Le genou douloureux non traumatique
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Le genou douloureux Dr SERVER Serge Dijon Les indications de la mésothérapie En fonction de l’âge Enfant / Adolescent Adulte < 50 ans Adulte > 50 ans - Instabilité rotulienne - Ostéochondrite - Osgood-Schlatter - Tendinopathie - Chondropathie - Rhumatisme inflammatoire (PR, R. - Gonarthrose - Chondrocalcinose - Goutte psoriasique, SPA…) - Hémangiome synovial - Ostéome ostéoide - Ménisque discoïde - Synovite villonodulaire - Chondromatose synoviale - Lésion méniscale dégénérative -Fracture de fatigue -Algoneurodystrophie -ONA En fonction de la localisation Quiz Cherchez l’intrus Douleur latérale En fonction de la localisation En fonction de la localisation Douleur médiale En fonction de la localisation En fonction de la localisation En fonction de la localisation En fonction de la localisation En fonction de la localisation Douleur antérieure En fonction de la localisation En fonction de la localisation En fonction de la localisation En fonction de la localisation L’examen clinique Interrogatoire L’histoire de la maladie • Quand ? • Comment ? • Et après ? Interrogatoire Les signes fonctionnels 4 maîtres-symptômes • • • • La douleur L’instabilité Le blocage L’épanchement La douleur • Siège • Nocturne/effort • Descente escaliers ou flexion prolongée/hyperflexion • Sous-rotulienne en barre Les instabilités • « Déboîtement » • Dérobement = le « genou qui lâche » Les blocages • Le blocage du médecin = le blocage méniscal • Le blocage du patient = le blocage rotulien L’épanchement Lésion articulaire réelle et objective Examen debout • • • • Morphotype Amyotrophie du quadriceps (vaste médial) Angle du pas : 10-15°, symétrique Bascule en AMP – Arthrose tardive/ligamentaire précoce – Médiale : varus/extension/dos – Latérale : valgus/flexion/face Examen couché 1ère question Est-ce que la douleur vient effectivement du genou ? • la hanche : devant toute douleur du genou, examiner d'abord la hanche. • La lombocruralgie peut entraîner des douleurs essentiellement ou exclusivement localisées au genou : – – – – notion de lombalgies préalable abolition du réflexe rotulien hypoesthésie crurale signe de Léri 2ème question Existe-t-il des signes inflammatoires ? Genou gros et chaud = ARTHRITE Arthrite : • Septique • Microcristalline • Rhumatismale Exceptions : Hémarthrose, algodystrophie, poussée congestive d’arthrose 2 maîtres-signes 2 maîtres-signes d’une souffrance réelle et organique du genou • Recherche d’un épanchement intra-articulaire : signe du glaçon • Recherche du flexum en DD (ou DV) Mobilité • Mobilisation en flexion et en extension passive du genou. 135-0-5 • Recurvatum unilatéral ou bilatéral : saisit les pieds du patient par les orteils et le soulève de la table. Palpation • Ligament collatéral tibial, ligament collatéral fibulaire (grenouille), interlignes articulaires • TTA, tendon patellaire, retinaculums, pointe rotule, touchers rotuliens • Tractus ilio-tibial • Tubercule du grand adducteur Patte d’oie • Tête de la fibula, tendon du biceps fémoral, poplité Signes rotuliens • • • • Strabisme des rotules Rabot Smillie Touchers rotuliens Tests méniscaux • Douleur interligne LCT ou en arrière (PDMI) / Tout interligne latéral • La compression de la corne postérieure se fait ainsi en hyper-flexion. La compression de la corne antérieure se fait en hyperextension • Oudard • Mac Murray (RE+Varus Flexion forcée) • Cabot : talon sur crête tibiale douleur externe à 90° • Grinding test (contre épreuve sans compression) • Judet-Généty • Kyste du ménisque latéral Tests ligamentaires • Laxité frontale : Extension complète et en flexion à 30°. • Lachmann, type d’arrêt (Mou/Dur/Dur retardé) • Recherche d'un ressaut rotatoire : Lateral pivot shift de Macintosh ou ressaut condylien externe à 30° de flexion • Tiroir antérieur • Tiroir postérieur. Godfrey : DD 90° avalement TTA Testings tendineux • Raideur IJ (angle poplité) et droit de la cuisse (talon-fesse) • Ischio-jambiers • Tendon quadricipital • Tendon rotulien • Noble, Renne • Patte d’oie
