Un itinéraire clinique
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Généralités itinéraire clinique & En pratique à l’Hôpital du Valais Suisse L’itinéraire du patient L’audit qualité Remarques/ajustements Les objectifs Conclusion C.Hoarau, Congrès SIDIIEF juin 2015 | 2 Appellation et origine Itinéraire clinique, IC Chemin clinique, CC Clinical pathway ou critical pathway Care map … Originaire des pays anglo saxon (USA 1985 et Quebec 1989) En 2000 en France dans le référentiel ANAES (Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé) Projet institutionnel en 2003 aux HUG, en 2006 aux CHUV Projet soutenu par la direction en 2013 à l’Hôpital du Valais Il peut être utilisé dans un établissement de santé, dans un réseau de soins ou dans des cabinets indépendants lorsque les professionnels se coordonnent entre eux. CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 3 Objectifs L’appropriation des recommandations L’amélioration de la coordination et de la communication La meilleure gestion des risques La simplification de la prise en charge tout en limitant la variabilité des pratiques CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 4 L’intérêt Pour le patient : L’information donnée est simplifiée et claire Préparation précoce de la sortie Efficacité et continuité des soins améliorées Pour les professionnels : Dynamique participative pluridisciplinaire Simplification des prises en charge Formalisation des procédures, coordination S’approprier les recommandations professionnelles Élaborer un référentiel de qualité pour orienter le raisonnement clinique Améliorer la rationalisation des soins et des ressources Pour l’institution : Une meilleure gestion du flux des patients Une amélioration de la qualité, de l’efficacité et de l’efficience des soins CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 5 Les résultats attendus - Rationaliser - Améliorer - Clarifier La simplification des prises en charge pour les professionnels L’amélioration de l’efficacité́ des soins La clarification et la simplification de l’information donnée aux patients L’optimisation des ressources humaines et matérielles CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 6 Fondement d’un IC CH, IC Hopital du Valais juillet 16 Un « team » référant de l’Itinéraire clinique Les référents Un binôme médico-soignant - un médecin chef de projet - un infirmier clinicien ou à un infirmier expérimenté avec des bases de recherche et de gestion de projet & Des partenaires pluridisciplinaires - des représentants des différents partenaires médicaux et soignants impliqués (diététicien, physiothérapeute, pharmacien,…) - un représentant de la direction CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 8 S’organiser pour perdurer… Cycle d’améloration continue de la qualité Réf. «Chemin clinique une méthode d’amélioration de la qualité», Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé/ Haute Autorité de Santé/ juin 2004 CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 9 Un partenariat Un itinéraire clinique permet une communication privilégiée entre partenaire de soins au sein des services L’implication des médecins dans la conception et la mise en œuvre sur le terrain est indispensable Un médecin chef de projet et un infirmier référent coordinateur est nécessaire pour faire le lien, tracer les leviers, les freins et mesurer l’impact qualité CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 10 Des ressources Il est nécessaire d’inclure : les protocoles et guidelines dans l’itinéraire (les réviser ou les élaborer sur la base de données probantes est indispensable) Les plans de soins organisationnel de l’institution Les programmes de soins CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 11 Actualiser L’itinéraire doit s’inscrire dans une démarche d’actualisation au minimum annuelle qui nécessite une veille documentaire pour rester au plus proche des évolutions de pratiques