Description des stresseurs liés aux soins de fin de vie chez les

DESCRIPTION DES STRESSEURS
LIÉS AUX SOINS DE FIN DE VIE CHEZ LES
INFIRMIÈRES OEUVRANT EN USI
Céline Gélinas, inf., Ph.D., Marie-Anik Robitaille, M.A.,
Lise Fillion, inf., Ph.D. & Manon Truchon, Ph.D.
Dans le cadre du programme de recherche:
« Vers l’amélioration des services et des soins de fin
de vie: Mieux comprendre l’impact du milieu du travail
sur la satisfaction et le bien-être
des infirmières »
CP: Lise Fillion, inf., Ph.D.; Manon Truchon, Ph.D.
Plan

Introduction

Objectif

Méthode

Échantillonnage

Recrutement

Résultats

Conclusion
Introduction
Contexte particulier aux U.S.I: Les inf. aux U.S.I ont à
prodiguer dans un temps restreint à la fois des soins
curatifs et des soins palliatifs.

Les inf. aux U.S.I vivent plusieurs stresseurs
organisationnels, professionnels et personnels comme
devoir conjuguer avec des deuils multiples et des morts
difficiles (1,2).

Cette première phase du programme de recherche vise
à mieux décrire les stresseurs liés aux soins de fin de vie
en contexte USI.

Ceci afin de permettre d’améliorer le contexte dans
lequel les SP sont prodigués.
Objectif

Décrire les stresseurs liés aux soins de fin de
vie chez les infirmières oeuvrant dans les
unités de soins intensifs (USI)
Méthode





DEVIS : Approche qualitative descriptive
PARTICIPANTS : n=42 inf. aux U.S.I (quart de jour, soir,
nuit, rotation)
COLLECTE DE DONNÉES:
 Choix de 5 sites (urbain vs région, ouvert vs fermé,
universitaire vs non universitaire)
 Québec (2CH), Trois-Rivières (1CH), Montréal (2CH)
 “Focus group”: n=10
DÉROULEMENT
 Groupes de discussion enregistrés
 Guide de discussion semi-structuré (étude Fillion et
al.2003)
 Durée: 40-60 minutes
ANALYSE DE DONNÉES: Logiciel InVivo
Collecte de données

Thèmes abordés lors de la discussion




Inventaire et description des stresseurs associés aux
soins de fin de vie sur des USI
Processus de production de ces stresseurs en
contexte d’USI
Conditions qui facilitent la pratique infirmière en soins
de fin de vie sur des USI
Mesures à prendre qui permettraient une meilleure
adaptation face à ces stresseurs
Résultats
Caractéristiques des participants
Établissement
expérience
moyenne
âge
moyen
âge du
âge du
plus jeune plus âgée
A
14,7
38
25
56
31
B
21
43,4
25
54
29
C
13
36,2
30
45
15
D
20
45,1
26
56
30
E
8,1
35,3
26
46
20
Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du
milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Description des
stresseurs
Écart
d'âge
Caractéristiques des milieux cliniques
Établissement
Milieu
ouvert / fermé
Équipe de
soins palliatifs
A
Semi-fermé
Oui
B
Fermé
Non
C
Ouvert
Non (1
méd.soins
palliatifs)
D
Fermé
Oui
E
Fermé
Oui
Stresseurs organisationnels
Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact sur la
satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Résultats préliminaires
Stresseurs organisationnels

Définition
- Un stresseur organisationnel se réfère aux demandes
liées à l’organisation du travail et au contexte particulier
dans lequel les infirmières évoluent. Plusieurs conditions
de travail difficiles auxquelles les infirmières sont
confrontées quotidiennement peuvent générer du stress
chez ces dernières. Par exemple, une charge de travail
trop lourde, la difficulté d’avoir accès aux ressources
matérielles nécessaires, etc.
Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du
milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Résultats
préliminaires
Graphique 1 :
Répartition des stresseurs organisationnels
Manque de structure
organisationnelle
9%
9%
Collaboration
interprofessionnelle
Charge de travail
14%
Rotation des médecins
17%
51%
Manque de temps
Stresseurs organisationnels
Collaboration interprofessionnelle (10/10)
 Manque
de collaboration entre médecins
 Manque de collaboration interprofessionnelle
(médecin – infirmière – famille)
 Manque de transfert de l’information orale et écrite
« il a fallu que bon, j’aille voir ma chef de service parce que le
médecin me rappelait pas, que la patiente était hyper
inconfortable, (…) elle respirait pas bien, elle respirait comme un
poisson sur l’asphalte, puis il a fallu que ma boss, elle aille courir
le médecin en plein bloc opératoire (…) ça faisait 3 fois qu’on
l’appelait puis on disait: « ç’a pas de bon sens, si ça serait notre
mère qui serait dans le lit, c'est pas acceptable ». (2-A)
Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du
milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I – description des
stresseurs
Stresseurs professionnels
Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du
milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Description des
stresseurs
Stresseurs professionnels

