Dysfonctionnement rénal & OFFICINE Informations sur la dialyse Qu’est-ce que la dialyse ? > La dialyse est, avec la greffe rénale, un traitement de suppléance de l’insuffisance rénale chronique terminale. > Parmi les fonctions du rein, certaines sont vitales, comme l’élimination des déchets toxiques et le maintien de l’équilibre hydro-électrique. Lors d’une insuffisance rénale, il est alors indispensable de suppléer les fonctions défaillantes du rein. > La dialyse permet d’éliminer les toxines qui s’accumulent dans l’organisme et de maintenir l’équilibre de l’eau et la composition du sang. > Il existe 2 techniques de dialyse, basées sur les échanges entre le sang et le dialysat (liquide de dialyse contenant des électrolytes à une concentration voisine de celle du plasma) à travers une membrane semi-perméable. En l’absence de contre-indication à l’une ou l’autre des méthodes, le choix de la technique est fait par le patient, aidé par l’équipe soignante. L’hémodialyse DIALYSEUR ette technique utilise une circulation sanguine extracorporelle : le C sang du patient est prélevé par ponction veineuse (au niveau du bras), et entrainé dans un tuyau jusqu’au dialyseur (cartouche contenant de nombreuses fibres faisant office de membrane semi-perméable) grâce au générateur de dialyse. Cet appareil sert à préparer le dialysat et à faire circuler celui-ci et le sang dans le dialyseur. A la sortie du filtre, le sang épuré est alors restitué au patient par l’intermédiaire d’une deuxième ponction veineuse. GÉNÉRATEUR SANG NON FILTRÉ SANG FILTRÉ L’hémodialyse nécessite généralement 3 séances de 4-5 heures par semaine. Elle peut être réalisée dans un centre d’hémodialyse, une unité de dialyse médicalisée, une unité d’autodialyse, une unité d’autodialyse assistée ou encore à domicile. La dialyse péritonéale La dialyse péritonéale est pratiquée le plus souvent par le patient à son domicile et est quotidienne. ESTOMAC CAVITÉ PÉRITONÉALE CATHÉTER PÉRITONÉAL INTESTINS VESSIE DIALYSAT Le dialysat (2 litres) est introduit dans la cavité abdominale grâce à un tuyau souple, le cathéter péritonéal, placé chirurgicalement dans la cavité péritonéale plusieurs semaines ou mois avant son utilisation. Le péritoine fait office de membrane semi-perméable naturelle, et les échanges ont lieu entre le sang des vaisseaux du péritoine et le dialysat. En quelques heures, le dialysat est saturé, c’est pourquoi le liquide présent dans la cavité abdominale doit régulièrement être renouvelé. Dysfonctionnement rénal & OFFICINE Il existe deux possibilités de pratiquer une dialyse péritonéale : • La Dialyse Péritonéale Chronique Ambulatoire (DPCA) La cavité péritonéale est en permanence remplie de dialysat, qui est renouvelé 3 à 4 fois par jour. Le remplissage se fait par gravité à partir d’une poche de dialysat et la vidange après 4-5h, dans une poche vide raccordée au cathéter. • La Dialyse Péritonéale Automatisée (DPA) Cette dialyse a lieu la nuit. L’utilisation d’un appareil (le cycleur) permet d’assurer automatiquement l’épuration pendant le sommeil du patient, en 8 à 12h. Avant le coucher, le patient connecte le cathéter à plusieurs poches contenant le dialysat et reliées à la machine programmée pour assurer les remplissages et les vidanges de la cavité péritonéale. Une greffe est-elle possible d’emblée ? En théorie, c’est possible. Mais il n’est pas toujours facile de trouver rapidement un donneur. Ainsi, le patient sera généralement dialysé avant qu’une greffe puisse lui être proposée. Peut-on passer d’une méthode de dialyse à l’autre ? Il est possible de passer de la dialyse péritonéale à l’hémodialyse. En effet, après quelques années d’utilisation, le péritoine peut perdre son efficacité, et il est alors nécessaire de changer de technique. Le passage de l’hémodialyse à la dialyse péritonéale est plus rare, mais pas impossible. En cas d’échec de la greffe, le patient devra suivre à nouveau des séances de dialyse. Références : Liaison Information En Néphrologie (LIEN). Vivre avec une maladie des reins. Sous la direction du Pr Olmer. 3e Ed. 2007 Société de Néphrologie – Commisision de dialyse. Informations des patients : la dialyse. Néphrologie & Thérapeutique 2 (2006) 29–31