professionnelles La mesure d’indicateurs permet de vérifier son impact Le référent coordinateur (infirmier clinicien) se chargera avec les membres de l’équipe pluridisciplinaire de la révision CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 12 Fesabilité de l’itinéraire • Au cours de la prise en charge le patient peut sauter des étapes dans l’itinéraire ou sortir de l’itinéraire. Par rapport aux résultats attendus on parlera d’écart • Si le patient présente des pathologies associées qui nécessite une prise en charge spécifique il est exclu du chemin clinique. Idem si des complications se présentent CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 13 Mesurer, observer des indicateurs CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 14 Ajustement Si l’itinéraire n’est pas suivi il faut rechercher la cause : Manque de connaissance, de formation, d’adhérence des professionnels de santé Problème avec la population cible pas suffisamment fréquente Manque de clarté de l’itinéraire … Un référent coordinateur (infirmier clinicien) sur le terrain est indispensable pour tracer les écarts et les analyser afin de mener avec le team IC un plan d’action pour les plus fréquentes mais aussi mesurer l’impact pour montrer l’intérêt de l’IC CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 15 En résumé Implication médicosoignantes (collaboration, fenêtre de dialogue) Parcours sur un temps défini (identifier toute les étapes de la prise en charge) Partenariat pluridisciplinaire CH, IC Hopital du Valais Données probantes Actualisées (donner les meilleures soins) Standardisation des bonnes pratiques (sécurité) Un chef de projet et un référent coordinateur sur le terrain Population ciblée définie Mesurer les résultats (contrôle d’indicateurs) En fonction des résultats informer les partenaires, ajuster l’IC juillet 16 | 16 « Enhanced Recovery After Surgery » C.Hoarau, mars 2016 Label international de reconnaissance qualité en chirurgie majeure La société académique ERAS ® fondée en 2008 siège en Suède www.erassuisse.ch www.erassociety.ch C.Hoarau, mars 2016 | 18 Concept ERAS® Méta analyse guidelines • Connaissances médicales • Connaissances chirurgicales Mise en pratique Itinéraire clinique audit Récupération post op. améliorée • Programme d’implémentation • Team ERAS® pluridisciplinaire colloque mensuel • Recueil de données pour tous les patients Objectifs avec ERAS® • • • C.Hoarau, mars 2016 50% des complications post op 30% de la durée de séjour Sécurité et contrôle des partenaires de soins | 19 Comment changer les pratiques ? Séminaires d’implémentation Team pluridisciplinaire Guidelines et recommandations Participation active du patient Un recueil de données péri-opératoire standardisé Un itinéraire clinique Système d’Audit Interactif CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 20 Améliorer la qualité du parcours péri opératoire Team ERAS® HVS : Chirurgiens : Dr Teterycz, Dr Winckler; Dr Aellen, Dr Cito Anesthésistes : Dr Grape, Dr Perret ICS : Mme Chatriand Infirmière coordinatrice : Mme Hoarau Itinéraire clinique ERAS® HVS Patient partenaire Stress chirurgical Complications Durée de séjour Compliance aux Guidelines ERAS® Team ERAS chir. colorectale, mai 2016 Audit | 21 Implications cliniques Team ERAS chir. colorectale, mai 2016 | 22 Le Team ERAS du CHVR Réunions hebdomadaires: une fenêtre de dialogue entre anesthésistes, chirurgiens et soignants (infirmier, physio., diet.) 60 PV - colloque ERAS Elaboration d’un plan d’action Feed back trimestriel par secteur et semestriel pour l’ensemble des partenaires CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 23 Qui est le patient ERAS® en chir. colorectale ? Un seul critère une résection du colon ou du rectum en électif ou en urgence sont ERAS® =>Le patient est et reste ERAS® malgré des écarts à l’itinéraire clinique (contre indication/complications) Pour les urgences selon le degré d’urgence et l’indication opératoire