Dx et Tx FRANCE PAPIER.pptx

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Blaise Dubois, pht
RCAMT, Sport Physio Diploma,
MSc Experimental medicine candidate
Consultant with Athletics Canada
Twitter: @blaisedubois
Dx et Tx des blessures du
coureur : aspects pratiques
KISS
90%
5%
3%
2%
Scan du quadrant
• Flexions : Squat test
• Extensions : Long stride on step
• Rotations : Body torque
Visualiser la quantité de mouvements (en MEC)
présents à chaque section mobile du quadrant
inférieur :
lombaire-hanche, genou, cheville-pied-hallux
ROM fonctionnels
• Flexions : Squat test
ROM fonctionnels
• Extension : Long stride on step

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ROM fonctionnels
• Rotation : Body torque
ROM funzionale
• Rotation : Body torque
La hanche
Bursite trochantérienne
Diagnostic :
- Douleur latérale hanche trochantérienne.
- Douleur palpatoire et tuméfaction locale.
- Test de compression manuelle +.
DDx : Fémur, ilium, sacrum, lombaire, Coxo-fémoral, sacro-
iliaque, labrum, TFL-BIT, moyen/petit fessier, grand fessier,
Ischio-jambier, adducteurs, quadriceps, fléchisseurs hanche
quadriceps, racines lombaires, cutané latéral de la cuisse
Syndrome de la BIT proximal
Diagnostic :
- Douleur latérale hanche trochantérienne.
- Mouvements répétitifs douloureux.
- Douleur palpatoire (?).
- Test de stress compressif + (friction à 0°
de flexion de H avec adduction).
Fasciapathie d’origine de la
BIT
Diagnostic :
- Douleur spécifique du tubercule iliaque
avec mouvements répétitifs de drop du
bassin.
- Douleur palpatoire du tubercule iliaque.
- Étirement de la BIT (adduction hanche en
MEC).

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Tendinopathie moyen fessier
Diagnostic :
- Douleur localisée supra-trochantérienne.
- Résisté ABD H en décubitus dorsal (0 et
45° de flex de H)
- Palpation supra-trochantérienne.
Tendinopathie fléchisseurs
hanche
Diagnostic :
- Douleur dans l’aine.
- Résisté Flex H en décubitus dorsal (90°
de flex de H et à 0° avec RI et RE de
hanche) – aussi tester abdominaux
- Palpation structures antérieures (EIAS,
EIAI, Fascia fléchisseur, abdominaux).
Douleur sacro-iliaque
Robinson 2007 Laslett 2003, 2008
Diagnostic :
- Douleur postérieure SI unilatérale (?)
- Tests de provocation de douleur : FABER,
Compression, Distraction, Rotation interne
À 0° (uni et/ou bilat.), « Thigh thrust »
(Minimum 3/5 tests de positifs et aucune centralisation ou direction
préférentielle de mouvement)
Patron capsulaire coxo-
fémoral
Diagnostic :
- Restriction et douleur (?) en fin
d’amplitudes
Conflit antérieure fémoro-
acétabulaire
Diagnostic :
- Douleur profonde région inguinale
- Test de FADIR + (anatomique?)
- « Toeing-out » compensatoire
Déchirure labrale
SR 2008, Leibold
Diagnostic :
- Douleur profonde région inguinale.
- Clunk perçu (?)
- Si test de FADIR, FABER, Fitzgerald ou
thigh thrust sont négatifs il n’y a pas de
lésion de labrum
Currently, research has produced no tests with sufficient specificity to help confidently rule in a
diagnosis of hip labral lesion. Current best evidence indicates that a negative finding for the flexion-
adduction-internal rotation test, the flexion-internal rotation test, the impingement provocation test, the
flexion-adduction-axial compression test, the Fitzgerald test, or a combination of these tests provides
the clinician with the greatest evidence-based confidence that a hip labral lesion is absent.

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Fracture de stress col fémoral
Diagnostic :
- Douleur profonde non palpable
- Incongruence de la localisation de la
douleur aux mouvements résistés de
Add / Abd de la hanche
- Test de Fulcrum + (assis bout de table)
Tendinopathie Ischio-jambiers
Diagnostic :
- Douleur localisée sous la fesse (attache
sur la tubérosité ischiatique).
- Activités douloureuses : se pencher vers
l’avant, squat, escalier, assis prolongé.
- Résisté en position d’étirement.
- Étirement (SLR).
- Palpation.
Entrainement : È sauts, montée de côtes,
intensité
Douleur : “beigne” pour position assise
Exercices : Renforcement excentrique des
ischio-jambiers, étirement (PRN)
QSM… 180, minimalisme
Tendinopathie Ischio-jambiers
Méralgie paresthésique
Diagnostic :
- Douleur antéro-latérale de la cuisse de
type neurologique (picotements,
fourmillements, brûlures).
- Perte de sensibilité (toucher léger).
- Mise en tension neurale + (PKB / Add H).
- Tinel arcade crural + (?)
Legg-calvé-perthes
• Sportif, 4-11 ans, petit, boiterie et
douleur légère
• Synovite aiguë, trait de fracture sous
chondrale, fragmentation, nécrose
avasculaire, régénération
Facteur prédisposant coxarthrose
Glissement épiphysaire
• Obèse, 10-15 ans, boiterie et
diminution de MEC, douleur
importante, + en RI
• Étiologie inconnue (hormonal?), 25%
bilatérale
Fixation orthopédique

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Ottawa’s rules
l Bone tenderness patella
l Bone tenderness fubular head
l Inability to bear weight both
immediately after the injury and in the
emergency department
l Inability to flex the knee more than 900
SFP
2013-Lankhorst, 2013-Osorio, 2013-Toumi, 2012-Dolak, 2012-Jessee, 2009(SR)-Fagan, 2005-Aminaka, 2003-D ’ hondt
Diagnostic :
- Douleur antérieure du genou sans trauma.
- 3 activités douloureuses : courir, marcher,
sauter, escalier, squat, assis prolongé
- Test de compression de Clark.
- Résisté en extension 20-45°.
DDx : plateau tibial, tubérosité tibiale, rotule, condyles fémoraux,
bourses, coussinet graisseux, plica synovial, ménisques,
tendon patellaire, tendon quadricipital, VMO, tibial ant., LEO,
rétinaculum latéral, patte d’oie, branche infra-patellaire et
jambière du nerf saphène, cutané médial + intermédiaire + latéral
de la cuisse
Bursite pré-patellaire
Diagnostic :
- Douleur localisée sur la rotule avec
tuméfaction pas toujours observable.
- Palpation douloureuse.
- Fin de flexion passive douloureuse.
- Test de tension/relâchement cutané +.
Synd. du coussinet graisseux
Diagnostic :
- Douleur infra-patellaire.
- Palpation douloureuse en latéral et médial
du tendon patellaire.
- Extension passive douloureuse
- Test de Hoffa +.
Plica synovial
Diagnostic :
- Douleur médio-patellaire (plus fréquente)
lors de flexion extension du genou.
- Clic douloureux reproductible à la flexion
extension du genou.
- Cordon palpable horizontal
- Test PMP +.
Tendinopathie patellaire
Diagnostic :
- Douleur précise infra-patellaire.
- Activités douloureuses : squats profonds.
- Palpation profonde infra-patellaire.
- Résisté en extension 90-120°.