien, MIP, LEO, LEH, CEO,
nerfs fibulaires profond et superficiel
Fracture de stress MTT
Entrainement : È sauts, montée de côtes,
intensité
Douleur : Taping, semelle rigide, talon
surélevé
Exercices : Renforcement des muscles
intrinsèques du pied
QSM…
Postulat
LE CORPS
S’ADAPTE
dans la mesure où le stress appliqué
n’est pas plus grand que sa
capacité d’adaptation
Physiopathologie
Stress sur le
tendon
Capacité
du tendon
Traumatisme
Réparation
tissulaire
11
Physiopathologie
Approche thérapeutique
2005-Davenport
Stress sur le
tendon
Capacité
du tendon
§  Sollicitation :
Charge x Fréquence
Stress sur le
tendon
Capacité
du tendon
§  ATCD de sollicitation
§  Court terme
§  Mode de protection
Traumatisme
§  Curatif
Réparation
tissulaire
Approche thérapeutique
2009-Langberg, 2005-Davenport, 2005-Wang
Stress sur le
tendon
Capacité
du tendon
§  Long terme
§  Mode d’adaptation
§  Prévention
@JFEsculier
@blaisedubois
@FlavioBonnet
@florencemoriss1
12