l’itinéraire clinique est adaptés (jeun pré op, préparation colique, réalimentation post opératoire, SNG, drains abdominaux, SV) Team ERAS chir. colorectale, mai 2016 | 24 Information, et formation des partenaires « Nos attentes avec ERAS®, vos attentes et besoins » La stomathérapeute service facturation UGF gestion des flux du CHVR service de physiothérapie Service communication l’hygiène Rencontre, discussion avec les partenaires hospitalière Swissnoso SIMA Phoenix opale CMS les infirmiers des services de chirurgie générale et soins continus de chirurgie Les cadres infirmiers des services de chirurgie les cadres d’anesthésie, les médecins chefs de clinique et assistants et infirmières d’anesthésie CH, IC Hopital du Valais Direction générale du CHVR CVP UEP Service des achats Pharmacie Séance Formation, information Courrier : Protection des données, Comité d’éthique service diététique et d’hôtellerie les assistants de chirurgie les cadres et chefs de clinique de chirurgie, les médecins gastro entérologues, les médecins et cadres infirmiers des soins intensifs, les médecins des urgences et les cadres infirmiers du bloc opératoire juillet 16 | 25 Un itinéraire clinique Pluridisciplinaire pour la chirurgie Colorectale avec résection C.Hoarau, mars 2016 | 26 Protocole d’anesthésie spécifique ERAS® pour l’HVS C.Hoarau, mars 2016 | 27 Un Itinéraire clinique pluridisciplinaire Team ERAS chir. colorectale, mai 2016 | 28 Information à la population 100ème journée de la SSC conférence et poster ERAS Exposition dans le hall de l’Hôpital de Sion Brochure ERAS chez les médecins traitants Valaisans Magasine HVs vidéo Article de presse CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 29 Exemple de communication Canada et ERAS® http://www.youtube.com/watch?v=zHEincgSm1k&sns=em CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 30 http://www.hopitalvs.ch/eras-film Vidéo de présentation ERAS® à l’Hôpital du Valais C.Hoarau, mars 2016 | 31 L’itinéraire du patient ERAS CH, IC Hopital du Valais juillet 16 Consultation du chirurgien Donner la brochure d’information péri opératoire Sur la Demande d’admission • Cocher ERAS® • Si stomie prévu ou si risque de stomie Coche « visite stomathérapeute » pour entretien et marquage pré-op • Dépister le patient dénutri : remplir le formulaire score NRS et cocher le score NRS sur la DA Team ERAS chir. colorectale, mai 2016 | 33 Team ERAS chir. colorectale, mai 2016 | 34 Unité d’Evaluation Préopératoire Anesthésiste • recueil de données audit ERAS • protocole d’anesthésie ERAS (schéma de ttt J-1) Carbo Pré op Infirmière ERAS® entretien spécialisé 20’ HVS • informer sur le «parcours péri opératoire» • enseigner JDB, mobilisation précoce, initiation au Voldyn • selon DA si cas onco. Immunonutrition pré op, si NRS=3 SNO pré op • discuter, planifier le projet de sortie (note ds rapport générique ERAS) • répondre aux questions • contact téléphonique infirmier péri opératoire Visite coordonnée de la stomathérapeute • marquage enseignement Team ERAS chir. colorectale, mai 2016 | 35 Le patient partenaire L’accueil est renforcé (brochure d’info., vidéo, entretien infirmier spécialisé, numéro de téléphone dédié, …) Le patient - tient un journal de bord - a des objectifs de récupération établis en pré op. (Voldyn, mobilisation, réalimentation selon tolérance,…) - est actif et responsable - a un projet de sortie discuté et anticipé (il est inscrit dans les notes de transmission) « Objectif se mobiliser avec un antalgie contrôlée » Team ERAS chir. colorectale, mai 2016 | 36 Le dossier infirmier • Note de transmission : entretien inf. ERAS = un rapport générique inf. ERAS visible dans les notes de transmission avec le projet de sortie du patient (RAD, CMS, réadaptation) • Un plan de soins infirmiers ERAS® chir. colorectale est saisi pour l’admission dans le formulaire cadre de soins Team ERAS chir. colorectale, mai 2016 | 37 Implications cliniques pour les