Définition
- Ce type de stresseur correspond aux demandes et
exigences liées au rôle professionnel de l’infirmière
comme le manque de compétences en soins palliatifs,
une difficulté à soulager la douleur et contrôler les
symptômes et à des problèmes de collaboration avec les
différents acteurs dans le milieu de la santé.
Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du
milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Description des
stresseurs
Graphique 2 :
Répartition des stresseurs professionnels
5%
Équipe médicale
24%
Compétence
professionnelle
71%
Plaintes
Stresseurs professionnels
Équipe médicale
-Manque de consensus de traitement (9/10)
« Aux soins intensifs (…) une semaine avec tel médecin le patient va
être à un niveau 2 de soins ou à un niveau 3, l’autre semaine,
c’est un autre médecin et le patient redevient un niveau 1 ». (1-A)
Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du
milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Description des
stresseurs
Stresseurs personnels
Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du
milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Description des
stresseurs
Stresseurs personnels

Définition
- Ce type de stresseur est associé aux demandes
émotionnelles et aux enjeux existentiels associés aux
soins de fin de vie en U.S.I. Être exposée à la
souffrance et à la mort constitue un exemple de
stresseur personnel qui peut contribuer à une détresse
émotionnelle ou existentielle.
Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du
milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Description des
stresseurs
Graphique 3 :
Répartition des stresseurs personnels
8%
Conflit de valeur
5%
Difficulté de communication
avec la famille
34%
Souffrance du patient et de
la famille
53%
Insatisfaction - Sentiment
de travail bâclé
Stresseurs personnels
Conflit de valeurs
« on appelle la dame en question, la famille, pour leur dire écoutez,
votre mère, ça va pas bien. Faudrait venir à l’hôpital. Et la famille
nous a répondu, bien oui, OK, c’est correct, on va être là à 4 heures
et ½, on finit de travailler. Fait que là… (…)
Bien, ça me choque puis ça me décourage un petit peu. Ça, je peux
pas dire que c’est un stresseur(…). Mais c’est pas juste la mort, je
trouve que c’est un manque de respect vis-à-vis la vie ». (2-B)
Vers l'amélioration des services et des soins de fin de vie : Mieux comprendre l'impact du
milieu de travail sur la satisfaction et le bien-être des infirmières - Phase I - Description des
stresseurs
TABLEAU COMPARATIF DES STRESSEURS
ORGANISATIONNELS
PROFESSIONNELS
PERSONNELS
Manque de structure
organisationnelle pour les SP
-Ressources matérielles (pas
d’espace pour les familles)
-Ressources humaines
(absence ou difficulté d’accès à
une équipe de SP ou à d’autres
professionnels)
Manque de compétences en
soins de fin de vie (ex: gestion
des symptômes, soins de
confort en fin de vie,
communication avec la famille,
attitude)
Deuil multiple, mort
difficile
Difficulté de
communication avec
les familles
Manque de temps (surcharge de Plaintes
travail, 2 vitesses)
Conflit de valeurs
Manque de collaboration
interprofessionnelle
Manque d’implication des
infirmières dans le processus de
prise de décision et manque de
pouvoir décisionnel
Souffrance du patient
et de la famille
(manque de soutien
émotionnel)
Manque de continuité dans le
niveau de soins – Rotation des
médecins sur l’unité
Manque de consensus dans le
traitement
Insatisfactionsentiment de travail
bâclé
Manque ou absence de
prescriptions claires, protocoles
Conclusion

Les 3 catégories de stresseurs liés à la pratique
infirmière en soins de fin de vie en USI convergent avec
ceux décrits par les infirmières en oncologie et en soins
palliatifs.

Toutefois, certains stresseurs organisationnels,
professionnels et personnels sont spécifiques aux U.S.I :




Organisationnels: Matérielle (peu d’espace pour les
familles), Humaine (manque d’accès à l’équipe de SP ou
autres prof. pertinents), la rotation des médecins, le
manque de continuité dans le niveau des soins
Professionnels: les plaintes
Personnels: l’expertise non-reconnue
L’étude fait ressortir le besoin de s’attarder à
l’amélioration des soins de fin de vie en USI
Références
1. Beckstrand, R.L., & Kirchhoff, K.T. (2005). Providing
end-of-life care to patients: Critical care nurses’s
perceived obstacles and supportive behaviors. American
Journal of Critical Care, 14(5), 395-403.
2. Beckstrand, R.L., Callister, L.C., & Kirchhoff, K.T. (2006).
Providing a “good death”: Critical care nurses’
suggestions for improving end-of-life care. American
Journal of Critical care, 15(1), 38-46.
3. Fillion, L.; Saint-Laurent, L. & Rousseau, N. (2003). Les
stresseurs liés à la pratique infirmière en soins palliatifs :
les points de vue des infirmières. Les Cahiers de Soins
Palliatifs, 4(1), 5-40.
Merci de votre attention!