Dossier de soins partagé | URPS Infirmière Paca
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DOSSIER DE SOINS PARTAGÉ http://www.urps-infirmiere-paca.fr/exercice-liberal/dossier-de-soins-partage/ Avis à toutes les infirmières libérales et tous les infirmiers libéraux : après l’avoir découvert lors de nos cafés gourmands, vous pouvez désormais télécharger librement notre modèle de DOSSIER DE SOINS PARTAGE. Rendez-vous en fin d’article Ce dossier de soins partagé, nous l’avons conçu pour vous aider dans votre quotidien. Plusieurs fiches sont disponibles, à vous de télécharger celles dont vous avez besoin afin de vous concocter un dossier personnalisé pour chacun de vos patients. Vous pouvez également télécharger le dossier complet Administratif Dossier partagé Fiche de traitement Suivi des rendez-vous médicaux Fiche d’évaluation de la douleur Echelle de Norton Evaluation de l’état nutritionnel Evaluation du risque de chute de la personne âgée Diagramme de soins infirmiers Observations, transmissions, surveillance, problèmes Surveillance diabétique : type 1 ou insulino-traité Questionnaire DN4 Surveillance de plaie chronique Surveillance des constantes Surveillance AVK Surveillance perfusion Fiche de liaison santé Fiche de liaison des intervenants sociaux Fiche de liaison avec l’hôpital Questionnaire de satisfaction patient Résumé de soins infirmiers Le dossier de soins, c’est quoi ? Document unique et individualisé regroupant l’ensemble des informations concernant la personne soignée Outil de base du suivi du patient, indispensable pour mettre en œuvre la coordination Une infirmière / un patient / un dossier de soins Un dossier de soins pour… Organiser et assurer le suivi des soins Évaluer les besoins de la personne Garantir la qualité des soins et la traçabilité. N’oubliez pas de dater et signer les actes que vous avez réalisés. Partager l’information (avec les professionnels autorisés) Coordonner les actions entre les différents professionnels Ne soyons pas des exécutantes ! Démarche intellectuelle de l’IDEL Mise en œuvre des diagnostics infirmiers Analyse de l’état du patient, évaluation globale, détermination des objectifs de soins Outil d’amélioration de la qualité : il permet d’évaluer les pratiques, l’évolution de l’état du patient et de mesurer l’efficacité de nos actes Responsabilité – traçabilité Des actes écrits, datés et signés Lisibilité et traçabilité des actes Preuve des actes réalisés Coordination des soins L’avenant 3 de la Convention concrétise le rôle central de l’IDEL dans la coordination Le dossier de soins partagé est le support et la formalisation de cette coordination L’IDEL est garant des informations contenues dans ce dossier Partager l’information avec les différents professionnels de santé ou du médico-social gravitant autour du patient et la famille, tout en veillant à la confidentialité des données Pour quels patients ? Chez tous les patients ! Un patient / un dossier Chez tous les patients chroniques grâce à des fiches spécifiques : diabètes, hyper-tension, AVK, porteurs de plaies chroniques,… Pour une série de soins ponctuels, une fiche de soins sera réalisée Le dossier de soins reste la propriété du patient (analyses, ordonnances ….) Les fiches restent la propriété de l’IDEL Les textes Recommandations pour la tenue du dossier de soins infirmiers du malade à domicile – Juin 1997ANAES (aujourd’hui HAS) Code de la Santé Publique : Art. R4311 et suivants Avenant 3 de la Convention : affirme le rôle pivot de l’infirmière dans la prise en charge et le suivi des patients Pour en savoir plus : Le dossier de soins partagé complet Administratif Dossier partagé Fiche de traitement Suivi des rendez-vous médicaux Evaluation de la douleur Echelle de Norton Evaluation de l’état nutritionnel 1 (MNA) Evaluation de l’état nutritionnel 2 (MNA) Evaluation du risque de chute de la personne âgée Diagramme des soins infirmiers Observations, transmissions, surveillance, problèmes Surveillance diabétique : type 1 ou insulino-traité Questionnaire DN4 Surveillance plaie chronique Surveillance des constantes Surveillance AVK Surveillance perfusion Fiche de liaison santé Fiche de liaison des intervenants sociaux Fiche de liaison hôpital 1 Fiche de liaison hôpital 2 Questionnaire de satisfaction patient Résumé des soins infirmiers