opérateurs Objectif réduire le stress péri opératoire Préparation digestive pré op spécifique Pas de drain préventif Abord laparoscopie privilégié Pas de SNG en post op. Team ERAS chir. colorectale, mai 2016 | 38 Service d’anesthésie, un protocole spécifique Nutrition pré op. - Réduction du jeune - Boissons carbo hydratées 100g de sucre + 8dl d’eau la veille et le matin 2h pré op 50g de sucre + 4dl d’eau Prémédication - Pas de BZD Antibioprophylaxie - 30 à 60 min. avant incision Analgésie Gabapentine® 600 mg po en pré médication Laparoscopie : Lidocaine ® IV per op, post op targin ® 10/5 per os ou PCA, et paracetamol® + novalgine® Laparotomie : PCEA ou PCA, et paracetamol® + novalgine® C.Hoarau, mars 2016 PONV - Per et post op Prévention hypothermie Balance hydrique raisonnée Antalgie post opératoire L’objectif n’est plus confort au repos mais le confort à la mobilisation ou à l’effort (physiothérapie respiratoire et levé 30’ dès J0, hors du lit >6h dès J1) | 39 Implications pour les Infirmiers d’antalgie Consulter le journal de bord des patients (EVA quotidienne) Antalgie controlée à l’effort (mobilisation précoce, voldyn) Suivre le schéma de traitement sauf contre indication (Sevrage PCEA J2, relais antalgie ) Team ERAS chir. colorectale, mai 2016 | 40 Des changements pour les Infirmiers de chirurgie POST OP J0 dès retour en chambre boisson libre 1er levé en fin de journée Voldyn +++ Réal 1 + SNO selon tolérance du patient OM à faire confirmer par le chirurgien Veiller au bon contrôle de l’antalgie pas seulement au repos Stimuler le patient à tenir son journal de bord, l’aider si besoin. Consulter son EVA antalgie Installer les repas à table ou bord du lit dès J0 si patient stable et confortable POST OP J1 -2-3 Pas de régime choisir le menu « P/chol Bien être » (moins gras) si le chirurgien demande une réalimentation progressive cocher un ¼ ou ½ portion Prise du poids tous les jours en plus du bilan (noter dans le graphique phoenix) Le patient ne doit pas se forcer à manger ou à boire alimentation selon tolérance et OM chir. Fortimel compact prot. de J0 à J4 (600kcal et 40gr prot. /jour) Magnésia S 2 sachets le matin dès J1 Le patient est déséquipé dès J3 selon OM C.Hoarau, mars 2016 | 41 Post opératoire Un deséquipement rapide (stop SV, stop perf.,…) Une mobilisation précoce et une physiothérapie respiratoire systématique Une réalimentation post opératoire précoce selon tolérance Des compléments nutritifs protéinés systématiques Patient opéré il y 3 heures d’une RAB (Hôpital de Sion) Team ERAS chir. colorectale, mai 2016 | 42 Post opératoire Une réalimentation post opératoire précoce Des compléments nutritifs protéinés CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 43 Post op Mobilisation précoce Ce patient a été opéré il y 3 heures d’une resection antérieure basse du rectum (médecine hautement spécialisée) Soins continus de chirurgie Sion Juillet 2014 (permet de diminuer les complications d’ordre respiratoire, d’améliorer le transit, et le temps de retour à l’autonomie du patient) CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 44 À la Sortie Contact téléphonique infirmière ERAS® à J10 Consultation chirurgien J 21-J30 recueil de données Recueil de données scanné dans dossier Phoenix et saisi dans AEIS (150 items) Audit analyse/réajustement avec team ERAS® Le recueil de données d’audit reste dans le dossier carton du patient à la sortie du patient l’infirmière ERAS => saisie les données dans l’EIAS pour analyse et réajustement en team pluridisciplinaire mensuel C.Hoarau, mars 2016 | 45 Audit Recueil de données Un recueil de données péri- opératoire standardisé de 150 items par patient (dont 27 items de compliance) Dans le dossier carton du patient en attendant le format informatisé Scanné après la sortie dans le dossier phoenix du patient (doc importés) L’audit permet de pointer les difficultés pour les analyser et trouver des améliorations CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 46 Audit ERAS® – tableau de bord chirurgie élective comparatif avant - après pré ERAS® n50, sept.2012 - mars 2013 Source : EIAS, ERAS® society mars 2016 C.Hoarau, mars 2016 | 47 Compliance à l’itinéraire clinique ERAS®, n167, juillet 2013 à février 2016 Source : EIAS, ERAS® society Mars 2016 C.Hoarau, mars 2016 | 48 Compliance à l’itinéraire clinique ERAS®, n167, juillet 2013 à février 2016 Source : EIAS, ERAS® society Mars 2016 C.Hoarau, mars 2016 | 49 ERAS® n167, juillet 2013 – fév. 2016 Description C.Hoarau, mars 2016 | 50 Durée de séjour médiane, comparatif Pré ERAS 11 jours n 50, sept2012-mars2013 ERAS 9 jours n 167, juil2013-février 2016 Source : EIAS, ERAS® society Mars 2016 C.Hoarau, mars 2016 | 51 Complications détails, Comparatif C.Hoarau, mars 2016 | 52 Complications pendant le séjour - Comparatif Chirurgie colorectale élective ERAS® pré ERAS® sept. 2012 à mars 2013 n 50 ERAS® Juillet 2013 à fev.2016 n 167 Mortalité 4% (n2) 1.8% (n3) Ré opération 16% (n8) 15.6% (n26) Fuite anastomose 10% (n5) 7.2% (n12) Complications infectieuses 32% (n15) 21% (n35) Abcès intra ou rétro péritonéal 10% (n5) 6 % (n10) Infection de plaie 18% (n8) 7.2 % (n12) Infections urinaires 8% (n4) 4.2% (n7) Source : EIAS, ERAS® society Mars 2016 C.Hoarau, mars 2016 | 53 C.Hoarau, mars 2016 | 54 Autres indicateurs de qualité La satisfaction En 2015, 50 patients électifs, 31 JDB restitués Satisfaction générale satisfait pas repondu 7% 0% non satisfait 19% 74% Team ERAS chir. colorectale, mai 2016 | 55 C.Hoarau, mars 2016 | 56 Satisfaction du patient information à la sortie par l'infirmière information à la sortie par le médecin 43% 43% 49% 51% 8% 0% 3% 3% information à la sortie par la brochure 43% 49% 5% satisfait moyen satisfait pas satisfait pas de réponse 3% C.Hoarau, mars 2016 | 57 Audit-analyse Remarques / ajustements CH, IC Hopital du Valais juillet 16 Chirurgiens - opérateurs Un seul critère pour être dans ERAS® = une résection colorectale en électif ou en urgence Les états physiopathologiques particulier, non prévu par ERAS sont traités comme d’habitude. En cas de contre indication à une prescription ERAS (allergie, état physiopathologique,…) les prescriptions sont modifiées de façon ad hoc. Les complications sont traitées de façon habituelle Pendant le séjour il est important de remplir l’audit chronologiquement L’Infirmière ERAS® envoie aux secrétaires des opérateurs à la sortie des patients, le recueil du suivi à J30 « simplifié et nominatif » Privilégier l’abord par laparoscopie Pas de drains préventifs Le recueil d’audit augmente la charge administrative mais permet une traçabilité et l’audit ; une version informatisée est en cours CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 59 Médecins de chirurgie - Selon le degré d’urgence et l’indication opératoire les recommandations sont adaptées dans les points suivants : - Jeun pré op strict si l’opération est programmée dans les 24 heures et/ou iléus (pas de prise de boissons carbohydratées) - Préparation colique - Réalimentation post opératoire - Sonde naso gastrique, drains abdominaux, et sonde vésicale : la durée est évaluée quotidiennement par l’opérateur - Faire un bon de physiothérapie respiratoire et mobilisation à J-1 en systématique pour une prise en charge physio dès J0 - Faire un bon de visite diététique pour tous les patients sous alimentation entérale, parentérale ou ayant perdu du poids dans les 6 mois précédents l’intervention - Le schéma de traitement chirurgie colorectale ERAS est à actualiser tous les jours dans la feuille d’ordre ; l’antalgie est prescrit par le SAR si le patient bénéficie d’une PCA ou PCEA - Le recueil de données Audit ERAS, est à retourner dans les 10 jours suivant la sortie du patient au bureau F628 ou au secrétariat CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 60 Service d’anesthésie Nouveau protocole ERAS® d’anesthésie version 2 : • Antalgie post opératoire L’objectif n’est plus confort au repos mais le confort à la mobilisation ou à l’effort (physiothérapie respiratoire dès J0, marche>6h dès J1) Les anti émétiques sont à renforcer : kytril ®, fortecortin ® en première intention ; DHPB ® à discuter CH, IC Hopital du Valais Gabapentine® 600 mg po en pré médication, Laparoscopie : Lidocaine ® IV per op, post op targin ® 10/5 per os ou PCA, et paracetamol® + novalgine® Laparotomie : PCEA ou PCA, et paracetamol® + novalgine® Voluven ® remplacé par RL ® juillet 16 | 61 Pharmacie boissons pré op de Nutricia en Boissons « carbo pré op » préparées en cuisine avant 16h réserve au bureau F628 si besoin (gobelet renversé la nuit, patient qui entre le jour opératoire pour prendre à domicile, commande après 16h) ou CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 62 Infirmières de chirurgie Appeler le service d’antalgie si le Le Poids est pris en systématique dès l’entrée, puis tous les jours Pas de régime en pré et post opératoire sauf habitude du patient, choisir le menu « bien être » et cocher des ¼ ou ½ portion pour une réalimentation progressive patient n’est pas suffisamment confortable à la mobilisation le patient ne doit pas QUE faire, il doit ETRE performant Donner toutes les réserves d’anti émétiques avant de demander l’ordre de poser une SNG Installer les repas à table ou bord du lit (dès J0 si patient stable et confortable) Le patient n’a pas de régime mais il ne doit en aucun cas se forcer à manger ou à boire CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 63 Infirmiers des soins continus de chirurgie Améliorer la compliance à l’itinéraire clinique ERAS® selon OM : • 1er levé à J0 et Voldyn 10x/ jour • Boisson, réalimentation et SNO selon tolérance dès J0 • SNO 300kcal à J0 et 600 kcal de J1 à J4 • Poids noter tous les jours dans le graphique Phoenix • Journal de bord du patient à superviser • Sensibiliser les médecins à limiter les remplissages en première intention : si la diurèse cale donner à boire plutôt que remplissage iv ++, SV que si globe avéré, si hypo TA sur PCEA Noradrénaline® / Ephédrine® plutôt que remplissage full dose 2/3 admis aux soins continus de chirurgie en post op. 63 patients avec C.Hoarau, mars 2016 une péri durale | 64 Partenaires soignants Remarques Suivi par les physiothérapeutes le bon physio n’est pas toujours fait à l’admission mais rattrapé en post op CH, IC Hopital du Valais Ajustements Formaliser les critères de suivi si profil à risque suivi sur la garde du weekend, Fin de suivi = volume inspiratoire post op soit identique au pré op et le noter dans le DSI informer les médecins de faire le bon en pré op et les soignants de le rappeler si pas fait Une physio invité 1x/mois au colloque ERAS pour faire le point juillet 16 | 65 Partenaires soignants Remarques Suivi par le service diététique Dépistage pré op du patient dénutri insuffisant Ajustements Intervention des diététiciennes dans les colloques ERAS 1x/mois, atelier auprès des infirmiers Une diététicienne invitée 1x/mois au colloque ERAS Si NRS >3 ou iléostomie qui produit ++ à la sortie suivi en ambulatoire soutien de l’unité de nutrition Améliorer la visibilité coche => Suivi de la stomathérapeute Peu d’annonce pré op par l’opérateur pour le marquage CH, IC Hopital du Valais mail d’annonce avec le SIMA 2ème filtre patient annoncé par l’infirmière ERAS à la lecture de la DA ou à l’UEP juillet 16 | 66 Partenaires institutionnels Remarques SIMA l’informatique est un facilitateur du suivi de l’itinéraire clinique Direction générale investissement financier (formation du team, poste de coordinatrice) Certification ERAS® = reconnaissance qualité internationale en chirurgie CH, IC Hopital du Valais Ajustement Continuer à développer les itinéraires cliniques, les schémas de traitement, incerer l’audit dans phoenix Moins de complication = durée de séjour plus courte = une économie à mesurer = retour sur investissement dès la première année juillet 16 | 67 Population = patients potentiels Continuer la mise en visibilité du programme : vidéo, presse, exposition Brochure, flyer Congrès, séminaire Brochure médecin traitant, lettre d’information,… CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 68 Objectifs ERAS ® pour les 6 mois à venir Diminuer les nausées post op Améliorer la prise en charge antalgique Améliorer la prise en charge du patient dénutri Améliorer la gestion du flux Intégrer plus d’outils dans Phoenix (audit en cours, DA) Développer les IC à d’autres interventions majeures C.Hoarau, mars 2016 | 69 Articles / références Guidelines for Perioperative Care in Elective Colonic Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations U. O. Gustafsson, M. J. Scott, W. Schwenk, N. Demartines, D. Roulin, N. Francis, C. E. McNaught, J. MacFie, A. S. Liberman and M. Soop, et al. World Journal of Surgery 2012, DOI: 10.1007/s00268-012-1772-0 Guidelines for Perioperative Care in Elective Rectal/Pelvic Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations J. Nygren, J. Thacker, F. Carli, K. C. H. Fearon, S. Norderval, D. N. Lobo, O. Ljungqvist, M. Soop and J. Ramirez World Journal of Surgery 2012, DOI: 10.1007/s00268-012-1787-6 Alex Almoudaris, Omar Faiz, Robin Kennedy Clinical Evidence for Enhanced Recovery in Surgery [archive], Imperial College Healthcare NHS, 25 mars 2010, 12 pages Krishna K. Varadhan, Keith R. Neal, Cornelius H.C. Dejong, Kenneth C.H. Fearon, Olle Ljungqvist, Dileep N. Lobo, « The enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials », Clinical Nutrition, vol. 29, no 4, août 2010, p. 434-440 (ISSN 02615614) S Møiniche, S Bülow, P Hesselfeldt, A Hestbaek, H Kehlet, « Convalescence and hospital stay after colonic surgery with balanced analgesia, early oral feeding, and enforced mobilisation », The European Journal of Surgery = Acta Chirurgica, vol. 161, no 4, avril 1995, p. 283-288 (ISSN 1102-4151) Henrik Kehlet, « Fast-track colorectal surgery », The Lancet, vol. 371, no 9615, mars 2008, p. 791-793 (ISSN 01406736) http://www.youtube.com/watch?v=yNXDuo1arA4 [archive] Krishna K. Varadhan, Dileep N. Lobo, Olle Ljungqvist, « Enhanced Recovery After Surgery: The Future of Improving Surgical Care », Critical Care Clinics, vol. 26, no 3, juillet 2010, p. 527-547 (ISSN 07490704) Kristoffer Lassen, « Consensus Review of Optimal Perioperative Care in Colorectal Surgery », Archives of Surgery, vol. 144, no 10, 19 octobre 2009, p. 961 (ISSN 0272-5533) Vanhaecht K., De Witte K., Sermeus W. (2007). The impact of clinical pathways on the organisation of care processes. PhD dissertation KULeuven, 154pp, Katholieke Universiteit Leuven Le Guide Santé, Récupération Rapide Après Chirurgie : programme salutaire au service des usagers [archive], 17 juin 2012. Chemin Clinique : une méthode d’amélioration de la qualité, HAS/ Anaes / Service évaluation des pratiques / Juin 2004, http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-08/chemin_clinique_guide.pdf HAS - évaluation et amélioration des pratiques , Développement professionnel continu – Fiche méthode – Le chemin clinique Mai 2014 http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/chemin_clinique_fiche_technique_2013_01_31.pdf Rotter T, Kinsman L, James E, et al. Clinical pathways : Effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 3. Art. No:CD006632. DOI:10.1002/14651858.CD006632.pub2. Sources : ERAS society www.erassociety.org www.chirurgieviscerale.ch, CHUV Team ERAS de l’hôpital du Valais membres : Chirurgiens Dr Winckler, Dr Teterycz, Dr Aellen ; Anesthésistes Dr Grap, Dr Perret ; Infirmière cheffe de chirurgie Mme Chatriand ; infirmière coordinatrice consultante ERAS Mme Hoarau CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 70 CH, IC Hopital du Valais juillet 16 | 71 « La qualité n’est pas un acte, c’est une habitude » Aristote Merci de votre attention [email protected] CH, IC Hopital du Valais juillet 16
